Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3
 

Бронхит

    Бронхоскопия позволяет визуально оценить эндобронхиальные проявления воспалительного процесса (катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный эндобронхит), определить степень воспаления бронхиального дерева до уровня субсегментарных бронхов. При первой степени воспаления слизистая оболочка бронхов бледно-розовая, покрыта слизью, не кровоточит, гребень бифуркации трахеи острый, хрящевые кольца рельефны; при второй степени — слизистая оболочка бронхов ярко-красная, утолщена, иногда кровоточива, секрет слизисто-гнойный, межбронхиальные шпоры утолщены, хрящевые кольца плохо дифференцируются; при третьей степени слизистая оболочка бронхов багрово-синюшна, утолщена, легко кровоточит, секрет гнойный, гребень бифуркации трахеи утолщен, хрящевые кольца не дифференцируются, устья долевых бронхов резко сужены из-за отека слизистой оболочки, бронхоскопия дает возможность провести биопсию слизистой оболочки и гистологически уточнить характер поражения, а также выявить трахеобронхиальную гипотоническую дискенезию (увеличение подвижности стенок трахеи и бронхов во время дыхания вплоть до спадения стенок трахеи и главных бронхов при выдохе) и статическую ретракцию (изменение конфигурации и уменьшение просветов трахеи и бронхов), которые могут осложнять хронический Б. и быть одной из причин бронхиальной обструкции.

    В начальных стадиях хронического Б. изменения на бронхограммах в большинстве случаев отсутствуют.

При длительно текущем хроническом Б. на бронхограммах могут выявляться обрывы бронхов среднего калибра и отсутствие заполнения мелких бронхов вследствие обструкции (так называемое мертвое дерево). Характерны поперечная исчерченность и зазубренность контуров крупных бронхов, расширенные протоки бронхиальных желез, неровность, четкообразность бронхов среднего калибра, реже их деформация. В периферических отделах бронхиального дерева могут обнаруживаться бронхоэктазы в виде заполненных контрастным веществом полостей диаметром до 5 мм, соединенных с мелкими бронхами. На рентгенограммах легких могут выявляться деформация и усиление легочного рисунка за счет перибронхиального уплотнения; степень выраженности деформации легочного рисунка в различных долях легкого разная. При длительном течении заболевания могут появляться признаки диффузного сетчатого пневмосклероза и эмфиземы легких.

    Важным критерием для диагноза, выбора адекватной терапии, определения ее эффективности и прогноза служат симптомы нарушения бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции): появление одышки в утренние часы, при физической нагрузке и при выходе из теплого помещения на холод; выделение мокроты после длительного утомительного кашля; удлинение выдоха; наличие свистящих сухих хрипов во время форсированного выдоха; данные методов функциональной диагностики — уменьшение объема форсированного выдоха за 1 с, коэффициента Тиффно и максимальной вентиляции легких (МВЛ), увеличение функциональной остаточной емкости (ФОЕ) и остаточного объема легких. Улучшение показателей вентиляции и механики дыхания при применении бронхорасширяющих препаратов указывает на наличие бронхоспазма и обратимость нарушений бронхиальной проходимости. В позднем периоде болезни присоединяются ограничительные (рестриктивные) нарушения, изменения вентиляционно-перфузионных соотношений и диффузионной способности, нарушения газового состава крови, гипоксемия.

    Нередко возникает необходимость дифференцировать хронический Б. с хронической пневмонией, бронхиальной астмой, туберкулезом и раком легкого. При хронической пневмонии отмечаются более выраженная интоксикация, локальные изменения в легких при физикальном, рентгенологическом и бронхоскопическом исследованиях. Основным клиническим признаком бронхиальной астмы являются приступы удушья. Диагноз туберкулеза легких подтверждают признаки туберкулезной интоксикации, обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте, данные рентгенологического исследования и бронхоскопии, туберкулиновые пробы. Очень важно раннее распознавание рака легкого, который может развиться на фоне хронического Б. Появление надсадного кашля, кровохарканья, болей в грудной клетке дает основание заподозрить опухоль и требует срочного рентгенологического и бронхологического обследований. Из рентгенологических методов информативны томография и бронхография. Обязательно цитологическое исследование мокроты и содержимого бронхов на атипичные клетки.

    Лечение хронического Б. следует начинать как можно раньше, оно должно быть индивидуализированным и непрерывным. Необходимо устранить внешние причинные факторы. Рекомендуется высококалорийная, витаминизированная диета. Назначают аскорбиновую кислоту (в суточной дозе 1 г), витамины группы В, никотиновую кислоту. Показаны иммунорегулирующие средства: левамизол по 100—150 мг в день внутрь 2 дня подряд еженедельно в течение 1—2 мес.; экстракт алоэ по 1 мл в день внутримышечно в течение месяца; метилурацил по 1 г 3 раза в день внутрь в течение месяца и др. Ведутся работы по включению в комплексную терапию хронического Б. ингибиторов гистамина, ацетилхолина, кининов. серотонина, простагландинов.

    В фазе обострения хронического Б. терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности. Антибиотики и сульфаниламиды применяют курсами, достаточными для подавления активности инфекции. Препараты подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты (бронхиального секрета), назначают внутрь или парентерально, при выраженных воспалительных изменениях в бронхах вводят и внутритрахеально. Рекомендуются ингаляции фитонцидов чеснока или лука (сок чеснока и лука готовят перед ингаляцией, смешивают с 0,25% раствором новокаина или изотоническим раствором натрия хлорида в пропорции: 1 часть сока и 3 части растворителя). Ингаляции проводят 2 раза в день, на курс 20 ингаляций. Одновременно с терапией активной инфекции бронхов осуществляют консервативное лечение очагов назофарингеальной инфекции.

    Чрезвычайно важным звеном в комплексной терапии хронического Б. и при обострении, и в фазе ремиссии является восстановление или улучшение бронхиальной проходимости. Улучшению бронхиальной проходимости способствуют отхаркивающие, муколитические и бронхорасширяющие средства. Отхаркивающим эффектом обладают калия йодид, настои термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника, муколитики, производные цистеина и протеолитические ферменты. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин), уменьшающие вязкость мокроты, применяются все реже в связи с возможностью появления кровохарканья и развития аллергических реакций (например, бронхоспазма). Ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин, флуимуцил) обладает способностью разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов, вызывает выраженное быстрое разжижение мокроты; используется в виде аэрозоля 20% раствора (по 3—5 мл 2—3 раза в день). Бронхиальный дренаж улучшается бромгексином (бисольвоном), который влияет как непосредственно на секрет, так и на синтез гликопротеинов в бронхиальном эпителии. Бромгексин назначают внутрь по 8 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Для улучшения отхаркивания мокроты показано обильное питье, т.к. вязкость секрета зависит от количества принимаемой жидкости. Жидкость можно вводить и в виде аэрозоля (0,45% раствор натрия хлорида в течение 20—30 мин 3—5 раз в день). Перед аэрозольным введением отхаркивающих средств необходимо назначать бронхорасширяющие средства для предупреждения бронхоспазма и усиления эффекта. После ингаляции рекомендуется позиционный дренаж (больной принимает положение, облегчающее отхождение мокроты). Он также обязателен при вязкой мокроте и несостоятельности кашля (недостаточно выраженный кашлевой рефлекс вследствие понижения возбудимости кашлевого центра в связи с интоксикацией, гиперкапнией). Выполняется 2 раза в день с предварительным приемом отхаркивающих средств и 400—600 мл теплого чая.

    В случае недостаточного бронхиального дренажа и при наличии симптомов бронхиальной обструкции к терапии добавляют бронхорасширяющие средства: эуфиллин ректально или внутривенно, холинолитические средства (атропин, платифиллин внутрь или подкожно; атровент ингаляционно), адреностимуляторы (эфедрин внутрь или ингаляционно), b-адренергические стимуляторы не более 3—4 раз в день — изадрин (изупрел, новодрин, эуспиран), орципреналина сульфат (длупент, астмопент), салбутамол, фенотерол (беротек) и др. При гнойном и гнойно-обструктивном хроническом Б. эффективна эндобронхиальная санация путем внутритрахеальных промываний 0,5% раствором новокаина, изотоническим раствором натрия хлорида, растворами фурацилина, калия перманганата с последующим вливанием антимикробных и муколитических препаратов обычно от 10 до 20 промываний на курс), При гнойном хроническом Б. внутритрахеальные промывания сочетаются с санационной бронхоскопией (3—4 санационных бронхоскопии с перерывом в 3—7 дней). Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют также ЛФК, массаж грудной клетки, физиотерапия. В случае возникновения аллергических синдромов (проявления инфекционной или лекарственной сенсибилизации) назначают антигистаминные препараты (диазолин, тавегил, супрастин и др.). При отсутствии эффекта возможно применение короткого курса глюкокортикоидов (суточная доза гормона в расчете на преднизолон не должна превышать 30 мг). Длительный прием глюкокортикоидов может вызвать активацию инфекционного процесса в бронхах. При развитии астматического синдрома показан этимизол по 0,05—0,1 г 2 раза в день внутрь в течение месяца; препарат стимулирует дыхательный центр, активирует выработку адренокортикотропного гормона гипофиза, вследствие чего оказывает противоаллергическое и противовоспалительное действие. Наличие бронхоспазма является показанием и к назначению гепарина. Препарат вводят подкожно по 5000 ЕД 4 раза в сутки в течение 3—4 нед. с постепенной отменой. Кроме противоаллергического действия, гепарин оказывает муколитический эффект. В качестве муколитика его назначают по 40000 ЕД в сутки. Гепарин применяют также при развитии легочно-сердечной недостаточности, т.к. он значительно улучшает микроциркуляцию в малом круге кровообращения.

    Ввиду того, что у больных хроническим Б., осложненным дыхательной недостаточностью и легочной гипертензией, развивается вторичный гиперальдостеронизм, способствующий усугублению гемодинамических расстройств, показано применение спиронолактона (верошпирона) в дозе 150—200 мг в день в течение 3—4 недель. При развитии легочной и легочно-сердечной недостаточности показаны кислородная терапия, вспомогательная искусственная вентиляция легких, средства, улучшающие метаболизм миокарда. Для кислородной терапии используют 30—40% смесь кислорода с воздухом, ингаляции проводят прерывисто; устранение гиперкапнии путем интенсивного и продолжительного вдыхания кислорода приводит к снижению функции дыхательного центра, нарастанию альвеолярной гиповентиляции и развитию гиперкапнической комы. При стабильной легочной гипертензии, часто осложняющей обструктивную форму хронического Б., длительно применяют пролонгированные нитраты, фенигидин (коринфар, нифедипин). При недостаточности кровообращения, сопровождающейся застойными явлениями, назначают сердечные гликозиды и салуретики.

    Реабилитация больных, перенесших обострение хронического Б., начинается в фазе стихающего обострения и может проводиться в реабилитационных отделениях местных или климатических санаториев. Продолжают реабилитацию в условиях поликлиник (пульмонолог или терапевт). Рекомендуется выделять 3 группы диспансерных больных. В первую группу включают нетрудоспособных больных с резко выраженной дыхательной недостаточностью, легочной гипертензией и другими осложнениями; больные этой группы нуждаются в систематической поддерживающей терапии,

которая проводится в стационаре или амбулаторно. Целью терапии является борьба с прогрессированием легочно-сердечной недостаточности и других осложнений. Осмотр больных проводится не реже 1 раза в месяц. Вторую группу составляют больные с частыми обострениями хронического Б. и умеренными нарушениями функции дыхания. Пульмонолог осматривает больных не менее 3—4 раз в год. Противорецидивное лечение проводят весной и осенью, а также после острых респираторных вирусных заболеваний. Как правило, применяют средства, улучшающие бронхиальную проходимость. Наиболее удобным методом введения лекарственных средств является ингаляционный; по показаниям проводят внутритрахеальные промывания, санационную бронхоскопию. При наличии симптомов активной инфекции показаны антимикробные препараты. Важное место в комплексе противорецидивного лечения занимают меры, направленные на нормализацию реактивности организма. Рекомендуются исключение профессиональных вредностей, отказ от курения. Третью группу составляют больные с отсутствием обострений болезни на протяжении 2 лет. Им показана сезонная профилактическая терапия, направленная на улучшение бронхиального дренажа и повышение реактивности организма.

    Прогноз неблагоприятен при наличии обструктивного бронхита с прогрессирующей дыхательной недостаточностью и легочной гипертензией.

    Первичная профилактика направлена на борьбу с курением и решение экологических проблем. Необходимо рациональное трудоустройство лиц с факторами риска хронического Б. (курение, частые бронхолегочные инфекции в детском возрасте, патология носоглотки, нарушение носового дыхания, аллергические заболевания, наследственная предрасположенность к болезни).

    Особенности бронхита у детей. В педиатрической практике используется следующая группировка бронхитов (табл.; по С.В. Рачинскому с соавторами, 1978).

    Таблица

    Группировка бронхитов у детей

По генезу

По форме

По этиологии

По локализаци

По характеру воспалительного процесса

По характеру нарушений бронхиальной проходимости

 

Первичный

Острый

Вирусный

Локальный

Катаральный

Бронхоспазм

Вторичный

Затяжной

Бактериальный

Односторонний

Гнойный

Отек

Рецидивирующий

Вирусно-бактериальный

Диффузный

Катарально-гнойный

Гиперсекреция

Хронический

Аллергический

 

Фибринозно-некротический

Деформация бронхов

Вследствие действия физических и химических факторов

 

 

 

 

 
 
Страницы: 1 2 3
 
 
 

Комментарии

Милана  2015.12.21 16:44

Может диагноз не правильно поставил? А Лена прочитала статью и поняла, что у неё именно бронхит :confused:

Полина  2015.12.21 12:25

Ого! Ничего себе! А в чем же ваш врач был не прав? Он вам не адекватное лечение назначил?

Лена Мылина  2015.12.21 08:07

Мне при бронхите очень помог этот сайт. Почитала там про лечение бронхита, поняла, что врач непутёвый,назначает не то совсем, поменяла врача и вылечила наконец-то бронхит.

????????  2014.12.17 22:23

Заболела бронхитом. Мокрота плохо отходила, сколько литров Ессентуков выпила и не сосчитать, даже барсучьим жиром мазалась. На работе девочка дала сироп, говорит, попробуй, хуже не будет. А мне сразу полегчало, кашель стал продуктивный. Сироп Джосет называется, от любого кашля спасет.

Смотреть все комментарии - 5

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]