Медицина
Невропатология и психиатрия развивались на основе фундаментальных исследований в области теоретической неврологии. Особое значение имели на рубеже 19—20 вв. труды И.М. Сеченова, Н.Е. Введенского, Ч. Шеррингтона, В.М. Бехтерева, в последующем — учение И.П. Павлова о в.н.д., раскрытие эволюционно-генетических закономерностей формирования структуры и функции головного мозга, учение о цитоархитектонике головного мозга (О. Фогт, Германия, и др.). Представление о горизонтальных уровнях интеграции нервной деятельности в 40-х гг. было дополнено данными о вертикальных уровнях организации мозговой деятельности и их морфофункциональной основе (концепция X. Мегуна о восходящей ретикулярной активирующей системе и др.). Возможности неврологии значительно повысились в связи с применением предложенного X. Дельгадо метода электростимуляции глубинных структур мозга для изучения его функций, микроэлектродной техники с использованием вживленных электродов и стереотаксиса, достижениями в области нейрохимии и т.д.
Важнейшие проблемы современной невропатологии (нарушения мозгового кровообращения, так называемые дегенеративные и опухолевые заболевания ц.н.с., нейроинфекции, травмы, эпилепсия) изучаются с применением ангиографии и реографии, позволяющих исследовать регионарное кровообращение, эхоэнцефалографии и компьютерной томографии в ее разных вариантах, с помощью которых выявляют объемные внутричерепные поражения, электромиографии в случаях патологии нервно-мышечного аппарата, электроэнцефалографии, исследования глазного дна и т.д. Лечебный арсенал обогатился ганглиоблокаторами, транквилизаторами, противосудорожными и другими средствами, воздействующими на нервную систему, возможностями антибактериальной терапии, при нервно-мышечных заболеваниях — баротерапии, электростимуляции, при опухолевых и ряде других заболеваний — нейрохирургическими методами.
Неузнаваемо изменилась в 20 в. психиатрия. Ее прогрессу способствовали дальнейшая разработка клиники шизофрении (Э. Блейлер) и других психических болезней, применение генетического анализа, организация внебольничной психиатрической помощи, которая открыла новые возможности для изучения начальных и пограничных форм психических заболеваний, лечения и реабилитации больных. Коренным образом преобразовали психиатрию эффективные способы лечения, начиная от биологического метода терапии прогрессивного паралича, разработанного в начале 20 в. австрийским психиатром Ю. Вагнер-Яуреггом, инсулиновой и электросудорожной терапии шизофрении и кончая появлением во второй половине 20 в. психофармакологических средств.
Вместе с тем психиатрия явилась ареной острой идеологической борьбы. Австрийский невропатолог, психиатр и психолог З. Фрейд в начале 90-х гг. 19 в. выдвинул концепцию о психическом аппарате как энергетической системе, динамика которой основана на конфликте между различными уровнями психики, прежде всего между сознанием и стихийными, бессознательными влечениями. Психоанализ, предложенный первоначально как конкретный метод изучения бессознательных психических процессов и сыгравший важную роль, т.к. привлекал внимание к миру внутренних переживаний человека и к их значению в происхождении и развитии болезней, при его универсализации до фрейдизма как социальной и философско-антропологической доктрины приводит к неоправданной психологизации не только личности, но и общества. Рамками этого течения ограничены и индивидуальная психология А. Адлера, и аналитическая психология К. Юнга. В конце 30-х гг. возник неофрейдизм (Э. Фромм и др.), получивший наибольшее распространение в США после второй мировой войны. Психоаналитические взгляды с тенденцией к биологизации личности присущи и немецкому психиатру Э. Кречмеру. В его учении, выдвинутом в первой трети 20 в., о связи между строением тела и характером, о «кругах темпераментов», в каждом из которых есть нормальный, психопатический и психотический варианты, отрицается качественное отличие психозов от неврозов и вариантов нормы. В то же время работы Э. Кречмера, как и З. Фрейда, обогатили психотерапию и в методическом отношении, и в связи с накоплением клинических наблюдений ценными практическими данными. К идеалистическим течениям относится и так называемая антипсихиатрия, трактующая расстройства психической деятельности как выражение присущего человечеству и необходимого ему иррационального начала.
Развитие венерологии характеризовалось сделанными в начале 20 в. фундаментальными открытиями в изучении сифилиса и разработкой системы организационных мероприятий по борьбе с венерическими болезнями. В 1903 г. Э. Ру провел успешные эксперименты по заражению сифилисом обезьян. В 1905 г. немецкие ученые Ф. Шаудинн и Э. Гоффманн открыли возбудителя сифилиса — бледную спирохету (трепонему). В 1906 г. их соотечественники А. Вассерман и А. Нейссер заложили основы серодиагностики сифилиса. Важное значение имело изучение японским ученым X. Ногучи сифилитического поражения ц.н.с. Была разработана терапия сифилиса сальварсаном (П. Эрлих, С. Хата, 1909), препаратами висмута (К. Левадита, 1921), а в 40-х гг. — пенициллином. В 1913 г. был выделен в самостоятельную нозологическую форму паховый лимфогранулематоз — четвертая венерическая болезнь. Важной организационной формой борьбы с венерическими болезнями явилось создание в СССР кожно-венерологических диспансеров.
Дерматология развивалась в 20 в. главным образом в направлении экспериментально-клинического изучения патогенеза дерматозов, разработки проблем аллергии и иммунитета при заболеваниях кожи. Важнейшие проблемы современной дерматологии — дальнейшее изучение физиологии кожи и ее патологии, обусловленной нервно-эндокринными расстройствами, вирусными, грибковыми, опухолевыми и другими заболеваниями — изучаются с применением электронной микроскопии, биохимических, иммунологических, генетических и других методов, что открывает пути для разработки способов этиотропной и патогенетической терапии дерматозов.
Для стоматологии в 20 в. характерно развитие, наряду с терапевтическим, хирургическим и ортопедическим ее разделами, детской стоматологии, разрабатывающей методы лечения и профилактики стоматологических заболеваний с учетом особенностей, присущих каждому периоду развития ребенка. Хирургическая стоматология превратилась в 20 в. в крупный самостоятельный раздел хирургии — челюстно-лицевую хирургию, быстрое развитие которой связано с разработкой оперативных методов лечения огнестрельных ранений челюстно-лицевой области, имевших массовое распространение во время первой и второй мировых войн. Ведется также интенсивная разработка проблем стоматоневрологии. В современном комплексном лечении стоматологических заболеваний применяются медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры, ультразвук и т.д.
Во второй половине 20 в. успешно развивается как самостоятельный раздел клинической медицины выделившаяся из общей хирургии проктология, изучающая болезни толстой кишки. Как и другие новые разделы, она имеет комплексный интегрирующий характер, поскольку в медицинской практике наряду с хирургами лечением проктологических больных занимаются терапевты-гастроэнтерологи, инфекционисты, а теоретические основы проктологии закладываются на базе соответствующих разделов физиологических и морфологических наук. Это типичная иллюстрация возрастающего сотрудничества представителей различных специальностей в изучении патогенеза, в разработке методов диагностики и лечения, сопровождающего процесс дифференциации основных отраслей медицины на множество специальных дисциплин и разделов.
Гигиенические науки. Развитие гигиены в 20 в. ознаменовалось внедрением новых более эффективных методов исследования, расширивших возможности изучения объектов окружающей среды и их влияния на здоровье человека. Так, существенную роль в развитии гигиены сыграло внедрение физических методов определения температуры, влажности и движения воздуха, шума, теплового излучения. Появление радиационного фактора повлекло за собой необходимость разработки методов оценки радиационной загрязненности воздушной среды, воды, пищевых продуктов и др. Бактериологические методы нашли широкое применение для характеристики бактериальной зараженности воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и других объектов окружающей среды. Внедрение в гигиеническую практику экспериментально-токсикологических методов дало возможность устанавливать в опытах на животных предельно допустимые концентрации ядовитых веществ и соединений в воздухе производственных помещений и окружающем воздушном бассейне, воде и других объектах. Применение в гигиене клинических методов позволяет выявлять изменения в организме людей, возникающие в результате воздействия на человека различных неблагоприятных факторов производственной и природной среды. Наконец, статистические методы позволяют обобщить полученные практические и экспериментальные данные, проанализировать динамику санитарного состояния населения путем сопоставления уровней смертности, заболеваемости, физического развития с условиями жизни, быта и труда населения. Возникла и получила значительное развитие социальная гигиена.
Возросшие задачи, усложнение методов исследования и расширение их диапазона вызвали дифференциацию гигиенических наук. Так, самостоятельной дисциплиной стала гигиена труда, занимающаяся изучением факторов производственной среды и их влияния на здоровье работающих, разработкой гигиенических нормативов и санитарных мероприятий, имеющих своей целью создать на промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве безопасные условия труда. Большое развитие в гигиене труда получила промышленная токсикология, позволяющая не только охарактеризовать сдвиги в организме работающих в результате воздействия различных ядовитых веществ, но и регламентировать в законодательном порядке предельно допустимые концентрации этих веществ в окружающей среде. Самостоятельной отраслью стала гигиена детей и подростков, занимающаяся изучением физического развития подрастающего поколения, влияния окружающей среды на детский организм, условий занятий в школах, в детских садах и яслях, разрабатывающая профилактические мероприятия, направленные на улучшение здоровья детей и др. Большое значение приобрела гигиена питания, изучающая физиологические и гигиенические основы рационального, в т.ч. лечебного питания, регламентирующая санитарные требования к предприятиям общественного питания, разрабатывающая мероприятия по предупреждению и борьбе с пищевыми интоксикациями и т.д. Самостоятельной стала коммунальная гигиена, предмет изучения которой — благоустройство и планировка населенных мест, санитарная охрана водоисточников, разработка гигиенических требований к строительству жилых и общественных зданий и санитарно-бытовых учреждений (бань, прачечных, душевых павильонов и т.д.), методам очистки населенных мест. От общей гигиены отделились также некоторые специальные разделы, занимающиеся разработкой гигиенических вопросов применительно к определенным видам труда, — сельскохозяйственная, военная, водная, железнодорожная, авиационная гигиена. В 50-х гг. самостоятельной дисциплиной стала радиационная гигиена, решающая вопросы, касающиеся предельно допустимых концентраций радиоактивных веществ в воздухе, воде и других объектах, защиты людей от действия ионизирующих излучений и т.д.
Существенно возросла роль экологии, которая превратилась из сугубо биологической дисциплины в предмет комплексного исследования многих естественных, общественных, медицинских. сельскохозяйственных и технических наук. В литературе получили развитие представления о «глобальной экологии», «геогигиене», или «планетарной гигиене». Экологические проблемы стали обсуждаться на многочисленных международных конгрессах, симпозиумах и семинарах, т.к. сложившаяся экологическая ситуация затрагивает жизненные интересы всего человечества. В этом отношении важнейшей и наиболее сложной гигиенической проблемой, вставшей перед человечеством в связи с научно-технической революцией в 20 в., является загрязнение среды обитания человека. Эта проблема возникла давно, с появлением крупной промышленности, но особенно острой она стала во второй половине 20 в.
Процессы урбанизации в сочетании с интенсивной индустриализацией создали такие условия, когда процессы самоочищения воздуха, воды и почвы уже не в состоянии справиться с нарастающим поступлением в биосферу различного рода загрязнений. Нерегулируемое и неконтролируемое использование природных ресурсов влечет за собой интенсивное загрязнение воздушной среды и водоисточников, накопление в почве вредных для здоровья веществ, поступление их в продукты питания и т.п.
Исчезновение зеленых пространств, теснота в мегалополисах представляют собой угрозу для здоровья, вызывают усталость, болезни, неврозы, Загрязненная атмосфера снижает производительность труда (по данным амер. экспериментов) на 15%, ослабляет защитные силы организма по отношению к инфекциям и другим неблагоприятным факторам окружающей среды.
Особую опасность для населения городов и промышленных центров представляют продукты сгорания угля и нефти, взвешенные частицы пыли и металлов. Ежегодно выбрасываются в окружающую среду сотни миллионов тонн золы и различных химических веществ, а в открытые водоемы поступают десятки миллионов кубометров промышленных и хозяйственно-бытовых неочищенных сточных вод, содержащих концентрированные растворы различных вредных химических соединений. Это приводит к накоплению в воде различных химических соединений, металлов, инсектицидов, загрязнителей, а также устойчивых, не существовавших ранее в природе соединений. Загрязнение водоемов ограничивает использование пресной воды, нарушает жизнедеятельность водных растений, планктона, рыб, установившийся в природе водный баланс.
Быстро нарастает загрязнение почвы промышленными, бытовыми и с.-х. отходами. Вокруг многих промышленных производств образовались искусственные биогеохимические провинции с повышенным содержанием в почве свинца, мышьяка, марганца, фтора, ртути, кадмия и других химических элементов, что приводит к увеличению их содержания в растениях и организме животных, используемых человеком для питания. Вредоносное действие неконтролируемого загрязнения ядохимикатами объектов природной среды проявляется во второй половине 20 в. в форме острых отравлений, распространением различных хроническими заболеваний химической этиологии; наконец возможны канцерогенный эффект и отдаленные последствия, связанные с мутагенным действием некоторых пестицидов.
Для оценки относительной опасности распространения в окружающей среде различных загрязнителей в 60—70-х гг. была разработана система так называемых стресс-индексов, с помощью которых устанавливается, какие загрязнители окружающей среды требуют первоочередного внимания. Рассчитанные стресс-индексы показали, что наибольшую опасность для окружающей среды в 70-х гг. представляли пестициды, тяжелые металлы; увеличивается значение отходов атомных электростанций. Ухудшение состояния окружающей среды в дальнейшем будет связано, в первую очередь, с высокими темпами развития химической промышленности. Успехи синтетической химии и бурный прогресс химической промышленности вызвали появление огромного количества новых химических соединений, с которыми организм человека не контактировал в процессе своей эволюции.
Все более серьезной становится проблема защиты населения от возрастающего влияния таких вредных физических факторов окружающей среды, как шум, вибрация, электромагнитные поля различных частотных диапазонов, что связано с увеличением мощности двигателей различных видов транспортных средств, широким использованием электроприборов в коммунальном и жилищном строительстве, в промышленности и в быту, ростом числа и мощности радио- и телестанций, радиолокационных установок. Шум мешает отдыху людей днем, вызывает у них бессонницу ночью, служит причиной заболеваний нервной системы, способствует развитию гипертонической болезни; на работе шум ослабляет внимание, память и реакцию, изматывает физически и психологически, сокращает на 30% производительность ручного труда и на 60% — умственного.
Одно из нежелательных последствий научно-технического прогресса — увеличение количества мутагенных факторов физической и химической природы в среде обитания человека. Из физических факторов на первом месте по мутагенному действию стоят различные виды ионизирующего излучения.
Решение проблемы загрязнения окружающей среды потребовало, с одной стороны, осуществлять контроль над процессами идущих загрязнений, а с другой — разрабатывать новые научные направления, которые позволили бы предотвратить нарастание концентрации загрязнителей, понять природу их действия и найти способы защиты от их влияния.
Прямая зависимость между уровнем атмосферных загрязнений и состоянием здоровья человека была общепризнана давно. Однако исследования в этом направлении начали интенсивно развиваться после лондонского смога 1952 г., приведшего к смерти 4 тыс. человек. Воздействие смога оказалось наиболее трагическим для людей, страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочного аппарата, а также для лиц пожилого возраста и детей. В результате сравнительного изучения смертности населения отдельных стран с различной степенью загрязнения атмосферного воздуха в Англии и других странах были получены высокие коэффициенты корреляции между загрязнением воздуха и уровнем смертности населения.
Другим наиболее часто используемым методом исследования стал метод постоянного ежедневного учета заболеваемости или смертности по отдельным периодам и сопоставления полученных показателей с уровнем загрязнения воздуха в пределах одного города или территории. Этот метод дал возможность установить корреляцию между характером заболеваемости или смертности и определенными типами загрязнителей атмосферного воздуха.
Медицинские исследования показали, что загрязненный атмосферный воздух является одним из ведущих факторов в этиологии и патогенезе респираторных заболеваний, бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, пневмонии, злокачественных новообразований органов дыхания. В 1972 г. исследовательский совет Национальной академии наук США опубликовал доклад, в котором более убедительно, чем когда-либо, была показана независимость заболеваемости раком легких от степени загрязнения атмосферного воздуха. В докладе, основанном на результатах двухлетних исследований, отмечалось, что заболеваемость раком легких среди лиц, живущих в городах, в 2 раза выше, чем среди жителей сельской местности. Доказано, что мутагенное действие ионизирующих излучений обладает всеобщностью, а также беспороговостью, т.е. любые дозы излучения могут вызывать генетические повреждения. Расчеты генетиков показали, что даже незначительные дозы могут привести к увеличению численности больных наследственными болезнями в 2 раза.
Комментарии
Проездом из Венеции 2017.08.26 10:42
???? 2017.07.26 17:43
Аврора 2017.01.10 07:23
савиных м.и., новокузнецк 2007.11.04 06:08
Смотреть все комментарии - 4
Ваш комментарий