Ваш регион

Москва

&nbps;

Лапароскопическая нефрэктомия

Этапы операции

Перед операцией:
катетеризация мочеточника на стороне операции;
катетеризация мочевого пузыря;
Ход операции.
Назогастральный зонд. В положении больного на спине, по общепринятой методике создается пневмоперитонеум и проводится диагностическая лапароскопия. Затем под визуальным контролем вводятся троакары: второй, 10мм. - по средне-ключичной линии на 1-1,5см. ниже реберного края; третий, 10 - 13мм. - на средне-ключичной линии ниже уровня пупка. В положении больного на правом боку ( стандартное для операций на почке) устанавливают четвертый троакар, 5мм. - на передне-подмышечной линии рядом с 12-м ребром; при необходимости пятый, 5мм. - на передне-подмышечной линии несколько выше гребня подвздошной кишки.

Рис. 1

Забрюшинное пространство вскрывается с помощью электрокоагулирующих ножниц или крючка в боковом канале, параллельно нисходящему отделу толстой кишки, конец разреза заканчивается несколько выше селезеночного изгиба этой кишки

Рис. 2

После обнажения забрюшинного пространства идентифицируют мочеточник,

и освобождают его от окружающих тканей . максимально дистально накладывают 2 клипсы и пересекают. По мере препарирования мочеточника кверху, обнаруживают и лигируют гонадную вену.Следуя по мочеточнику в проксимальном направлении, выделяется из окружающих тканей последовательно нижний полюс, передняя и медиальная поверхность почки.

Рис. 3

Осуществляя тракцию за мочеточник кверху, выделяется область ворот почки и далее тупым путем мобилизовываются сосуды почки, с целью создания окна, размер которого должен быть достаточен для наложения скобок.

Две скобки накладывют на дистальный конец сосуда -почечной артерии, три скобки - на проксимальный конце сосудов, при необходимости оправдано применение сшивающего аппарата GIA, обеспечивающего одновременное и гарантированное пережатие и пересечение всех сосудов.

Рис. 4

После пересечения сосудов почечной ножки приступают к выделению верхнего полюса почки. Расположенная над левой почкой селезенка требует аккуратного манипулирования. Надпочечник максимально смещается тупым путем кверху и осуществляя тракцию за мочеточник в дистальном направлении, освобождают заднюю и латеральную поверхность почки от окружающих тканей.

Рис.
5

Почка удаляется одним блоком(при небольщих ее размерах) или применяется марциллятор. Брюшная полость осушивается, одновременно проводится её контрольный осмотр. На сутки устанавливается дренажная трубка. Дефект брюшины ликвидируется после возвращения пациента в обычное положение и наложением 2-3 клипс на края брюшины .

Рис. 6
©Иллюстрации В.Скрижалина
©НИИ урологии МЗ РФ
www.uro.ru
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]