Ваш регион

Москва

&nbps;

Ортопедическое лечение и реабилитация больных с вялыми и спастическими параличами

План лекции:
         1. Введение
         2. Вялые   параличи,этиология,патогенез,диагностика,клини-

    ка,профилактика контрактур и деформаций,лечение,исходы,прогноз.
         3. Центральные (спастические)параличи.  Основные  клинические

    формы,этиология,патогенез,диагностика,клиника,предупреждение и ле-
    чение деформаций и контрактур.
         4.Заключение

         Введение. Основным отличием вялых (периферических) и спастиче

   ских (центральных) параличей является  сохранность  или  разрушение
    периферического  мотонейрона.При  его сохранности,а также при сох-
    ранности его аксона,паралич  будет  носить  характер  центрального

    (спастического),  а  при  разрушении паралич будет носить характер
    вялого или периферического.
         Мы в данной лекции рассмотрим  периферический  (вялый)паралич

    на примере известного заболевания - полиомиэлита.

         ПОЛИОМИЭЛИТ

         Полиомиэлит,детский спинальный паралич,передний острый полио-

    миэлит,болезнь Гейне-Медина - описан в 1840 году.
         Полиомиэлитом  болеют обычно дети 2-3 летнего возраста,но за-

    болевание может встречаться и в более старших возрастных группах и
    у взрослых.
         Возбудитель заболевания - вирус. Основные ворота  инфекции  -

    желудочно-кишечный тракт.
         В  течение полиомиэлита различают 4 стадии:начальную или пре-

    паралитическую (2-5 дней),паралитическую,восстановительную,резиду-
    альную или стадию остаточных явлений,
         Формы заболевания: абортивная,невротическая, спинальная.

         Параличи появляются через 24-48 часов,иногда позже. Восстано-

    вительный период может длиться до 8 лет,но,в  основном,расчет  на
    восстановление функций парализованных групп может быть в ближайшие
    1-2 года. В дальнейшем вероятность восстановления утраченных функ-
    ций мала,если не имеет место псевдопаралич из-за деформации,сопро-
    вождающейся перерастяжением мышц и нарушением их биомеханики.
         Наряду  с  общим  лечением  при полиомиэлите большое значение

    имеет предупреждение порочных положений конечностей с целью профи-
    лактики перерастяжения мышечных групп и развития контрактур.  Сле-
    дует указать,что тяжелые паралитические информации после полиомие-
    лита  и вялых параличей другого происхождения являются следствием
    недооценки ортопедичекого лечения этих больных в ранние сроки. При
    полиомиелите порочное положение в течение нескольких дней уже не-
    редко приводит к развитию стойкой контрактуры. Таким образом,  ор-
    топедическая профилактика контрактур должна проводиться уже с пер-
    вых  дней  паралитического  периода.  Задачей хирурга участковой и

    сельской районной больницы является не только  знание  профилакти-
    ческих  мер, но и обучение им персонала детского инфекционного от-
    деления.
         Задачи ортопедического лечения больных полиомиелитом по  ста-

    диям заболевания можно сформулировать следующим образом:
         1.В остром периоде в начале паралитической стадии все меры сле-

    дует  направлять  на укладку конечностей и их сегментов в функцио-
    нально-выгодное положение с  целью  профилактики  контрактур.Здесь
    можно  пользоваться  укладками  в постели с помощью валиков6легких
    грузов на область коленных суставов,подставок под  стопу,гипсовыми
    и пластмассовыми шинами.
         2. В  восстановительной  стадии  лечение должно преследовать

    следующие задачи:лечение возникших контрактур и профилактика вновь
    возникающих контрактур и деформаций в результате выпадения функции
    различных мышечных групп,создание оптимальных условий для  восста-
    новления пораженных мышечных групп.
         3.В резидуальной стадии основной задачей является реабилита-

    ция  больного,включающая  разделы физической,трудовой,социальной и
    бытовой реабилитации. Т.е. больной должен получить возможность об-
    служивать себя,освободиться максимально от ортопедических  аппара-
    тов,найти  свое  место в трудовой жизни и ,по возможности, прибли-
    зить облик больного,походку и бытовую жизнь к жизни обычного здо-
    рового человека.
         перечисленные задачи должны решаться в комплексе,т.к.,напри-

    мер, при замыкании (артродезе) тазобедренного сустава при параличе
    ягодичных мышц позволяет вернуть человеку активную походку, но при
    множественном поражении мышечных групп,будет препятствовать  боль-
    ному  выполнять  работу канцелярского типа, которая станет его ос-
    новной формой трудовой деятельности.
         Итак,в восстановительный период одной из задач является лече-

    ние возникших уже контрактур и деформаций, что достигается следу-
    ющими методами:
         -этапными гипсовыми повязками,
         -гипсовыми повязками с закрутками по Момзену и др.,
         -различными аппаратами типа Волкова - Оганесяна,Илизарова,

         -лечебной гимнастикой,
         -коррегирующими остеотомиями типа Рёпке,Кочева,клиновидно,по-

    перечной,шарнирной и др.,
         - в отдельных случаях - удлинением сухожилий(следует помнить,

    что при удлинении сухожилий по мере восстановления утраченной фун-
    кции может возникнуть обратная деформация).
         Второй задачей восстановительного периода является  необходи-

    мость устранить опасность рецидива имевшейся деформации и развития
    новых,что  достигается назначением ортопедических аппаратов,коро-
    сетов,ортопедической обуви с компенсацией имеющегося укорочения( у
    больных с полиомиелитом наблюдается отставание в росте больной ко-
    нечности),временных ( на ночь) гипсовых и пластмассовых шин;лечеб-
    ной гимнастикой и т.д.
         Третьей задачей восстановительного периода является создание-

    максимально оптимальных условий для восстановления функции  пора-
    женных  мышц.  следует при этом помнить ,что некоторые мышцы нахо-
    дятся в псевдопаралитическом состоянии вследствие их  перерастяже-
    ния,нарушения  биомеханики(например, в случае резко выраженной пя-
    точной стопы точки прикрепления ахиллова сухожилия и ось  голенос-
    топного  сустава  могут  оказаться почти на одной прямой линии). В
    этом случае устранение контрактур консервативными методами  может
    привести  к восстановлению функции мышцы, т.е. и будет оптимальным
    условием ее восстановления.

         Кроме того,для восстановления функции пораженных мышц приме-

    няют медикаментозное лечение (прозерин, дибазол, витамины В-1,В-6,
    В-12),физиотерапию (шерстяное укутывание, фарадизация  пораженных
    мышц,ионогальванизация  с иодистым калием,новокаином,общие ванны),
    лечебная гимнастика,массаж.Следует ,однако,помнить,что физиопроце-
    дуры,массаж и гимнастика должны начинаться постепенно,с нарастаю-
    щей силой и продолжительностью ,иначе функциональные  нагрузки  на
    пораженные  мышцы могут стать чрезмерными и привести к усугублению
    дегенеративно- дистрофического процесса.
         В резидуальной стадии больным с  последствиями  полиомиелита

    проводится  полный комплекс ортопедического лечения.В этой стадии
    также проводятся все перечисленные способы лечения имеющихся конт-
    рактур.Предупреждение новых контрактур осуществляется такими  ме-
    тодами  ,которые  бы  исключили  или сделали маловероятным рецидив

    контрактуры.В  эти  сроки  широко  используют  сухожильно-мышечную

    пластику,т.е.  пересадку  мышц  и  мышечных групп,артроризы(опера-

    ции,направленные на ограничение движений в суставах путем формиро-
    вания костных выступов,изменения  формы  суставных  поверхностей-
    пример,  при  поднятии заднего края блока таранной кости создается
    препятствие для  эквинусной деформации), артродезы - т.е.  опера-
    ции,обездвиживающие  сустав,тенодезы- операции6ограничивающие дви-
    жения в суставах путем подшивания сухожилий к смежным сегментам  -
    например,фиксация сухожилия передней большеберцовой мышцы к нижней
    трети  большеберцовой  кости;  удлинение  и  укорочение  конечнос-

    тей,вправление паралитических вывихов и  т.д7  Используются  также
    корригирующие  остеотомии и коррегирующие этапные гипсовые повязки
    и закрутки типа Момзена,лечение контрактур с помощью аппаратов ти-
    па Илизарова,Волкова-Оганесяна и др.
         важно добиться такого состояния,чтобы больной максимально ос-

    вободился от ортопедических аппаратов и ортопедической обуви  и  в
    то же время не подвергся опасности рецидива.
         Среди  частной патологии у больных с полиомиелитом субордина-

    тору следует знать также некоторые наиболее часто встречающиеся де-
    формации. Такие,как  деформация  тазобедренного  сустава(приводя-
    щая,сгибательная   контрактуры   вследствие   поражения  ягодичных

    мышц;паралитический вывих бедра), коленного   сустава(сгибательная
    контрактура,разболтанность),стопы(отвисшая стопа,эквинусная дефор-
    мация,пяточная стопа,отвисание первой плюсневой кости,паралитичес-
    кая косолапость,паралитическая плоско-вальгусная  стопа),плечевого
    сустава(приводящая  контрактура,разболтанность вследствие паралича
    дельтовидной мышцы),сколиоз и некоторые другие.
         Следует обратить внимание,что ортопедическое лечение больно-

    го полиомиелитом должно исходить из интересов не только бытовой  ,
    но и социальной реабилитации.Лечение обычно бывает многоэтапным, в
    связи  с чем больной должен исследоваться весьма детально с учетом
    уже выработанного стереотипа,план лечения должен носить  перспек-
    тивные  и систематический характер .Обычно ортопедическое лечение
    начинают от "корня"конечности(если нижняя конечность, то от  тазо-
    бедренного  сустава,
постепенно  опускаясь  к  периферии). При этом

    следует учитывать,что имеющиеся деформации могут носить конкордан-
    тный  (взаимнокомпенсирующий)  и  дискордантный(взаимоотягощающий)
    характер.
         ГЛАВНОЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО С ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ - ПРОФИЛАКТИКА

    ДЕФОРМАЦИЙ,Т.К. РАЗВИВШИЕСЯ ДЕФОРМАЦИИ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ИЗ СЕБЯ ТРУД-
    НУЮ ОРТОПЕДИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ.

           ДЕФОРМАЦИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ПОЧВЕ СПАСТИЧЕСКИХ ПАРАЛИЧЕЙ.


         Спастические(или центральные) параличи возникают в тех случа-

    ях  ,когда сохранен периферический мотонейрон. Эти параличи часто
    бывают следствием  церебральных  параличей,которые,как  известно,
    могут носить пирамидальный,экстрапирамидальный или можжечковый ха-
    рактер.При  *пирмидальном характере церебральных параличей развива-
    ются спастические параличи; при экстрапирамидальном варианте - ги-
    перкинезы;при можжечковом - атаксия. Т.о. хирургу-ортопеду  обычно
    приходится  иметь дело с больными,страдающими пирамидальной формой
    спастических параличей.
         наибольшую группу больных со спастическими параличами состав-

    ляют больные с болезнью Литтля.
         Спастические параличи могут быть разделены на дородовые,родо-

    вые и послеродовые.
         Этиология спастических параличей - гипоксия  головного  моз-

    га,родовая травма,дисплазия головного мозга и др.
         Различают легкую,среднюю и выраженную формы спастического па-

    ралича(пареза).
         При  легкой степени спастического паралича интеллект у боль-

    ных не нарушается или нарушается незначительно, больные  самостоя-
    тельно  передвигаются  и  обслуживают  себя. При средней степени -

    часто определяется нарушение интеллекта,слуха,зрения,но часть из
    этих больных может быть приспособлена к труду.
        При  резко выраженных формах заболевания часто нарушена значи-

    тельно психика,имеется стробизм,слюнотечение и др.симптомы. В  тя-
    желых случаях имеется слабоумие,гиперкинезы,атетозы.
         У  больных  спастическим  параличами  общая сила мыщц сниже-

    на,нарушена реципроктная иннервация.
         Клинически больные со спастическими параличами имеют следую-

    щие симптомы: по распространенности поражения различают монопаре-
    зы,дипарезы,парапарезы,гемипарезы,трипарезы. Походка у больных ха-
    рактеризуется чаще всего ходьбой на полусогнутых в коленных,тазо-
    бедренных и голеностопных суставах ногах.При этом из-за приводящей
    контрактуры ноги перекрещиваются таким образом,что  следы  правой
    ноги  располагаются левее следов левой ноги; руки(если они пораже-
    ны) согнуты в локтевом суставе и лучезапястном суставе,пальцы кис-
    ти разогнуты и сближены,рот  полуоткрыт,на  лице  имеется  гримас-

    са,напоминающая улыбку.
         При  хорошем  и последовательном лечении у больных со спасти-

    ческими параличами,особенно при легкой и средней степени,можно до-
    биться значительного улучшения.Некоторые из этих больных  заканчи-
    вают  средние  и  даже  высшие учебные заведения и успешно работа-

    ют.
Однако, при тяжелых формах  прогноз  может  быть  неблагоприят-

    ным,что особенно касается больных с тяжелым поражением интеллекта.
         Лечение  больного со спастическим параличем должно быть комп-

    лексным с участием невропатолога,специалиста по лечебной  гимнас-
    тике,физиотерапевта,хирурга-ортопеда,логопеда,психоневролога.
    Среди  перечисленных  специалистов  ведущим  является  невропато-

    лог,который берет этих больных на диспансерный учет.  Главным  ме-
    тодом лечения следует считать лечебную гимнастику;медикаментозное
    лечение,ортопедическое,массаж призваны создать условия для  прове-
    дения функциональной терапии.
         Для снижения тонуса используют следующие медикаментозные пре-

    параты:глютаминовую кислоту,дибазол,тропацин,витамины группы В,Е.
         Среди средств  физиотерапевтического воздействия следует наз-

    вать такие,как  электроводолечение,озокерито-парафинотерапия,ионо-
    гальванизация  по методике Института детской ортопедии и травма-
    тологии им.Г.И.Турнера,по которой электроды накладываются на паль-
    цевые отделы кистей рук и стопы и пр.
         Массаж при спастических параличах проводится щадящими метода-

    ми,используя только такие элементы как "поглаживание",отсасывающий
    массаж и не включая элементов "разминание","поколачивание" и  пар.
    Применяют также точечный расслабляющий массаж и "потряхивание".
         Ортопедическое  лечение проводится, преимущественно,консерва-

    тивное:спирто-новокаиновые блокады моторных точек,этапные корреги-
    рующие гипсовые повязки и лангеты,ортопедические аппараты .  Одна-
    ко,используются  и оперативные способы лечения. Но при назначении
    последних следует помнить,что ослабляя одну группу,мы создаем  ус-
    ловия  для преобладания силы противоположной группы,что может при-
    вести к обратной деформации. В связи с этим оперативные методы ле-
    чения стараются применять только при невозможности  добиться  эф-
    фекта консервативными способами.
         Среди  операций  при спастических параличах применяют следую-

    щие:низведение спинальной мускулатуры,миотомию аддукторов,остеото-
    мии костей,удлинение сухожилий,превращение  двусуставных  мышц  в
    односуставные(пересадка  икроножной  мышцы  с  области надмыщелков

    бедра на подмыщелковую область большеберцовой кости и полусухожиль-
    ной,полуперепончатой и двуглавой мышц на надмыщелки  бедра),невро-
    томию и др.
         Одним из ведущих методов лечения спастических параличей явля-

    ется  функциональная терапия,которая должна проводиться непрерывно
    на протяжении всего детского и подросткового периода жизни ребен-
    ка в стационаре,дома, в санатории. Основной  целью  лечебной  физ-
    культуры  является  выработка способности к расслаблению различных
    мышечных групп,выполнению целенаправленных,особенно необходимых  в
    быту,движений;  обучения  пользованиюодеждой,бытовыми  и рабочими
    инструментами;обучения письму и простейшим приемам  трудовой  дея-
    тельности.
         При  легких  и средних степенях заболевания дети периодически

    направляются на санаторно-курортное лечение  в  специализированные
    санатории.
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]