Методы исследования
Ультразвуковое исследование.
Среди всех современных методов пренатальной диагностики УЗИ занимает первое место в связи с уникальным сочетанием качеств: высокой информативностью, безопасностью и возможностью массового использования.
Безопасность:
- в диагностических приборах используется ультразвук интенсивностью в пределах 1-40 милливатт/см2;
- повреждение тканей наступает при интенсивности ультразвука 4 ватт/см2, а используемая в клинической практике интенсивность ультразвука по своей энергии примерно в 100-1000 раз меньше этого уровня;
- ввиду пульсирующего режима излучения время воздействия ультразвука составляет менее 1% времени всего исследования;
- в настоящее время нет ни одного официального подтвержденного сообщения о вредном влиянии УЗИ на развитие плода.
Важно подчеркнуть:
- Тщательная оценка анатомии плода, соотношений размеров отдельных частей его тела и органов позволяют выявить ВПР в 60-70% случаев.
- Эффективность УЗ-диагностики ВПР плода повышается при использовании двухуровневого обследования беременных.
I уровень – скрининг беременных в женских консультациях, родильных домах.
II уровень - диагностические центры, отделения пренатальной диагностики региональных центров. В эти учреждения направляются беременные с подозрением на ВПР после обследования на I уровне. - Ультразвуковая диагностика ВПР возможна в I триместре беременности.
- Задача ранней диагностики ВПР пока не может быть эффективно решена в рамках практического здравоохранения. Основная цель при проведении УЗИ в I триместре состоит в формировании группы риска по ВНЗ.
Ультразвуковое исследование в I триместре
- Позволяет максимально точно установить срок беременности путём измерения копчико-теменного размера (КТР) эмбриона/плода.
- Точность диагностики достигается проведением УЗИ трансвагинальным датчиком с частотой не менее 5-7,5 МГц.
- Детали всех органов и анатомических структур в эти сроки неразличимы, поэтому рекомендуется давать оценку следующим анатомическим образованиям:
- кости свода черепа: оценка костей черепа позволяет выявить такие пороки как акрания, экэнцефалия, анэнцефалия, инионцефалия, черепно-мозговая грыжа;
- сосудистая система боковых желудочков мозга в виде “бабочки”: отчётливое М-эхо и картина “бабочки” позволяет уже в ранние сроки беременности заподозрить многие тяжелые пороки головного мозга – прозэнцефалию, голопрозэнцефалию, ателэнцефалию;
- позвоночник: возможно выявление spina bifida;
- желудок: можно заподозрить атрезию пищевода;
- передняя брюшная стенка: можно диагностировать гастрошизис, омфалоцеле (не путать с физиологической пупочной грыжей, наблюдающейся до 12 недель!);
- мочевой пузырь: можно диагностировать мегацистик;
- кости конечностей: выявить фокомелию.
- Оценка структур плодного яйца и эмбриона используется в качестве критерия отбора в группу риска по хромосомной патологии плода:
- толщина воротникового пространства (ТВП) 3 и более мм в сроке 10 -14 недель является маркером не только ХА (синдромы Дауна, Тернера, Эдвардса), но и широкого спектра различных ВПР (сердца, опорно-двигательного аппарата) и других осложнений беременности (самопроизвольные аборты, внутриутробная гибель плода, ранняя неонательная смертность);
- диаметр желточного мешка: при аномальных значениях диаметра: более 6,4 мм в сроке 10 -11 недель, деформации его структуры и повышенной эхогенности, или отсутствия вероятность неразвивающейся беременности значительно возрастает;
- сердечная деятельность эмбриона: в норме средние значения ЧСС составляют 170 уд/мин в 10 недель, и 157 уд/мин в 14 недель беременности. Учащение и, особенно, замедление ритма в эти сроки являются показанием для динамического наблюдения за беременной.
Ультразвуковое исследование во II триместре
- Выявление ВПР при УЗИ: наиболее оптимальными сроками необходимо считать 20-24 недели.
- Оценка развития плода обязательно должна включать измерение основных фетометрических параметров: бипариетальный и лобно-затылочный размеры (БПР и ЛЗР), окружность головки и живота (ОГ и ОЖ), длину бедра (ДБ) плода:
- все фетометрические параметры, изложенные в многочисленных таблицах и существующие в программах ультразвуковых приборов, соответствуют сроку беременности, рассчитанному по дате последней нормальной менструации;
- чаще всего используются фетометрические таблицы F.Hadlock, M.Hansmann и S.Campbell. В настоящее время во многих регионах России и в Ярославской области разработаны собственные нормативные параметры фетометрии;
- применение региональных нормативов (см. приложение) фетометрических показателей размеров частей тела плода и его массы позволяет стандартизировать результаты пренатального обследования, обеспечить правильную оценку динамики роста плода, уменьшить число ошибочных диагнозов ВЗРП.
Диагностика ВПР
- Изучение анатомии плода важно проводить последовательно по единой схеме (голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности).
- Некоторые ВПР в начале II триместра еще не выявляются при УЗИ (синдром Денди-Уокера, некоторые формы гидроцефалии, аневризма вены Галена, арахноидальные и порэнцефалические кисты) и могут быть диагностированы только в III триместре, что требует дополнительного УЗИ в эти сроки.
Ваш комментарий