Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2
 

Остеохондроз

    Иногда при О. поясничного отдела позвоночника отмечают реперкуссивные боли в различных частях тела и нарушение функции внутренних органов, например синдром нейротрофического проктосигмоидита (боль в левой подвздошной области, дискинезия толстой кишки и др. симптомы) или нарушение функций мочеполовых органов (снижение либидо, эрекции, нарушение эякуляции — у мужчин, удлинение менструального цикла, мастопатии — у женщин, затруднение мочеиспускания, а в отдельных случаях недержание мочи).

    Компрессионные корешковые синдромы (радикулопатии) при О. пояснично-крестцового отдела позвоночника наиболее часто отмечаются при поражении корешка в эпидуральной зоне позвоночного канала и в медиальной зоне межпозвоночного отверстия, особенно если позвоночный канал и межпозвоночное отверстие сужены. Наряду с заднелатеральной грыжей диска радикулопатии возникают при рефлекторной ишемии (реже кровоизлиянии) с последующим отеком одного корешка, а также при варикозном расширении расположенных здесь вен в результате асептического воспаления.

    Клинические проявления нарушения функции корешков спинного мозга зависят от уровня их поражения. Так, редко встречающаяся компрессия LI. II. III корешков сопровождается болью и выпадением чувствительности соответствующих дерматомов (чаще кожи внутренней и передней поверхности бедра). При поражении корешка LIV (диск LIII—IV) возникает боль, иррадиирующая по передневнутренней поверхности бедра, иногда до колена и ниже. Одновременно отмечаются нерезкая слабость четырехглавой мышцы бедра и ее гипотрофия при сохранном (иногда повышенном) коленном рефлексе. Сдавление корешка LV (диск LIV—V) обычно возникает после продолжительного периода поясничных прострелов. В этом случае боль иррадиирует от поясницы в ягодичную область, по наружному краю бедра, по передненаружному краю голени до внутреннего края стопы и первых пальцев стопы (чаще до I пальца). Она усиливается при кашле, чиханье и надавливании на уровне пораженного диска. Определяют снижение силы мышцы разгибателя I пальца стопы. Компрессия корешка SI (диск LV—SI ) наиболее часто наблюдается при О. позвоночника. Поражение на этом уровне может манифестировать сразу без предшествующих люмбалгий. Боль иррадиирует от поясничной и ягодичной областей по задненаружному краю бедра, по наружному краю голени до наружного края стопы, иногда до пятки или до V пальца стопы. Она усиливается при кашле и чиханье, надавливании в ромбе Михазлиса (на уровне поражения диска). Часто отмечаются гипестезия в дистальном отделе соответствующего дерматома, снижение силы трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев (особенно пятого), гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Больные с трудом встают на носки, у них снижается или выпадает пяточный рефлекс. При компрессии SI возникает анталгическая поза (наклон туловища вперед или в сторону).

    При множестве сдавливающих корешки грыж или одной крупной грыже, которая натягивает соседние корешки, а также при гипертрофии желтой связки, реактивном воспалении, дисциркуляторных нарушениях и под влиянием ряда других причин нарушается функция нескольких корешков спинного мозга и развивается би- или полирадикулопатия. Клиническая картина в этом случае представляет собой сложную комбинацию описанных рефлекторных и компрессионных синдромов.

    В результате компрессии (грыжей диска, остеофитом и др.) или рефлекторного спазма дополнительной корешково-спинальной артерии, сопровождающей корешки LV—SI, может развиться синдром нижней ишемической миелопатии, или парализующий ишиас, — подостро развивающийся односторонний парез мышц стопы или перонеальной группы. Иногда при О. поясничного отдела позвоночника нарушается функция конского хвоста (см. Спинной мозг).

    Диагноз. Распознавание О. и его синдромов и типичных случаях не представляет особых трудностей, но требует полного неврологического, ортопедического и рентгенологического обследования, в процессе которого выявляют особенности позы больного, в частности наличие инталгических наклонов туловища, напряжение мышц спины, болезненные точки при пальпации, ограничение движений. Для диагностики грыжи диска показана спинномозговая пункция, при компрессии позвоночной артерии и миелопатии производят вертебральную ангиографию и венографию позвоночного сплетения.

    Рентгенологическое исследование позвоночника при О. дает возможность установить локализацию, характер и степень распространенности патологического процесса. Лежащий в основе О. дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвоночных дисках рентгенологически проявляется уменьшением высоты межпозвоночного пространства; в связи с этим по мере прогрессирования О. смежные поверхности тел позвонков значительно сближаются. Возникающие в диске изменения влекут за собой перестройку структуры смежных поверхностей тел позвонков, они уплотняются и утолщаются. По краям поверхностей тел позвонков образуются костные разрастания, имеющие форму бахромы, клювов или мостиков (рис. 6). Костные разрастания формируются и на задней поверхности тела позвонков, нередко выступая в сторону позвоночного канала. На фоне измененной замыкающей пластинки тел позвонков определяются полукруглой формы вдавления, образующиеся в результате пролабирования фрагментов межпозвоночного диска — хрящевые грыжи (узлы Шморля — рис. 7). Вокруг вдавлений развивается реакция в виде ободка склероза. В выраженных случаях О. наблюдается смещение позвонков, обычно не превышающее 1 см (на рентгенограмме в прямой проекции видно смещение в сторону, а на рентгенограмме в боковой проекции — в переднезаднем направлении; рис. 8). В отличие от истинного спондилолистеза смещение позвонка при О. называют псевдоспондилолистезом.

    Для определения степени дисфункции межпозвоночного диска показано так называемое функциональное рентгенологическое исследование (в положении максимально возможного сгибания,

разгибания и в среднем положении). При этом в норме наблюдается физиологичское смещение 2—3 позвонков по отношению друг к другу до 2—3 мм. В отличие от этого при О. псевдоспондилолистез выявляется в пределах двух позвонков. Нарушение нормальной функции межпозвоночного диска проявляется в виде нестабильности (повышенной смещаемости — более 3 мм) позвонков или, наоборот, функционального блока. Пневмомиелография (рис. 9) и миелография позволяют выявить выпячивания дисков в сторону позвоночного канала, вдавления и смещения стволов или корешков спинномозговых нервов. Дискография дает возможность обнаружить изменения в студенистом ядре, уточнить направление и степень его смещения. С помощью компьютерной томографии позвоночника также можно установить соотношения его структур, спинного мозга и корешков (рис. 10), выявить грыжу диска. Аналогичную информацию можно получить с помощью ядерно-магнитного резонанса.

    Рентгенологически дифференциальный диагноз О. проводят с теми процессами, которые приводят к уменьшению высоты межпозвоночных пространств, — с туберкулезным и неспецифическим спондилитом. При О. отмечается уплотнение и утолщение замыкающих пластинок тел позвонков, а не разрушение их, как при воспалительных процессах. Кроме того, О. необходимо дифференцировать с опухолевым процессом, болезнью Кальве и последствиями повреждения дисков.

    Лечение направлено главным образом на устранение болевого синдрома, нарушения функции корешков спинного мозга и предупреждение прогрессирования дистрофического процесса в структурах позвоночника. В большинстве случаев используют комплекс консервативных мероприятий, подобранных в соответствии с фазой и локализацией патологического процесса, характером неврологических и статико-динамических нарушений. Как правило, курс лечения состоит из нескольких периодов. Вначале его задачей является устранение боли и релаксация мышц, затем устранение последствий поражения корешков, восстановление подвижности пораженных двигательных сегментов позвоночника, создание так называемого мышечного корсета и формирование физиологических изгибов позвоночника (см. Осанка).

    Ортопедические методы воздействия на позвоночник при О. включают: лечение положением, применение бандажей, корсетов, головодержателей, тракционное лечение (вытяжение с помощью различных устройств, самовытяжение, вытяжение в воде в сочетании с грязелечением) и др. Их нередко дополняют вагосимпатической блокадой, блокадой звездчатого узла, второго поясничного симпатического узла, инфильтрацией раствором новокаина мышечных курковых зон (например, лестничных, грушевидной мышц), позвоночной артерии (блокирование симпатического сплетения этой артерии), эпи- и перидуральной блокадами.

    Для устранения боли, отека в области корешка спинного мозга и релаксации мышц назначают нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен и др.) в сочетании с дегидратационной терапией. Для воздействия на вертебральные и экстравертебральные зоны нейроостеофиброза используют аденозинтрифосфорную кислоту, которую вводят внутримышечно ежедневно по 2 мл 1% раствора, всего 30—40 инъекций. С целью улучшения обменных процессов в межпозвоночном диске многие специалисты рекомендуют румалон, остеохондрин, стекловидное тело, тиоловые препараты и ряд биогенных стимуляторов, однако достоверных данных о благоприятном их действии не получено.

    При миелопатиях назначают миорелаксанты, при вегетативно-сосудистых синдромах — сосудорасширяющие препараты и средства, способствующие улучшению кровотока (пентоксифиллин). Для активизации обменных процессов, особенно при нейротрофических нарушениях, проводят витаминотерапию, используя преимущественно препараты витаминов группы В.

    В комплекс лечебных мероприятий, направленных на купирование болевого синдрома, часто включают рефлексотерапию, криотерапию (например, орошение болезненной области хлорэтилом) или аппликации препаратов, вызывающих гиперемию, анестезию, обладающих противовоспалительным действием. Широко используют физиотерапию, в т.ч. лечение сухим жаром, УФ-облучение в эритемных дозах, диадинамические и импульсные токи, чрескожную электронейростимуляцию, индуктотермию, электрофорез растворов анестетиков или ганглиоблокаторов, ультразвуковую терапию или ее сочетание с введением лекарственных препаратов (например, фонофорез 5% мази анестезина, 50% раствора анальгина, гидрокортизона) и др.

    Для устранения болевого синдрома нередко применяют легкий массаж мышц спины или шеи. Если имеются нейротрофические нарушения или парезы, назначают массаж соответствующей конечности. С этой целью можно использовать технику рефлекторно-сегментарного и точечного массажа, проводить подводный массаж.

    Широкое распространение получает мануальная терапия, направленная на устранение боли и возникающих при дистрофическом процессе в позвоночнике биомеханических нарушений (см. Мануальная терапия).

    В период стихания болевого синдрома, особенно при хроническом рецидивирующем процессе, рекомендуется санаторно-курортное лечение с целью ликвидации остаточных явлений и профилактики обострений. Показаны грязевые, озокеритовые аппликации, рапные, сероводородные, радоновые ванны.

    Важное место в комплексном лечении О. позвоночника отводят лечебной физкультуре. В период обострения заболевания назначают разгрузку пораженного отдела позвоночника. С этой целью используют различные ортезы, например воротник Шанца или головодержатель из вспененного полиэтилена при О. шейного отдела, широкий пояс, поясничный бандаж или корсет при О. поясничного отдела. Рекомендуют избегать движений, вызывающих боль, меньше находиться в вертикальном положении или соблюдать постельный режим (на полужесткой постели, либо щите с удобной подушкой). При компрессионных синдромах этот режим может дополняться постоянным накроватным вытяжением, периодическим мануальным вытяжением или самовытяжением, которые чередуют с изометрическими напряжениями мышц (постизометрическая их релаксация). По мере стихания боли двигательный режим постепенно расширяют, в комплекс упражнений включают движения, направленные на увеличение подвижности позвоночника (рис. 11), наклоны, повороты головы или туловища, группу вытягивающих упражнений (различные смешанные висы, чаще с кифозированием позвоночника; рис. 12). Параллельно решают задачу устранения контрактур в суставах конечностей и увеличения растяжимости околосуставных мышц, например при плечелопаточном периартрозе (увеличение отведения и ротационных движений в плечевом суставе), при синдроме грушевидной мышцы (увеличение приведения и внутренней ротации бедра). На этом этапе широко назначают физические упражнения в теплой воде — в большой гидрокинезотерапевтической ванне (рис. 13) или в бассейне. Для закрепления достигнутого в ходе занятия гимнастикой эффекта конечность фиксируют на несколько минут в положении крайнего растяжения мышц, которое не вызывает боли. В последующем делают акцент на укрепление связочно-мышечного аппарата позвоночника (повышение его стабильности), а также на выработку правильной осанки. С этой целью используют изометрические напряжения мышц шеи (рис. 14), спины и брюшной стенки (рис. 15) продолжительностью 5—7 с, чередуя их с пазухами отдыха 3—4 с; движения в суставах конечностей (в т.ч. с дополнительным отягощением — гантели, эспандер), которые выполняют в положениях лежа и коленно-кистевом (на четвереньках). При компрессионных синдромах, сопровождающихся парезом мышц конечностей, комплекс дополняют упражнениями, направленными на восстановление их функции (см. Параличи).

    Показанием к хирургическому вмешательству при О. позвоночника являются некоторые виды компрессии корешков и спинного мозга. Так, при остром сдавлении конского хвоста или спинного мозга, сопровождающемся нарушением функции сфинктеров, двусторонним болевым синдромом, особенно на фоне нестабильности межпозвоночного двигательного сегмента в сочетании с парезом, показана декомпрессивная операция (аспирация, удаление грыжи диска и др.), которая должна заканчиваться стабилизацией пораженного двигательного сегмента (спондилодез). После первых 6 ч, и особенно первых суток, показания к оперативному лечению становятся относительными, во-первых, из-за формирования необратимых изменений в корешках конского хвоста, и, во-вторых, потому, что под влиянием медикаментозной терапии процесс регрессирует примерно в те же 6 месяцев.

Кроме указанных причин абсолютным показанием к операции является невправимая грыжа диска при полном ликвородинамическом и миелографическом блоке. Относительными показаниями к оперативному вмешательству считают выраженные и упорные (не поддающиеся консервативному лечению) боли с отсутствием тенденции к их исчезновению в течение 3 месяцев. Среди методов лечения особое место занимает растворение грыжевого хряща путем введения в него папаина (фермент, извлекаемый из дынного дерева, вызывающий некробиотические процессы в межпозвоночном диске). Через 4—5 суток после введения препарата некробиоз тканей диска сменяется их репарацией, а затем образуется волокнистый хрящ, что в течение 1 года (иногда несколько больше) приводит к ограничению подвижности диска.

    В послеоперационном периоде всем больным назначают ношение корсета для фиксации пораженного отдела позвоночника, лечебную гимнастику, направленную на повышение его стабильности (ограничивают или исключают наклоны, повороты, висы, используют преимущественно изометрические напряжения мышц), рекомендуют массаж мышц спины и санаторно-курортное лечение. Больным, перенесшим операцию по поводу О. позвоночника, противопоказаны все виды вытяжения и мануальная терапия.

    Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

 

    Библиогр.: Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии, с. 69, 126, М., 1986; Касванде З.В. Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе. Рига, 1976; Клиническая рентгенорадиология, под ред. Г.А. Зедгенидзе, т. 3, M., 1985; Коган О.Т. и Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии, М., 1988. Лечебная физическая культура, под ред. В.А. Епифанова, с. 394, М., 1987; Руководство по кинезотерапии, под ред. Л. Бонева и др., пер. с болг., с. 241, София, 1978; Физиотерапия, под ред. М. Вейеса и А. Зембатого, пер. с польск., с. 278, М., 1986.

 
Иллюстрации по статье:

Рис. 14а. Физические упра

Рис. 15г. Физические упра

Рис. 15ж. Физические упра

Рис. 6. Рентгенограмма ше

Рис. 12а. Физические упра

Рис. 4а. Схематическое из

Рис. 15а. Физические упра

Рис. 15з. Физические упра

Рис. 15и. Физические упра

Рис. 11г. Физические упра

Рис. 4г. Схематическое из

Рис. 4в. Схематическое из

Рис. 15е. Физические упра

Рис. 14г. Физические упра

Рис. 11в. Физические упра

Рис. 5. Схематическое изо

Рис. 9а. Пневмомиелограмм

Рис. 12в. Физические упра

Рис. 8. Рентгенограмма по

Рис. 15в. Физические упра

Рис. 1. Схематическое изо

Рис. 9в. Пневмомиелограмм

Рис. 2. Схематическое изо

Рис. 14б. Физические упра

Рис.10. Компьютерная томо

Рис. 13б. Физические упра

Рис. 14в. Физические упра

Рис. 15д. Физические упра

Рис. 11а. Физические упра

Рис. 11б. Физические упра

Рис. 15б. Физические упра

Рис. 13а. Физические упра

Рис. 12б. Физические упра

Рис. 14д. Физические упра

Рис. 3. Схематическое изо

Рис. 9б. Пневмомиелограмм

Рис. 15к. Физические упра

Рис. 14е. Физические упра

Рис. 4б. Схематическое из

Рис. 7. Рентгенограмма по
 
 
Страницы: 1 2
 
 
 

Комментарии

????  2015.05.23 20:05

Год назад появились постоянные и сильные боли в спине, даже трудно вставать с кровати, болела вся левая нога и было почти невозможно ступать на пятку. На МРТ обнаружились грыжи в поясничном отделе размерами 0,5 и 0,7 см, в области L4-L5 и L5-S1, протрузии и отек костного мозга, а также периневральная киста возле позвонка S2. В поликлинике мне кололи алфлутоп, вольтарен и никотиновую кислоту, принимала детралекс и проходила процедуры амплипульс. Сначала лечение помогло, но через немного времени все боли вернулись. Это ужасно, я планировала беременность, и постоянно пить лекарства не хотела. Отправили к нейрохирургу, и он предложил операцию, и у меня просто была паника. Не хочу операцию. В поликлинике дали направление во Вредена. Там есть центр консервативного лечения позвоночника. И хоть лечение платное, но для здоровья было не жалко. Делала все: я занималась там лечебной физкультурой и аквааэробикой под наблюдением врача, делали капельницы и уколы, физиотерапию. Особенно запомнилось вытяжение позвоночника на устройстве Кинетрак: на специальном столе процедура воздействовала точно на больной позвонок с грыжей. Курс занял 2 недели в стационаре, после обеда отпускали домой, как на работу каждое утро ездила, зато сейчас, спустя полгода, я не чувствую никаких проблем со спиной. Спасибо.

Олеся  2013.06.22 12:46

У меня от этого препарата начались проблемы с давлением. Хотя раньше давление было как у космонавта. Никому этот препарат для лечения не советую.

Князева Светлана Сер  2013.06.02 19:32

Насчет гимнастики, массажа - полностью согласна. А вот лекарства по моему больше противопоказаний, чем показаний имеют. Тот же алфлутоп, к примеру, содержит фенол, вряд ли он будет полезен организму.

Екатерина  2013.05.30 04:22

Уже неделю начала сильно болеть шея, отдает в лопатку. Пошла к невропатологу, сделали снимок, диагноз - шейный остеохондроз. Прописали Тексамен, Комбилипен, физиолечение, все делаю. И посоветовали поставить Нанопласт. Всю ту неделю, пока у врача не была, ставила горчичники раза три и одну ночь спала с водочным компрессом. В этот понедельник на ночь поставила Нанопласт, и примерно с этого вечера и до сих пор продолжается жуткий сухой кашель, прям сильными приступами, кашляю до слез. Горло при этом не болит, чувствую себя в целом хорошо, но из-за кашля глаза уже красные и будто припухло горло. Купила на всякий случай Аквалор и мукалтин рассасываю. Что за ужас такой? Прочитала тут, что сухой кашель может быть следствием как неврологический синдром, но при грудном остехондрозе. Вот что делать, не знаю даже. Шея постепенно вроде бы проходит. идти опять к невропатологу? К лору? Или само пройдет?...

Смотреть все комментарии - 11

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]