Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
 

Отравления

    Клинические проявления отравлений могут быть специфическими для этого яда или группы ядов и неспецифическими. К последним относят тошноту, рвоту, головную боль, бледность кожи и т.д. К специфическим симптомам в первую очередь следует отнести синдром нарушения дыхания, развивающийся вследствие непосредственного воздействия раздражающих, прижигающих, удушающих отравляющих веществ на слизистые оболочки дыхательных путей и легочные мембраны. Патологический процесс расценивают при этом как токсический ларингит, трахеобронхит, отек легких с исходом в пневмонию. Для токсического отека легких характерно наличие скрытого периода продолжительностью 4—12 ч и более. Клинически отек легких проявляется одышкой, клокочущим дыханием, отделением большого количества пенистой мокроты, акроцианозом, распространенным цианозом.

    Неврогенная форма нарушения дыхания, характерная для О. всеми нейро- и психотропными ядами, встречается при воздействии сильнодействующих ядовитых веществ наркотического действия (спирты, дихлорэтан), фосфорорганических соединений и др.

    При О. сильнодействующими ядами гематотоксического действия (анилин, окись углерода, мышьяковистый водород) развивается транспортная (гемическая) гипоксия вследствие поражения гемоглобина и развития метгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии, гемолиза.

    Некоторые яды — синильная кислота, цианиды, сероводород — вызывают тканевую гипоксию вследствие блокады дыхательных ферментов. Следует отметить, что клиническая картина этого вида гипоксии не отличается специфичностью; наиболее характерны потеря сознания и судороги.

    При ожоге верхних дыхательных путей крепкими кислотами, щелочами возникают отек гортани, ларингобронхоспазм. Нарушение дыхания вследствие механической асфиксии может развиться также при отравлении ядами наркотического действия.

    Психоневрологический синдром может проявляться различными расстройствами, включая психоневрологические и соматовегетативные. Серьезные трудности при оказании медицинской помощи в случае О. сильнодействующими ядовитыми веществами обусловливает острое психическое состояние, развивающееся при отравлениях тетраэтилсвинцом, бензолом, фосфорорганическими соединениями, окисью углерода, этиленгликолем. Проявляется психомоторным возбуждением, бредом и галлюцинациями, агрессией, негативизмом, оглушенностью. В наиболее тяжелых случаях возможно развитие токсической комы, которая свойственна отравлениям ядами общетоксического и наркотического действия, а также фосфорорганическими соединениями, хлорированными углеводородами, углеводородами нефти (бензин) и др. Помимо общих признаков токсическая кома в ряде случаев сопровождается специфическими проявлениями (мускарино- и никотиноподобный синдромы при отравлении фосфорорганическими соединениями). При О. некоторыми сильнодействующими ядовитыми веществами (синильная кислота, фосфорорганические соединения. хлорорганические соединения, тетраэтилсвинец, этиленгликоль) характерен судорожный синдром. Часто судорожный синдром возникает у детей и может быть причиной летального исхода.

    Токсическое действие некоторых сильнодействующих ядовитых веществ сопровождается нарушением функции печени и почек: гепатонефротоксическими свойствами обладают в основном вещества общетоксического действия.

    Гепатотоксическое действие свойственно некоторым органическим кислотам, хлорированным углеводородам (дихлорэтану, четыреххлористому углероду), мышьяковистому водороду, хлорорганическим соединениям; нефротоксическое характерно для этиленгликоля, соединений тяжелых металлов, хлорированных углеводов. Однако симптомы поражения печени, почек проявляются чаще на 2—3 сутки после контакта с ядом, поэтому диагностическая ценность их на догоспитальном этапе невелика. Нарушения сердечно-сосудистой системы могут развиваться при любом тяжелом отравлении. Выраженные и стойкие нарушения гемодинамики расцениваются как первичный токсикогенный коллапс, экзотоксический шок и позволяют установить лишь тяжесть химической травмы.

    Медицинская помощь пострадавшим — комплекс неотложных мероприятий, осуществляемых на месте происшествия (догоспитальный этап) и в стационаре (госпитальный этап).

    На догоспитальном этапе первую доврачебную помощь должны оказывать бригады спасателей, медицинский персонал здравпункта, если он находится вне очага химического заражения. За пределами очага в лечении пострадавших принимают участие бригады скорой медицинской помощи, а также персонал ближайших амбулаторно-поликлинических учреждений (если в этом есть необходимость). При этом решаются следующие задачи: выявление наиболее общих для всех пострадавших симптомов и синдромов с целью определения клинической картины отравления (первичная клиническая диагностика); выявление угрожающих жизни расстройств, требующих немедленного проведения простейших приемов реанимации и интенсивной терапии; прекращение контакта с токсическим веществом; введение антидотов и средств специфической патогенетической терапии; сортировка пострадавших по степени тяжести отравления (легко-, средне- и тяжелопораженные) для целенаправленной госпитализации в стационар.

    Последовательность проведения лечебных мероприятий зависит от состояния пострадавших, вида токсических веществ, пути поступления их в организм, условий, в которых оказывается медицинская помощь.

    При выраженном нарушении внешнего дыхания прежде всего проводят искусственную вентиляцию легких, а при наличии бронхоспазма — вводят бронхолитические препараты (см. Бронхорасширяющие средства). Наиболее доступными методами искусственной вентиляции легких являются: искусственное дыхание рот в рот с использованием изогнутой S-образной трубки с клапаном, отводящим выдыхаемый воздух. При этом следует учитывать, что многие сильнодействующие ядовитые вещества могут содержаться в воздухе, выдыхаемом пострадавшим, на слизистой оболочке его рта и вызвать О. спасателя. Наиболее удобно проведение искусственной вентиляции легких с помощью ручных, пневматических или электрических портативных устройств, имеющихся на оснащении бригад скорой медицинской помощи. В ряде случаев обеспечение жизненно важных функций, в т.ч. внешнего дыхания, уменьшение транспортной, тканевой гипоксии возможно только при сочетании искусственной вентиляции легких с введением антидотов: раствора атропина при О. фосфорорганическими соединениями, кислорода — при О. угарным газом, нитритов — при отравлении цианидами. После того как обеспечены жизненно важные функции организма пострадавшего, приступают к удалению токсических веществ с поверхности кожи, слизистых оболочек путем обмывания их водой или специальными дегазирующими растворами, промывание желудка (при пероральном попадании яда).

    При О. ядами раздражающего, удушающего действия большое значение имеет раннее проведение патогенетической терапии, заключающейся в парентеральном введении глюкокортикоидов (преднизолона гемисукцината 30—60 мг, гидрокортизона гемисукцината 125—250 мг внутримышечно или внутривенно), антигистаминных стредств (1% раствора димедрола или 2% раствора супрастина — 1 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно), 3—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно. В случае выраженных симптомов токсического трахеита, бронхита или отека легких необходимо проведение ингаляций растворов гидрокортизона гемисукцината — 125 мг или с раствором преднизолона гемисукцината — 30 мг, 2,4% раствором эуфиллина — 5 мл, 5% раствор эфедрина — 1 мл, растворенного в 5—10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

    Противошоковая терапия заключается во внутривенном капельном введении растворов полиглюкина (400 мл), реополиглюкина (400 мл), гемодеза (200 мл). Проводится в случаях массовых О. пострадавшим с тяжелыми и крайне тяжелыми проявлениями интоксикации, сопровождающимися снижением АД, падением пульса, признаками нарушений микроциркуляции (мраморная окраска кожи и похолодание конечностей). При необходимости проводят симптоматическое лечение: снятие возбуждения, судорог путем введения 2 мл 0,5% раствора сибазона (реланиума) внутримышечно или внутривенно и др.

    Для координации работы всех бригад, оказания практической помощи в диагностике, лечении пострадавших выделяется, как правило, старший из числа наиболее опытных и квалифицированных врачей скорой медицинской помощи. Старшим может быть врач бригады интенсивной терапии, реанимационно-анестезиологической либо специализированной токсикологической бригады.

    Оснащение бригад скорой помощи, должностные инструкции по оказанию медицинской помощи при массовых отравлениях, перечень лечебных учреждений, которые должны принимать участие в этой работе, определяются соответствующими местными органами здравоохранения. При создании запаса медикаментов на станциях скорой медицинской помощи и других амбулаторно-поликлинических учреждениях следует исходить не только из общих принципов лечения острых О., но и обязательно учитывать местную специфику — характер сильнодействующих ядовитых веществ, производимых или имеющихся на объектах народного хозяйства той или иной территории; медицинский персонал должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты (противогазы, в т.ч. изолирующий промышленный противогаз, защитные противохимические костюмы) на случай заражения территории ядовитыми газами и парами.

    Эвакуация пострадавших осуществляется бригадами скорой медицинской помощи, другим санитарным транспортом. При значительном числе пораженных к эвакуации может быть привлечен городской пассажирский и ведомственный транспорт, приспособленный для перевозки больных. Естественно, что немедицинским транспортом целесообразно перевозить пораженных легкой и средней степени тяжести, не нуждающихся в терапии во время транспортировки. Таких пострадавших должен сопровождать медицинский работник, имеющий соответствующую укладку для оказания неотложной помощи. Вопрос о привлечении пассажирского и ведомственного транспорта должен решаться штабом по ликвидации последствий массового отравления и органами местного управления.

    Госпитализация может осуществляться в один или более стационаров, в зависимости от числа пострадавших, коечной мощности и профиля больниц. Наиболее целесообразно госпитализировать больных в специализированное токсикологическое отделение или отделение, выполняющее функции токсикологического. Для обеспечения возможности оказания неотложной стационарной помощи необходимо заранее выделить больницы, предназначенные для госпитализации больных в случаях массовых отравлений и запланировать перепрофилизацию реанимационных, терапевтических коек в токсикологические. Общее число таких резервных коек, их дислокация, оснащение и оборудование на случай массового отравления должны быть разработаны местными органами здравоохранения.

    Обследование больных в стационаре включает комплекс химико-токсикологических и биохимических исследований с целью определения в биологических средах организма токсических веществ, либо выявления результатов их токсического действия (определение карбоксигемоглобина, метгемоглобина, активности холинэстеразы и др.), клинико-биохимические исследования для выявления нарушений гомеостаза (ацидоз, сгущение крови и т.д.), функций печени, почек, вызванных О. Осуществляются также другие клинические и инструментальные исследования. Объем и направленность всех исследований определяются в каждом случае видом О. Наибольшую сложность с организационной точки зрения представляют химико-токсикологические исследования, которые могут осуществляться практически только лабораториями отделений лечения отравлений. Помощь в проведении таких исследований могут оказать лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы. Диагноз О. может быть подтвержден результатами химико-токсикологического исследования воздуха, воды, почвы, которые обычно проводят лаборатории СЭС. Учитывают и результаты судебно-медицинского исследования трупов погибших в результате данного массового отравления.

    Лечение должно быть комплексным. Оно включает помимо антидотов, средств специфической патогенетической терапии, реанимации, интенсивной и симптоматической терапии ускоренную детоксикацию организма, в частности (Диурез форсированный, гемодиализ, гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию по соответствующим показаниям. Должна проводиться профилактика, а в ряде случаев терапия осложнений (пневмонии, почечной и печеночной недостаточности и др.).

    Для оказания консультативной диагностической и лечебной помощи в больницы, не имеющие специализированного токсикологического отделения, направляется консультант-токсиколог из городского, областного, а при необходимости из республиканского или всесоюзного центра лечения отравлений. При невозможности организовать на месте проведение лечебных мероприятий (гемодиализ и др.) целесообразно перевести транспортабельных пострадавших в специализированное токсикологическое отделение или отделение, располагающее возможностями для лечения в необходимом объеме.

    Профилактика острых О. сильнодействующими ядовитыми веществами должна охватывать производственную и бытовую сферы деятельности людей и может носить характер индивидуальных и массовых мероприятий. На предприятиях, производящих или использующих такие вещества, обычно ведется контроль за соблюдением техники безопасности при работе с токсичными веществами, правил их хранения, транспортировки, наличием сигнализации о химической опасности, обеспечением работников средствами индивидуальной защиты и др. При угрозе или возникновении очага химического заражения в жилых районах, на транспорте следует принять меры по эвакуации населения, медицинских и детских учреждений. Если массовое О. развивается вследствие попадания яда с питьевой водой, пищей, алкогольными напитками (метанол, этиленгликоль), с целью предотвращения новых случаев О. необходимо выявить лиц, употреблявших токсическое вещество, обеспечить медосмотр, обследование (при необходимости в условиях стационара). Обычно эти мероприятия проводятся с участием медицинских работников участковой сети, общественности, органов внутренних дел. При необходимости привлекаются местная печать, радио, телевидение.

    Отравления в судебно-медицинском отношении. Отравления составляют предмет судебно-медицинской экспертизы при расследовании правоохранительными органами факта и обстоятельств возникновения случайных и преднамеренных О. Наиболее часто в экспертной практике встречаются острые О., носящие случайный характер и являющиеся результатом небрежного обращения с высокотоксичными соединениями в быту или на производстве, следствием злоупотребления спиртными напитками и их суррогатами, самолечения. Вместе с тем О. —один из наиболее частых способов самоубийства.

    Судебно-медицинская экспертиза в случае несмертельных О. проводится относительно редко и в основном связана с установлением факта О. и степени тяжести обусловленного им расстройства здоровья.

    Смерть от О. во всех случаях относится к категориям насильственной (см. Смерть в судебно-медицинском отношении), в связи с чем трупы лиц, умерших от О., или при подозрении на него, подлежат обязательному судебно-медицинскому исследованию. Основной задачей судебно-медицинской экспертизы в этих случаях является установление конкретного токсического вещества (веществ), поступившего в организм человека, и доказательство его ведущего значения в танатогенезе. Наиболее часто причиной острых смертельных О. в судебно-медицинской практике бывают этиловый спирт и его суррогаты, окись углерода, уксусная кислота, снотворные (в основном барбитураты и смесь различных лекарственных средств психотропного действия), средства бытовой химии (преимущественно фосфорорганические соединения), трициклические антидепрессанты.

    При осмотре трупа на месте его обнаружения заподозрить О. позволяет загрязнение окружающих предметов, одежды, кожи трупа рвотными массами, наличие на них специфических повреждений от действия едких ядов — дефектов ткани или обесцвеченных участков, в частности на передней поверхности одежды, в области рукавов, а также химических ожогов кожи и слизистых оболочек. Заподозрить О. позволяет также желтушность кожи и слизистых оболочек, быстрое наступление и резкая выраженность мышечного окоченения или, напротив, его замедленное развитие или полное отсутствие, красный или серо-коричневый цвет трупных пятен, выраженный миоз или мидриаз, наличие на теле следов инъекций, обнаружение таблеток, порошкообразных и кристаллических веществ в ротовой полости, явления гингивита и стоматита в сочетании с сероватой или желтоватой каймой на деснах. Обнаружение остатков токсических веществ или упаковок от них, средств их введения в организм человека, рецепторов, инструкций и описания изготовления, применения или действия ядовитых или высокотоксичных веществ и лекарственных средств, предсмертных записок. Важно обнаружение специфического запаха от одежды и трупа, свойственного некоторым веществам, например уксусной кислоте, дихлорэтану, тетраэтилсвинцу, фосфорорганическим соединениям и т.д. Обнаруженные на месте происшествия (обнаружения трупа) или доставленные вместе с потерпевшим в лечебное учреждение остатки яда, а также рвотные массы, мочу, промывные воды следует собрать и упаковать в чистую плотно закрывающуюся стеклянную посуду с целью сохранения этих объектов для последующего судебно-химического исследования.

    Исследование трупа в морге осуществляют с соблюдением общих правил (см. Вскрытие трупа). При этом должны быть приняты меры, исключающие возможность случайного химического загрязнения трупа или его отдельных органов дезинфицирующими средствами, консервирующими растворами и т.п. как в процессе вскрытия, т.е. до изъятия материала для судебно-химического исследования, так и после его окончания, имея в виду возможность эксгумации трупа (см. Эксгумация) и его повторного исследования. Обмывание водой тканей и органов трупа в процессе вскрытия недопустимо во избежание возможной утраты находящихся в них токсических веществ. Макроскопические изменения, обнаруживаемые при внутреннем исследовании трупа, весьма вариабельны и зависят от химических свойств, концентрации (дозы) и способа введения яда в организм. Они могут проявляться в виде воспалительных, деструктивных или некротических изменений тканей и органов, их специфического прокрашивания, изменения цвета крови (алый, вишнево-красный, коричневый), массивного внутрисосудистого гемолиза или в ряде случаев ограничиваться лишь циркуляторными нарушениями в органах в виде их застойного венозного полнокровия, отека, точечных кровоизлияний под оболочки и в ткань органов, эмфиземой легких. Выраженные морфологические изменения наблюдают по пути введения и выведения яда из организма — в тканях и органах, подвергшихся наибольшему токсическому воздействию, в частности при О. ядами, имеющими определенную тканевую или органную тропность.

 
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]