Лёгкие
При сегментэктомии вначале освобождают Л. от сращений и разделяют междолевые щели, затем находят, выделяют и после обработки пересекают сегментарные артерию и бронх в последовательности, соответствующей анатомическим особенностям каждого из сегментов. Межсегментарные вены, дренирующие два соседних сегмента, являются ориентиром для определения межсегментарной границы и перевязке не подлежат. После пересечения артерии, бронха и ушивания проксимальной культи последнего тупым путем разделяют межсегментарную границу, потягивая за зажим, наложенный на периферическую культю бронха, и перевязывая мелкие венозные сосуды, впадающие в межсегментарную вену. Удалив сегменты, осуществляют тщательный гемо- и аэростаз на раневой поверхности (межсегментарной границе) Л. Плевральную полость дренируют двумя дренажами, как при лобэктомии.
Атипичные резекции Л. показаны при необходимости удалить поверхностно расположенные патологические очаги или измененные участки легочной ткани. Различают краевые, клиновидные и прецизионные атипичные резекции Л. При краевой резекции участок края Л., пораженный патологическим процессом, оттягивают окончатым пинцетом и отжимают по линии будущей резекции зажимом или браншами сшивающего аппарата. Под зажимом легочную ткань прошивают П-образными швами или накладывают скрепочный шов сшивающим аппаратом, после чего резецируемый участок отсекают скальпелем по плоскости инструмента. Зажим или аппарат снимают, контролируют герметичность швов, накладывают при необходимости дополнительные швы или прижигают кровоточащие сосуды электрокаутером. После дренирования плевральной полости рану грудной стенки послойно ушивают. По типу краевой резекции осуществляют обычно и открытую биопсию легкого.
При клиновидной резекции используют те же приемы, что и при краевой, но резецируемый участок Л. отжимают двумя клиновидно сходящимися зажимами или по двум сходящимся направлениям дважды накладывают сшивающий аппарат, иссекая треугольный участок ткани легкого.
При проведении прецизионной атипичной резекции легочную ткань разделяют в непосредственной близости от поверхности удаляемого очага (на расстоянии 1—3 мм), причем разделение осуществляется постепенно, пользуясь электрокаутером, тщательно выделяя и перевязывая мелкие сосуды и бронхи. Благодаря этому потеря функционирующей легочной ткани оказывается минимальной, а гемо- и аэростаз весьма совершенными. Образующуюся в легочной ткани полость обычно ушивают.
При заболеваниях Л. используют и ряд других оперативных вмешательств (см. Бронхи, Плевра).
Библиогр.: Болезни органов дыхания, под редакцией Н.Р. Палеева, т. 1—3, М., 1989—1990; Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. и Гераськин В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей, с. 97, М., 1978; Легкое в патологии, под ред. И.К. Есиповой, ч. 1—2, Новосибирск, 1975, библиогр.; Лукиных А.К. Солитарные бронхиальные кисты легкого, М., 1959; Молотков В.Н. и др. Пульмонология, Киев, 1985, библиогр.; Перельман М.И., Ефимов Б.И. и Бирюков Ю.В. Доброкачественные опухоли легких, М., 1981, библиогр.; Розенттраух Л.С., Рабакова Н.И. и Виннер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, М., 1987: Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания легких у детей, Л., 1988; Руководство по клинической физиологии дыхания, под ред. Л.Л. Шика и Н.Н. Канаева, Л., 1980; Руководство по пульмонологии, под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, Л., 1978; Руководство по пульмонологии, под ред. Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева, с. 20, Л., 1984; Сазонов А.М., Цуман В.Г. и Романов Г.А.Аномалии развития легких и их лечение, М., 1981; Справочник по пульмонологии, под ред. Н.В. Путова и др., Л., 1987; Трахтенберг А.X. Рак легкого, М., 1987, библиогр.; Хирургическая анатомия груди, под ред. А.Н. Максименкова, с. 219, Л., 1955; Хирургия легких и плевры, под ред. И.С. Колесникова и М.И. Мыткина, Л.,1988, библиогр.; Хэм А. и Кормак Д. Гистология, пер. с англ., т. 4, с. 233, М., 1983.
Ваш комментарий