Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4
 

Диодный лазер в офтальмологической операционной

.

Этот метод направлен на снижение продукции водянистой влаги и, следовательно, внутриглазного давления путем термического разрушения цилиарных отростков. Так как склера обладает наибольшим коэффициентом пропускания для излучения ближней ИК части спектра, которое генерируют диодный (

λ=0,81 мкм) и Nd:YAG =1,06 μкм) лазеры, энергия реализуется в пигментированных цилиарных отростках и, следовательно, эти лазеры могут быть использованы для транссклеральной коагуляции цилиарного тела с наибольшей эффективностью [2, 12, 13]. В настоящее время предпочтением пользуется контактная коагуляция диодным лазером с вдавлением склеры лазерным зондом, которое вызывает уменьшение ее толщины, увеличение пропускания и снижение отражения излучения.

Операцию проводят после ретробульбарной анестезии, которую предпочтительно выполнять из двух точек - в нижне-наружном и в нижне-внутреннем квадранте после премедикации. Такой способ анестезии гарантирует хороший обезболивающий эффект при коагуляции носовых отделов цилиарного тела. Выполняется также капельная анестезия 0

,25% раствором дикаина. Всего производится 15-20 аппликаций в 1,5 мм от лимба (рис. 1) при перпендикулярном расположении наконечника зонда и легком вдавлении склеры. Мощность и экспозиция определяются типом лазера и составляют 0,5-1,0 Вт и 0,5-2 с для диодного и 4–6 Вт и 1–5 с для неодимового-ИАГ лазера. Клинически адекватная степень воздействия достигается постепенным повышением дозы излучения до появления первых признаков ответа конъюнктивы - ее незначительного побледнения.

Рис. 1. Схема выполнения транссклеральной лазерциклокоагуляции

Послеоперационное рубцевание заканчивается через 2-3 недели. В послеоперационном периоде назначают инстилляции дексаметазона, скополамина, выполняют парабульбарно инъекцию дексаметазона и гентамицина по 0,3 мл, продолжают гипотензивную местную терапию, исключая миотики лишь в период послеоперационного иридоциклита. При недостаточном гипотензивном эффекте возможно повторение вмешательства до 2-3 раз с интервалом в 1 и более месяцев. Осложнения операции в виде послеоперационного иридоциклита, гипотонии, отслойки сосудистой оболочки, субатрофии глазного яблока встречаются значительно реже, чем после криодеструкции цилиарного тела.

ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВЕК

Диодный лазер может успешно применяться для удаления папиллом, фибром, кожного рога, невусов и других новообразований кожи век и позволяет решать следующие задачи:

  • коагуляция объема ткани;

  • коагуляция ножки или основания;

  • коагуляция здоровой ткани вокруг опухоли;

  • лазерный разрез;

  • гемостаз.

В большинстве случаев удаление доброкачественных новообразований кожи век и глазничной области носит косметический характер. В то же время хирургическая техника лечения регламентируется правилами онкологии. Перед проведением лазерной операции необходима тщательная диагностика, в описании новообразования отразить его размеры, цвет, структуру, плотность, связь с окружающими тканями, характер поверхности и основания, васкуляризацию, состояние регионарных лимфатических узлов, скорость роста.

В тех нечастых случаях, где предстоит удаление больших объемов ткани важно спрогнозировать степень дефекта и возможную пластику кожи или век, что необходимо обговорить в предварительной беседе с пациентом. Преимущества лазерного лечения реализуются за счет хорошей дозируемости лазерного излучения, бесконтактности, бескровности и, за счет этого, абластичности, стерильности, возможности получать эффект на различной глубине. В основе противоопухолевого действия лазерного лечения лежит коагуляционный некроз, хотя в последнее время используют и другие эффекты, в частности, гипертермию. Как диодный, так и
Nd:YAG лазеры, излучение которых проникает в ткани на глубину до 4-5 и 6-7 мм соответственно, позволяют получать эффекты объемной коагуляции опухолевых тканей.

Подобные вмешательства проводят под местной анестезией новокаином или лидокаином. Следует использовать анестезию не только как средство обезболивания, но и как защиту здоровых тканей. К примеру, перед удалением папилломы кожи века под ней образуют "подушку

" из анестетика, на несколько миллиметров приподнимающую опухоль. При проведении коагуляции можно не опасаться что пострадает, в частности, хрящ века - излучение поглотится в слое анестетика.

На первом этапе операции новообразование отграничивается сплошной линией лазерного ожога от окружающих тканей, в результате чего прерывается либо значительно ослабляется кровоток. После этого иссекается бритвенным лезвием и отправляется на гистологическое исследование вся опухоль или кусочек ее ткани. При мелких очагах

проводят сплошную коагуляцию в пределах здоровых тканей.

В послеоперационном периоде идет демаркация коагулированных участков, затем образуются грануляции, и формируется рубец. В большинстве случаев заживление идет "сухим" путем, под струпом, но у пациентов с предрасположенностью к экссудативным реакциям возможно применять туширование спиртовым раствором бриллиантового зеленого или водным раствором марганцовокислого калия для перевода влажного процесса в сухой. Следует отметить, что зона карбонизации или коагуляции тканей, остающаяся после лазерной операции, служит своего рода биологической повязкой и способствует хорошему заживлению послеоперационного дефекта. Для ускорения эпителизации применяют мазь или гель "Солкосерил".

Радикальность операции оценивают после отторжения некротических тканей или струпа - через 3-4 недели - и в случае необходимости сеансы повторяют. Однако, как правило, требуется один сеанс.

Деструкция разного рода новообразований имеет свои особенности.

Удаление папиллом и фибром кожи век

Характер излучения: импульсный или непрерывный.

Мощность излучения: 1-3 Вт.

Техника операции. Ножка образования коагулируется так, чтобы торец световода находился на границе между основанием папилломы и здоровой кожей. Не следует чрезмерно смещать и коагулировать основание образования, так как это может увеличить площадь ожога окружающей кожи.

При малых размерах папилломы она коагулируется целиком в пределах неизмененной кожи. Место коагуляции обрабатывается спиртом или раствором марганцовокислого калия.

Удаление невусов

Характер излучения: импульсный или непрерывный.

Мощность излучения: 1-6 Вт.

Мощность излучения определяется размерами невуса и степенью его васкуляризции.

Техника операции. При интрадермальном невусе возможна сплошная коагуляция невуса в пределах здоровых тканей сканирующими движениями световода.

При нодозных или папилломатозных типах пигментного пятна техника операции и послеоперационного ведения раны аналогична таковой при лечении папиллом кожи.

Лечение капилляроэктазий и ангиом кожи

Анестезия не требуется.

Характер излучения: импульсный с частотой 5-15 Гц.

Мощность излучения: 800 мВт-2 Вт.

Техника операции. Производится коагуляция капилляров на протяжении путем касания торцом световода кожи в проекции сосуда с интервалами между точками коагуляции 2-3 мм. Следует стремиться к тому, чтобы сразу же после операции кровоток по капилляру прекратился.

Аналогично коагулируются ангиомы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внедрение новых ИК лазерных технологий в практику стационарной и амбулаторной офтальмохирургии расширяет ее возможности и создает преимущества перед другими методами при лечении больных с патологией сетчатки, стекловидного тела, глаукомой, новообразованиями различной локализации. Возможности и объем применения лазерного лечения возрастают благодаря разработке, серийному выпуску и появлению на Российском рынке новых, экономически доступных отечественных диодлазерных аппаратов, не уступающих, а в чем-то и превосходящих импортные аналоги. Становится возможным проводить многие недавно разработанные лазерные технологии не только в стационаре, но и амбулаторно (за исключением эндолазеркоагуляции), что повышает эффективность оказания офтальмологической помощи при заболеваниях и травмах органа зрения.

Список литературы

1. Балашевич Л. И., Гарбузов Д. 3., Гончаров С. Е. и др. Первый отечественный полупроводниковый офтальмокоагулятор / Офтальмохирургия. - 1989, № 3. - С. 36-44

2. Волков В.В., Гончаров С.Е., Качанов А.Б. Транссклеральное воздействие на цилиарное тело с помощью отечественного полупроводникового микролазера // Материалы международной конф. "Новое в лазерной медицине". - М., 1991. - С.86.

3. Бойко Э.В., Даниличев В.Ф., Шишкин М.М., Березин Ю.Д., Иванов А.А., Малинин Б.Г., Гудаковский Ю.П., Куликов А.Н., Еременко С.А. Инфракрасные лазеры в витреоретинальной хирургии // Лазеры в медицине - 99 / Высокие медицинские и информационные технологии.: Тез. докл. - СПб: Б. и., 1999. - С. 22.

4. Бойко Э.В., Шишкин М.М., Березин Ю.Д. О совершенствовании инфракрасных лазерных пособий в витреоретинальной хирургии // Боевые повреждения органа зрения.: Тез. докл. - СПб., - С. 88 - 89.

5. Волков В. В., Качанов А.Б. Диод-лазерная транссклеральная ретинопексия в хирургическом лечении отслоек сетчатки // Офтальмол. журн. - 1995. -№4.-С. 231-234.

6. Volkov V.V., Kulakov Y.L., Marchenko О.A. Lasers of nearest infrared region (Nd:YAG and diode) in treatment of rather massive choroidal melanoma // Ophthal. Res. - 1998. - Abstr.Europ. Assoc. for Vision and Eye research. -Palma de Mallorka. -P. 119.

7. Измайлов А. С. Обоснование лечебного применения в офтальмологии полупроводникового (0,8 мкм) минилазера: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 1993.-26 с.

8. P. Rol, P. Nieder, U. Durr, P-D. Henchoz, F. Fankhauser Experimental investigations on the light scattering properties of the human sclera // Laser and light in Ophthalmol. - 1990. - Vol. 3, № 3. - P 201-212.

9. Балашевич Л. И., Березин Ю. Д., Бойко Э. В., Гацу А.Ф. Лазерные технологии в клинической офтальмологии: учебное пособие. - Л.: Б. и, 1998. - 30 с.

10. L'Esperance F. A. Ophthalmic lasers. - 3rd ed. - St.Louis etc: Mosby, 1989. - 1046 p.

11. Sasoh M., Smiddy W. E. Diode laser endophotocoagulation // Retina. -1995. - Vol. 15. - P. 388-393

12. Волков В. В., Качанов А. Б. Транссклеральная диодмикролазерная циклофотокоагуляция в лечении осложненных форм глаукомы // 6 съезд офтальмологов России: Тез. докл. - Москва: Б.и., 1994. - С. 215

13. Качанов А.Б. Диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция в лечении различных форм глауком и офтальмогипертензий (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб. - 1998. - 30 с.

14. Friberg Т. R. Principles of photocoagulation using binocular indirect opthalmoscope laser delivery systems // Int. Ophthalmol. Clin. -1990. - Vol. 30. - P. 89-94.

15. Большунов А.В. Новые технологии в разработке и совершенствовании лазерных методов лечения заболеваний переднего и заднего отделов глаза. - Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - М., 1994.- 57 с.

 
 
Страницы: 1 2 3 4
 
 
 

Комментарии

Sun  2019.04.30 07:06

Для лечения зрения лазер просто находка. Ведь после таких операций период восстановления гораздо меньше, чем после обычных. Это особенно важно для людей в возрасте.
Но всё таки ограничения и свои нюансы здесь есть. Есть наверняка и противопоказания для определённых групп пациентов.

Victoria  2019.04.30 06:51

Для лечения зрения лазер просто находка. Ведь после таких операций период восстановления гораздо меньше, чем после обычных. Это особенно важно для людей в возрасте.

olia  2019.04.29 10:30

Очень важно чтобы в помещении где находитесь основное количество времени было хорошее качественное освещение. Я вот недавно обновила весь свет в МДМ Лайт http://bankfora.ru

Смотреть все комментарии - 3

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]