Ваш регион

Москва

&nbps;

Миорелаксанты при поясничной боли

Миотонические (мышечно-тонические) синдромы при поясничной боли являются наиболее характерным проявлением множества патологических состояний. Напряжение мышц определяет общее состояние позвоночного столба, его положение относительно таза, вид и степень деформации. Напряжение может быть локальным, на уровне 1-2 сегментов, и распространенным на весь поясничный отдел. Именно поэтому воздействие на мышечный тонус является одним из ключевых в лечебных мероприятиях при поясничной боли. Без его нормализации невозможно устранить деформации, снять функциональный блок, восстановить двигательную активность.
Для устранения миотонических синдромов используют миорелаксанты, причем важным является подбор наиболее подходящего в конкретном случае препарата, с использованием которого решается задача уменьшения выраженности мышечного спазма и связанного с ним болевого синдрома.
Источником формирования рефлекторного миотонического синдрома служат патологические импульсы из рецепторов пораженных тканей позвоночно-двигательного сегмента - задних отделов фиброзного кольца, задней продольной связки, дугоотростчатых суставов и др.

Патологические импульсы следуют через спинной мозг, далее к поперечно-полосатым мышцам, вызывая их рефлекторное напряжение. Возникает порочный круг реакций: мышечный спазм - патологическая защитная поза - боль - усиление мышечного спазма. Кроме всего прочего, образование в напряженных мышцах источника вторичной болевой импульсации значительно затрудняет диагностический процесс, не всегда позволяет правильно расставить акценты при оценке отраженной боли, избрать оптимальный путь лечения. Даже после адекватных вмешательств, устраняющих причину патологического состояния, нередко можно наблюдать сохранение деформации или миотонического блока довольно продолжительное время.
Использование в таких случаях миорелаксантов позволяет существенно сократить период реабилитации и ускорить возвращение пациента к привычному образу жизни. Первичный механизм регуляции тонуса реализуется непосредственно на уровне мышцы за счет изменения ионного баланса кальция в актино-миозиновом белковом комплексе. Следующий уровень регуляции осуществляется в пределах сегментарно-периферического нейронного круга, образуемого a- и d- мотонейронами спинного мозга. Ритмическая спонтанная импульсация a- малых клеток, поддерживаемая обратной афферентацией с мышечных волокон через d- систему, обеспечивает в мышцах состояние постоянного тонического напряжения. Супрасегментарная регуляция осуществляется мозжечково-стволовой системой (червь, ядра мозжечка, вестибулярные ядра, ретикулярная формация), стрио-паллидарными образованиями и двигательными структурами коры головного мозга [1, 2]. Уровни регуляции мышечного тонуса и влияние на них фармацевтических препаратов представлены в таблице.

Разнообразные фармацевтические препараты, оказывающие влияние на мышечный тонус, своими точками приложения имеют основные уровни его регуляции (мышечный, сегментарный, супрасегментарный) в изолированном виде или в виде комбинации. Достаточно известным антиспастическим препаратом является баклофен [4]. Препарат химически близок к ГАМК, но сродства к классическим ГАМК-рецепторам не имеет. Недавно описаны новые рецепторы для баклофена (ГАМК ?-рецепторы), связанные функционально с кальциевыми каналами. При их активации уменьшается высвобождение нейротрансмиттеров глутамата и аспартата, с избыточным выбросом которых связано формирование эксайтотоксичности. Таким образом за счет приема баклофена снижается возбуждающее воздействие на мотонейроны.

Препарат обладает также антиноцицептивным действием. Его суточная доза колеблется от 60 до 100 мг. Однако баклофен корригирует только некоторые патофизиологические изменения при мышечно-тоническом синдроме, не влияя, например, на пресинаптическое и постсинаптическое торможение [3, 4].

Перспективным антиспастическим препаратом является сирдалуд - селективный a2-агонист, обладающий миорелаксирующим и анальгетическим действием. Сирдалуд имеет пресинаптическое действие на спинальные интернейроны и специфически влияет на полисинаптические пути, уменьшая выброс нейромедиаторов возбуждения. Препарат снижает повышенный тонус мышц как в a-, так и в d- моторной системе. Он имеет прямое (за счет антиноцицептивного действия через неопиоидную нейрональную систему) и непрямое (за счет спазмолитического эффекта) анальгетическое действие. Оптимальная доза сирдалуда при вертеброгенно обусловленных синдромах составляет до 12мг/день. Учитывая, что препарат вызывает легкую сонливость, обычно назначают 2-4 мг утром и 4-8 мг вечером. После перорального приема действие наступает в течение 1-2 часов и проявляется уменьшением болевого синдрома в покое, ночью и при движении со снижением мышечного тонуса. Считается, что сирдалуд, действуя через центральные a-адренергические пути, тормозит выработку желудочного секрета и предотвращает повреждение слизистой желудка. На фоне лечения сирдалудом уменьшается необходимая доза анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов [5]. Следующий важный антиспастический препарат мидокалм обладает миорелаксантным и антиноцицептивным действием, что позволяет использовать его при спастических болевых синдромах. Миорелаксантное действие реализуется на нескольких уровнях (в периферических нервах,
спинном мозге, ретикулярной формации ствола) во многом благодаря его мембраностабилизирующему эффекту. Важно отметить его местноанестезирующее действие, обусловленное химической близостью к лидокаину. Препарат хорошо проникает через гемато-энцефалический барьер, выводится почками, период полувыведения составляет 1,5-3 часа. Средняя дозировка при вертеброгенных миотонических болевых синдромах составляет 150-250 мг/день. Преимущества терапии мидокалмом состоят в том, что он хорошо переносится в высоких суточных дозах (150-450 мг), не имеет седативного эффекта, к нему не развивается привыкание, он хорошо комбинируется с нестероидными и седативными препаратами, может применяться во всех возрастных группах [6].

Таким образом, в настоящее время для терапии мышечно-тонических синдромов в вертебрологии, в особенности при поясничной боли, наиболее перспективными являются сирдалуд и мидокалм. Применение сирдалуда целесообразно в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. При том, что мидокалм также может сочетаться с нестероидными средствами, он является препаратом выбора в клинических ситуациях, когда помимо миорелаксирующего и антиноцицептивного действия необходимо получить сосудорасширяющий эффект. Оценивая механизмы и результаты воздействия современных миорелаксантов в ортопедии, следует признать, что без них невозможно добиться стойкого продолжительного эффекта при дистрофически-деструктивных заболеваниях поясничного отдела позвоночника,

сопровождающихся миотоническими реакциями. Механическое устранение дислокации в позвоночном сегменте, ущемление капсулы или менискоида в дугоотростчатом суставе, снижение внутридискового давления, снижение или устранение воспалительной реакции без нормализации функции мышц не дают возможности восстановить функцию позвоночного столба. Особенно это проявляется в случаях хронической поясничной боли, когда функциональные блоки или, например, анталгический сколиоз существуют 4-6 недель и более.
Принимая во внимание изложенное, назначение миорелаксантов при вертеброгенных мышечно-тонических синдромах является патогенетически обусловленным.

Литература
1. Gracies JM, Nance P, Elovic E et al. Traditional pharmacological treatments for spasticity. Part II: General and regional treatments. Muscle Nerve, Vol l.6 (Suppl), S92-S120 (1997)
2. Wagstaff AJ, Bryson HM, Tizanidine. A review of its pharmacology, clinical efficacy and tolerability in the management of spasticity associated with cerebral and spinal disorders. Drugs, Vol 53, N3, 435-452 (1997)
3. Дамулин ИВ Баклофен в неврологической практике. Невролог. журн., №3, 45-51 (1997)
4. Яхно НН, Дамулин ИВ, Черненко ОА и соавт. Эффективность сирдалуда при лекарственной терапии боли в спине. Тер. архив, Т 66, №10,10-12 (1994)
5. Hassan N, McLellan DL Double-blind comparison of single doses of DS103-282, baclofen and placebo for suppression of spasticity. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Vol 43, N12.1132-1136 (1980)
6. Miettnen TJ, Kanto JH, Salonen MA, Scheinin M. The sedative and sympatholytic effects of oral tizanidine in healthy volunteers. Anesth Analg Vol 82, N4, 817-820 (1996)

Medicus Amicus 2003, #2

 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]