Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6
 

Головной мозг

    Повреждения — см. Черепно-мозговая травма.

    Сосудистые заболевания. Многие сосудистые заболевания — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз и атеросклероз магистральных артерий головы, артериальные и артериовенозные аневризмы сосудов Г. м. (см Аневризмы сосудов головного и спинного мозга), церебральные васкулиты (ревматический, сифилитический, инфекционно-аллергический), системные сосудистые заболевания (периартериит узелковый и др.), а также травмы головы, тромбофлебит, болезни сердца и легких, болезни крови — могут явиться причиной расстройств мозгового кровообращения. Клинические проявления зависят от характера патологического сосудистого процесса, локализации и величины очага поражения Г. м., а также непосредственной причины, обусловившей нарушение кровообращения (резкое изменение АД, ангиоспазм или разрыв сосуда, тромбоз либо эмболия и др.). Выделяют острые нарушения мозгового кровообращения (преходящие нарушения, церебральные инсульты) и хроническую (медленно прогрессирующую) недостаточность мозгового кровообращения (хроническую сосудистую энцефалопатию, дисциркуляторную энцефалопатию).

    К острым нарушениям мозгового кровообращения относят внезапно наступающие и кратковременные нарушения церебральной гемодинамики, проявляющиеся общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами, которые регрессируют в течение нескольких минут или часов, но не дольше 24 ч. К этой группе сосудистых расстройств принадлежат и так называемый гипертонический криз, сопровождающийся как очаговыми, так и общемозговыми симптомами, а также острая гипертоническая энцефалопатия при злокачественном течении гипертонической болезни, в патогенезе которой основную роль играют внутричерепная гипертензия, системная артериальная гипертензия, нарушение венозного оттока из полости черепа и др. Преходящие ишемические нарушения в стволе мозга наблюдаются при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

    Инсультом считают острые нарушения мозгового кровообращения, при которых очаговая неврологическая симптоматика сохраняется более 24 ч (см. Инсульт). Одной из причин геморрагического инсульта со спонтанным субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием нередко, особенно у лиц молодого возраста, являются врожденные пороки развития мозговых сосудов — артериовенозные аневризмы (мальформации) и единичные или множественные артериальные аневризмы. Кровоизлияния под твердую мозговую оболочку (субдуральные гематомы) чаще возникают при черепно-мозговой травме (см. Подоболочечные кровоизлияния).

    Хроническая недостаточность мозгового кровообращения отмечается в тяжелых случаях гипертонической болезни и атеросклероза сосудов мозга. Вследствие хронической гипоксии, ишемического повреждения мозговой ткани развивается атрофический процесс в Г. м., возникают мелкие очаги некрозов. Характерны тупая диффузная головная боль, чаще без четкой локализации (развивается чаще в первой половине дня, после сна), головокружения, раздражительность, слезливость, утомляемость, снижение работоспособности, памяти (особенно на ближайшие события), тревога, иногда депрессивный фон настроения, бессонница. При неврологическом обследовании выявляются рассеянные симптомы — рефлексы орального автоматизма, двусторонние пирамидные симптомы, экстрапирамидные нарушения тонуса мышц, нарушение координации движений и статики и др. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения может вызывать нарастание психических нарушений, снижение интеллекта, утрирование характерологических черт личности больного (см. Мозговое кровообращение, патология).

    Редкой сосудистой патологией Г.

м. являются артериосинусные и каротидно-кавернозные соустья. Артериосинусное соустье — врожденная или развившаяся после травмы головы патологическая связь между артериями и синусами твердой мозговой оболочки. При наличии соустья (фистулы) происходит прямое шунтирование (сбрасывание) под высоким давлением артериальной крови во внутричерепную систему венозного оттока, которое приводит к нарушению мозгового кровотока и повышению внутричерепного давления. Чаще всего артериосинусное соустье возникает в затылочной области, формируя связь между ветвями оболочечной артерии или артерий скальпа с венозными внутричерепными синусами. Клинически проявляется пульсирующим шумом в голове, который иногда выслушивается при аускультации головы, а также симптомами нарастающей внутричерепной гипертензии (головной болью, застоем на глазном дне со снижением зрения). Иногда в области соустья (чаще располагается в области сосцевидного отростка височной кости) определяется пульсирующая припухлость мягких тканей, при надавливании на которую шум в голове исчезает. Каротидно-кавернозное соустье является одной из форм артериосинусного соустья. Оно формируется между внутри-кавернозной частью внутренней сонной артерии и кавернозным синусом. Развивается вследствие черепно-мозговой травмы или спонтанно (часто — при выраженном церебральном атеросклерозе). Клинически проявляется пульсирующим экзофтальмом, выраженным отеком конъюнктивы, иногда глазодвигательными нарушениями, снижением остроты зрения, сосудистым шумом, который можно прослушать над сонной артерией на шее и в окологлазничной области. Может сопровождаться симптомами ишемии соответствующего полушария Г. м. Диагноз устанавливают при ангиографии.

    Лечение артериосинусного соустья оперативное и направлено на восстановление нормального мозгового кровотока. Проводят коагуляцию приводящих сосудов, резекцию кости над соустьем и др. После операции нередко возникают рецидивы. При каротидно-кавернозном соустье лечение в большинстве случаев оперативное. Эффективными являются эндовазальные вмешательства: деконструктивная операция (окклюзия сбрасываемым баллоном просвета внутренней сонной артерии в месте расположения дефекта ее стенки) и реконструктивная операция (закрытие дефекта в стенке артерии баллоном, проведенным через дефект в полость кавернозного синуса); в последнем случае удается восстановить нормальное кровоснабжение мозга независимо от особенностей строения артериального круга мозга.

    Воспалительные заболевания. Чаще поражения Г. м. и его оболочек обусловлены арахноидитом (см. Мозговые оболочки, патология), менингитами, энцефалитами.

    Абсцесс головного мозга возникает при проникновении в Г. м. возбудителей гнойной инфекции. При этом развивается ограниченный гнойный энцефалит, вокруг очага которого постепенно (в течение 4—6 нед.) формируется капсула. Абсцессы Г. м. чаще бывают единичными; их разделяют на контактные (отогенные, риногенные, возникающие при наличии гнойного очага в мягких тканях и остеомиелита костей черепа), метастатические гематогенные (при наличии первичного гнойного процесса на отдалении), посттравматические (проникновение возбудителей инфекции в Г. м. при открытой черепно-мозговой травме). Контактные абсцессы чаще локализуются в височной доле головного мозга или мозжечке; метастатические абсцессы — в лобной, теменной или затылочной доле. Посттравматические абсцессы развиваются по ходу раневого канала, вокруг инородных тел либо вблизи поврежденных при переломе основания черепа воздухоносных пазух (лобной, решетчатого лабиринта, воздухоносных полостей височной кости). Течение заболевания может быть острым и латентным, длиться от нескольких дней до многих месяцев и даже нескольких лет. Клиническая картина складывается из проявлений общей интоксикации, общемозговых и очаговых неврологических симптомов. Интоксикация проявляется ощущением недомогания, вялостью, отсутствием аппетита, тошнотой, повышением температуры тела. В остром периоде в крови наблюдаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, в тяжелых случаях — моноцитопения, лимфопения, эозинопения. В последующем, если процесс приобретает хроническое течение, могут отмечаться лишь периодические повышения температуры тела на фоне постоянного субфебрилитета, изменения крови не так выражены, как в остром периоде. Общемозговые симптомы представлены головной болью, которая нередко имеет приступообразный характер, рвотой, нарушением сознания. Нарастание частоты и тяжести приступов головной боли, особенно в сочетании с изменениями частоты пульса (брадикардия) и колебаниями АД, свидетельствует о развивающейся дислокации головного мозга. Застойные диски зрительных нервов и рентгенологические признаки внутричерепной гипертензии появляются при нарастании внутричерепного давления. Нарушения сознания различны по характеру и степени выраженности. Для абсцесса Г. м. характерна смена состояний заторможенности острыми психическими нарушениями. Очаговая неврологическая симптоматика в начале заболевания определяется локализацией абсцесса, позднее она изменяется за счет присоединения симптомов дислокации. При прорыве абсцесса в субарахноидальное пространство или желудочки мозга состояние резко ухудшается, наблюдается психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением сознания до сопора (см. Оглушение) или комы. Повышается температура тела, появляются менингеальные симптомы. Психические расстройства возникают нередко еще до развития очаговых неврологических симптомов. В этот период преобладают признаки астении: утомляемость, слезливость, неустойчивость настроения, расстройства сна и др. В стадии нарастания симптомов заболевания появляются оглушенность, рассеянность, трудности осмысления происходящего и его словесного выражения, ухудшение запоминания и воспроизведения событий прошлого, общая психическая и двигательная заторможенность. При нарастании интоксикации и общемозговых нарушений возникает сопор. При остром развитии заболевания помимо быстро нарастающего оглушения могут появляться и другие формы нарушения сознания, например делирий, аментивный синдром. Они непродолжительны, могут возникать неоднократно на фоне оглушения, вялости, апатии. В других случаях наблюдаются преходящие состояния двигательного возбуждения или, наоборот, обездвиженности, напоминающей ступор. При медленном развитии абсцесса к явлениям астении постепенно присоединяются нарушения, связанные с появлением психоорганического синдрома, глубина которого обычно не достигает степени выраженного слабоумия. При локализации абсцесса в лобных и, реже, височных долях Г. м. может возникать мориоподобное состояние — веселое возбуждение, сопровождающееся дурашливостью, склонностью к плоским шуткам, расторможенностью влечений, которое сменяется аспонтанностью. Очень редко при абсцессе Г. м. отмечаются психозы с шизофреноподобной картиной.

    Больной с подозрением на абсцесс Г. м. подлежит срочной госпитализации в нейрохирургический стационар, где с целью уточнения диагноза могут быть проведены церебральная ангиография, гамма-энцефалография, абсцессография, исследование цереброспинальной жидкости, краниография, эхоэнцефалография, позволяющие обнаружить как полость абсцесса, так и сопутствующую ему внутричерепную гипертензию и дислокацию структур Г. м. Наиболее высока диагностическая ценность компьютерной томографии головы.

    Лечение начинают с назначения антибиотиков широкого или направленного действия. Выявление сформировавшегося абсцесса Г. м. служит, как правило, показанием к операции. При тяжелом состоянии больного или труднодоступной локализации абсцесса используют пункционный метод лечения с отсасыванием гноя и введением в полость абсцесса антибиотиков либо временное дренирование абсцесса. При хорошо сформированной капсуле и относительно компенсированном состоянии больного без признаков менингоэнцефалита осуществляют тотальное удаление абсцесса с капсулой.

    Туберкулезные поражения головного мозга. Типичны туберкулезный менингит и туберкулема. Туберкулезный менингит — преимущественно вторичное туберкулезное поражение оболочек Г. м. (см. Менингиты), возникает у больных с различными, чаще активными и распространенными формами туберкулеза. Заболевание развивается постепенно. Вначале появляются недомогание, общая слабость, головная боль, раздражительность, субфебрильная температура тела; позднее — менингеальные симптомы. Ранним признаком является рвота. Могут наблюдаться различные очаговые неврологические симптомы. Цереброспинальная жидкость обычно прозрачная, с желтоватым оттенком, количество белка и число лимфоцитов в ней повышены; при отстаивании жидкости на ее поверхности образуется пленка, в которой могут обнаруживаться микобактерии туберкулеза. Лечение основывается на применении противотуберкулезных средств. Прогноз при своевременно начатом лечении чаще благоприятный.

    Туберкулема Г. м. связана с гематогенной диссеминацией возбудителей инфекции из первичного туберкулезного очага. Отмечаются как симптомы общей интоксикации (общая слабость, вялость, астенизация, отсутствие аппетита и др.), так и очаговые симптомы поражения Г. м. Клинически туберкулема нередко проявляется как опухоль Г. м., вызывая общемозговые и очаговые неврологические симптомы, но может длительное время протекать бессимптомно. Течение хроническое прогрессирующее. Возможно обызвествление туберкулемы с последующим клиническим выздоровлением либо развитие казеозного некроза с образованием туберкулезного абсцесса. Иногда туберкулема является причиной острого туберкулезного менингита или хронического лептоменингита. Лечение оперативное в сочетании со специфической и общеукрепляющей терапией.

    Сифилис головного мозга (нейросифилис) чаще протекает в виде менинговаскулита, острого или латентного менингита. Может наблюдаться сифилитический гуммозный менингит, характеризующийся вялым (с обострениями) течением, поражением черепных нервов, слабо выраженным менингеальным синдромом. При сифилитическом менингоэнцефалите в патологический процесс вовлекается вещество мозга.

    К. поздним формам нейросифилиса относятся прогрессивный паралич, спинная сухотка, гумма головного мозга. Последняя чаще локализуется в оболочках выпуклой или базальной поверхности Г. м.; может достигать нескольких сантиметров в диаметре. Клинически проявляется симптомами объемного внутричерепного образования. Применяют антибиотики (преимущественно пенициллин), йодистые препараты, витамины В1, В12, С. Для контроля за эффективностью лечения повторно исследуют цереброспинальную жидкость.

    Паразитарные заболевания. К ним относят цистицеркоз и эхинококкоз.

    Цистицеркоз головного мозга — обычно множественная гематогенная инвазия в мозг личинок свиного цепня. Выделяют три основные формы заболевания: поражение больших полушарий, желудочковой системы, основания мозга. Поражение больших полушарий проявляется нарушениями психики, мультифокальными эпилептическими припадками, другими обычно слабо выраженными очаговыми симптомами, головными болями оболочечного характера. Цистицерк желудочков мозга чаще бывает одиночным и локализуется в IV желудочке; клинические проявления связаны с нарушением ликворооттока — развиваются внутричерепная гипертензия, гидроцефалия боковых и III желудочков, окклюзионный синдром. Цистицерк основания мозга чаще ветвистый (рацемозный). Клинически проявляется синдромом базального лептоменингита, оптико-хиазмальным арахноидитом, поражением III, IV, V, VI пар черепных нервов, окклюзионным синдромом.

    Диагноз основывается на данных анамнеза, ремиттирующем лечении заболевания с полиморфной клинической картиной, наличии колеблющегося лимфоидно-нейтрофильного плеоцитоза в цереброспинальной жидкости, положительной реакции связывания комплемента крови и цереброспинальной жидкости с цистицеркозным антигеном (реакция Боброва — Возной), результатах специального инструментального исследования (компьютерной томографии, вентрикулографии и др.). Характерно наличие обызвествлений в подкожной клетчатке и мышцах (выявляются рентгенологически) и яиц паразита в кале больного. Лечение главным образом симптоматическое, применяют дегидратирующие и противосудорожные средства. При доминировании в клинике окклюзионно-гидроцефального синдрома показано оперативное вмешательство: удаление паразитов, разъединение сращений, восстановление или создание новых путей оттока цереброспинальной жидкости

    Эхинококкоз головного мозга — инвазия в мозг личинок Echinococcus granulosus. Развивающаяся из личинок киста может быть однокамерной (гидатидозной) и достигать большого объема (до 700 мл) либо многокамерной, состоящей из множества пузырьков. Однокамерный эхинококк при локализации в толще ткани Г. м. проявляет себя как опухоль; при внутрижелудочковом расположении вызывает окклюзионно-гипертензионный синдром. При многокамерном эхинококке в клинической картине преобладают общемозговые симптомы. Очаговые симптомы представлены признаками раздражения (эпилептические приступы), симптомы выпадения функций появляются лишь в поздней стадии заболевания. Вследствие периодического обострения перифокального воспаления в ткани Г. м. и изменения объема кист течение заболевания ремиттирующее. Иногда происходит абсцедирование кист; при прорыве содержимого кисты в подоболочечное пространство или желудочки Г. м. развиваются явления острого менингоэнцефалита или вентрикулита. Диагноз основывается на данных анамнеза (контакт с домашними животными) и объективном обследовании. При суб- и эпидуральном расположении паразита иногда выражена атрофия прилежащих костей черепа (при пальпации костей свода возникает ощущение хруста пергамента). При краниографии иногда обнаруживают врутричерепные кольцевидные обызвествления. Диагноз уточняют с помощью компьютерной томографии, а также кожно-аллергической реакции Касони (см. Альвеолярный эхинококкоз) и реакции связывания комплемента (см. Иммунологические методы исследования). Эхинококкоз Г. м., как правило, сочетается с эхинококкозом других органов, чаще печени. Лечение оперативное; при однокамерном эхинококке проводят тотальное его удаление, при многокамерном нередко ограничиваются операциями, направленными на снижение внутричерепного давления.

 
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]