Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
 

Отравления

    При отравлении угарным газом, несмотря на заметное снижение кислородной емкости крови, обращает на себя внимание при осмотре на месте происшествия покраснение кожи с последующим развитием резкой бледности. При концентрации карбоксигемоглобина (в пробе крови, взятой на месте происшествия) более 50% от общего гемоглобина наступает потеря сознания и кома с гиперрефлексией (в отличие от наркотической).

    Наиболее достоверным способом оценки тяжести гемолиза является определение содержания свободного гемоглобина в плазме крови и в моче. Гемоглобинурия (моча приобретает красно-бурый цвет) отмечается при повышении концентрации свободного гемоглобина в плазме крови около 1 г/л, критическая гемоглобинемия — при 5—10 г/л, смертельная — более 20 г/л (в норме не выше 0,001—0,004 г/л). Постоянным осложнением отравлений гемолитическими ядами является токсическая коагулопатия (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

    Токсическое поражение органов зрения и слуха. Токсическое поражение глаз возникает вследствие местного воздействия раздражающих и прижигающих веществ, а также нарушений функций зрительного нерва при пероральных О. некоторыми ядами.

    Многие вещества (хлорацетофенон, бромбензилцианид, этилйодацетат и др.) даже в большом разведении раздражают чувствительные нервные окончания роговицы и вызывают рефлекторное слезотечение. Эти вещества (лакриматоры) могут воздействовать в газообразном состоянии, в виде аэрозолей или растворов. При высокой их концентрации лакриматорный эффект сопровождается химическими ожогами слизистых оболочек подобно воздействию концентрированных кислот и щелочей. В отличие от преимущественно функциональных расстройств, вызываемых лакриматорами (слезотечение, резь в глазах, затрудненное зрение), химические ожоги приводят к разрушению эпителия с образованием долго незаживающих язв и рубцов, что может в значительной степени нарушать зрение.

    Токсическое поражение зрительного нерва и сетчатки глаз отмечают на 3—4-й день после тяжелых О. метанолом и хинином. Кроме характерных жалоб на неясное зрение, двоение или потемнение в глазах, сужение или выпадение определенных полей зрения, слепоту, клинически обращают внимание на расширение зрачков с ослаблением реакции на свет и появление отека соска зрительного нерва.

    Токсический неврит слухового нерва, приводящий к расстройству слуха, обычно отмечается при передозировке антибиотиков аминогликозидного ряда (мономицина, канамицина, неомицина и др.), диуретиков (фуросемида), салицилатов, хлорохина, метронидазола и других лекарственных средств, особенно часто у больных с нарушениями функции почек.

    Поражения слуха по степени выраженности варьируют от шума в ушах до полной двусторонней глухоты, возникновению которой могут предшествовать вестибулярные нарушения и головокружения. Ранней диагностике этих нарушений способствует аудиометрический контроль при лечении препаратами, обладающими ототоксическим эффектом.

    Токсическое поражение мышечной системы. Одним из наиболее тяжелых осложнений острых О. угарным газом, алкоголем и другими психотропными веществами является миоренальный синдром. Вынужденное положение больных в коматозном состоянии приводит к сдавлению массой собственного тела отдельных групп мышц, что вызывает локальные расстройства микроциркуляции и ишемический коагуляционный некроз. При возвращении сознания больные жалуются на резкую боль, ограничение движений и нарастающий отек пораженных конечностей или отдельных их участков. Отек имеет плотную консистенцию, циркулярно охватывает конечность, иногда распространяется на ягодицу или грудную клетку, как правило, с одной стороны тела, подвергшейся позиционному сдавлению. Возможны трофические расстройства с образованием пузырей (некротический дерматомиозит), невриты периферических нервов в зоне сдавления с потерей всех видов чувствительности.

    Миоренальный синдром сопровождается выделением в первые — вторые сутки мочи, содержащей миоглобин (имеет грязно-бурую окраску) и развитием нефропатии с явлениями острой почечной недостаточности.

    Общие принципы диагностики. Диагностика экзогенных О. направлена на установление их этиологии и включает три вида диагностических мероприятий: клиническую диагностику, основанную на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучении клинической картины заболевания для выделения специфических симптомов О.; ее проводит врач, оказывающий больному помощь на догоспитальном этапе в поликлинике или в стационаре; лабораторную токсикологическую диагностику, направленную на качественное и количественное определение (идентификацию) токсических веществ в биологических средах организма (в крови, моче, цереброспинальной жидкости и др.), которую проводят химики-эксперты; патоморфологическую диагностику, направленную на обнаружение специфических посмертных признаков отравления какими-либо токсическими веществами, которую осуществляют судебно-медицинские эксперты.

    Клиническая диагностика острых О. направлена на выявление определенных симптомов, характерных для воздействия на организм данного вещества или группы близких по физико-химическим свойствам веществ по принципу их избирательной токсичности. Например, при выраженных нарушениях сознания, оглушении, коме, возбуждении и прочих проявлениях энцефалопатии скорее всего можно заподозрить О. средствами психотропного действия (наркотики, барбитураты, нейролептики и др.). Основные проявления острых отравлений, вызвавшее их токсическое вещество и особенности развития клинической картины — см. таблица 2. Наиболее распространенные токсические вещества, клиническая картина острых отравлений и неотложная помощь при них — см. таблица 3.

 

Таблица 2

Основные проявления острых отравлении, вызвавшее их токсическое вещество и особенности развития клинической картины

Основные проявления острых отравлений

Токсическое вещество, вызвавшее отравление

Особенности развития проявлений

1

2

3

Алопеция

Таллий и его соединения

Начинается примерно через 2—3 недели после попадания таллия в организм, носит диффузный характер, охватывает голову и другие покрытые волосами участки тела, характерно выпадение волос из медиальной и латеральной трети бровей. Алопеции предшествуют полиневриты и другие симптомы отравления таллием. По выздоровлении волосы отрастают

Анурия

Нефротоксические вещества: этиленгликоль, щавелевая кислота, соединения тяжелых металлов (ртути, хрома, свинца)

Развивается на 2—3 сутки после начала отравления, особенно при поздно начатом лечении (детоксикационных мероприятий). Анурия — наиболее тяжелая форма течения токсической нефропатии, которой предшествуют боли в животе, энцефалопатия, острая сердечно-сосудистая недостаточность

Гемолитические яды: уксусная эссенция, соединения мышьяка (мышьяковистый водород), медный купорос, бихромат калия и др.

Развивается на фоне гемолиза, проявляющегося гемоглобинурией — появлением мочи красного цвета (от розового до темно-вишневого оттенка). Сопутствуют тошнота, рвота, понос, боли в животе, желтуха, острая сердечно-сосудистая недостаточность; при отравлении уксусной кислотой, медным купоросом, бихроматом калия — химический ожог пищеварительного тракта

Гепатотоксические вещества: четыреххлористый углерод, дихлорэтан, хлороформ, алкоголь и его суррогаты, растительные токсины (бледная поганка, крестовик и др.)

Развивается на 3—4 сутки отравления, как правило, в сочетании с наступающим раньше токсическим поражением печени

Нейротоксические вещества: снотворные средства, нейролептики, окись углерода

Развивается на фоне длительной глубокой комы, вызванной отравлением (или по выходе из комы), и является следствием позиционной травмы мышц и формирующегося миоренального синдрома. Характерно появление трофических расстройств (пролежней) кожи, увеличение, резкая болезненность и напряженность пораженного участка мышц. Олигурия в 1—2 сутки, моча коричневая (или цвета крепкого чая) вследствие миоглобинурии. Выражен метаболический ацидоз

Аконит (борец, иссык-кульский корень)

Тахикардия (реже брадикардия), групповая экстрасистолия или аритмия, переходящая в фибрилляцию желудочков, блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада различной степени, внезапная остановка сердца

Героин

Специфическое нарушение ритма — молниеносное развитие фибрилляции предсердий, коллапса и отека легких

Заманиха (флавоногликозиды и производные кумарина)

Брадикардия, замедление предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости с развитием коллапса. Возможна внезапная остановка сердца

Аритмии сердца

Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, лантозид)

Эктопические аритмии, атриовентрикулярный блок различной степени, иногда в сочетании с мерцательной аритмией, фибрилляция желудочков, трепетание желудочков, остановка сердца. На ЭКГ характерно наличие «корытообразных» деформаций сегмента ST. При отравлении дигоксином, дигитоксином отмечается позднее (на 2—3 сутки) развитие аритмии, блокады. Наблюдаются тошнота, рвота, общая слабость

Обзидан (индерал), изоптин (финоптин)

Брадикардия внутрижелудочковая, атриовентрикулярная блокада различной степени, в тяжелых случаях — полная поперечная блокада, остановка сердца. Быстрое снижение сердечного выброса, коллапс

Окситоцин

Тахикардия, замедление внутрижелудочковой проводимости, внутрижелудочковая блокада. Сильное сокращение матки, боли в животе

Пахикарпин

Тахикардия, групповые политопные желудочковые экстрасистолы, поперечная блокада, фибрилляция желудочков, трепетание желудочков, остановка сердца. Сочетается с мидриазом, нарушением зрения, в тяжелых случаях — коматозное состояние, паралич дыхательной скелетной мускулатуры

Соли бария

Брадикардия, бигеминия, групповые политопные желудочковые экстрасистолы, фибрилляция желудочков. Множественные кровоизлияния

Соли калия

Экстрасистолия, мерцательная аритмия, при быстром внутривенном введении — остановка сердца

Трициклические антидепрессанты

Тахикардия, замедление внутрижелудочковой проводимости, внутрижелудочковая блокада, фибрилляция желудочков, остановка сердца. Сочетается с признаками холинолитического синдрома (тахикардия, мидриаз, психомоторное возбуждение, сопор, кома)

Фосфорорганические соединения

Брадикардия. Нарушение предсердно-желудочковой проводимости, которое проявляется увеличением электрической систолы. Возможна фибрилляция желудочков. Увеличение систолического показателя более чем на 6% соответствует отравлению средней степени тяжести, на 8—10% — тяжелому отравлению, на 10—12% — считается состоянием, угрожающим внезапной остановкой сердца. Общей особенностью аритмий вследствие острых О. является их внезапное развитие, а также быстро наступающее уменьшение или исчезновение на фоне детоксикационной и антидотной терапии

Хинин (алкалоид хинидин)

Политопные экстрасистолы, замедление предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости на фоне тяжелого отравления хинином

Чемерица

Синусовая брадикардия, мерцание и трепетание желудочков. Характерны снижение АД, тошнота, повторная рвота, холодный пот. Возможна внезапная остановка сердца

Асфиксия вследствие нарушения внешнего дыхания (механическая асфиксия)

Вещества наркотического и снотворного, прижигающего действия

Цианоз лица и акроцианоз, нарушение ритма дыхания и одышка, различные дыхательные шумы в зависимости от вида и места обтурации, расширение зрачков и набухание поверхностных вен шеи. При химическом ожоге отмечаются осиплость голоса, афония

вследствие поражения нервной системы

Вещества наркотического и снотворного действия, вдыхание физиологически инертных газов (азота, метана, гелия)

Этапу полного паралича дыхания обычно соответствует состояние глубокой комы с полной арефлексией. Исключение составляют препараты опия, в результате действия которых паралич дыхания может возникать при сохраненном сознании больного. При вдыхании газов — мгновенная остановка дыхания

Вещества антихолинэстеразного (фосфор-органические инсектициды и др.), никотино- или курареподобного действия (пахикарпин, хлорид бария, анабазин и др.)

Фибрилляции мышц грудной клетки, их гипертонус, ригидность грудной клетки, ограничение дыхательных экскурсий, позже — резкое падение тонуса мышц грудной клетки, состояние максимального выдоха с полной потерей возможности самостоятельных движений

«Судорожные» яды (стрихнин), этилен-гликоль, угарный газ

Асфиксия сочетается с другими клиническими признаками острого отравления, вызвавшего нарушение дыхания

вследствие нарушения транспорта кислорода

«Кровяные» яды: метгемоглобинобразователи (производные бензола, нитриты), карбоксигемоглобинобразователи (окись углерода)

Остановка дыхания наступает на фоне коматозного состояния, одышки. Серо-синюшная окраска кожи и слизистых оболочек

вследствие расстройств внутритканевого дыхания

Цианистые соединения, сероводород

Характерно быстрое развитие симптомов интоксикации: резкий цианоз, одышка, судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность, кома, остановка дыхания

Блефароспазм

Сероводород, метилизоцианат, хлорацетофенон и другие яды раздражающего действия

Сопровождается резью в глазах, ринитом, бронхитом, в тяжелых случаях наступает токсический отек легких

Бронхорея

Фосфорорганические соединения (хлорофос, карбофос, дихлорофос, меркаптофос, метафос и др.)

Проявляется в виде влажных мелкопузырчатых хрипов над трахеей и бронхами, в более тяжелых случаях — истечение пенистой вязкой жидкости из дыхательных путей; часто сопровождается бронхоспазмом. Как самостоятельный симптом бывает редко, как правило, сочетается с другими характерными признаками отравления фосфорорганическими соединениями

Барбитураты

Возникает на фоне полной потери сознания

Авадекс (диаллат, ДХДТ, ДАТК)

Сопровождается клинико-тоническими судорогами, угнетением ц.н.с.

Мухомор

Помимо бронхореи наблюдаются выраженные диспептические явления, одышка, цианоз, бред, галлюцинации, миоз

Пилокарпин, физостигмин

Отмечаются гиперемия лица, миоз, слюнотечение, обильное потоотделение, коллапс, судороги

Гипертензия артериальная

Адреналин

Повышение АД на фоне расширения зрачков, расплывчатости зрения, тремора, судорог, тахикардии, диспептических явлений

Нафтизин

Повышение АД на фоне резкой бледности кожи, расширения зрачков, головной боли

Норадреналин

Резкое повышение АД на фоне брадикардии

Фосфорорганические соединения

Часто наблюдается в раннем периоде интоксикации на фоне типичных клинических признаков

Аммиак, пары хлора и другие ингаляционные отравления веществами прижигающего, раздражающего, удушающего действия

Повышение АД сопутствуют признаки химического ожога верхних дыхательных путей

Эфедрин, теофедрин

Повышение АД сочетается с тахикардией, эйфорией, возбуждением ц.н.с.

Фепранон

Повышение АД сочетается с тахикардией, психоэмоциональной возбудимостью, истеричным поведением

Гипотензия (коллапс)

 

В случаях декомпенсированного шока и первичного токсикогенного коллапса гипотензия протекает на фоне тяжелого и крайне тяжелого течения отравления.

Гипотензия как симптом отравления сосудорасширяющими препаратами обычно умеренно выражена и чаще бывает ортостатической

Глухота или снижение слуха

Антибиотики группы аминогликозидов (стрептомицин, мономицин и др.)

Резкое снижение слуха или глухота на фоне лечения этими антибиотиками. Изменения стойкие, часто необратимые

Салицилаты (производные салициловой кислоты), хинин

Снижение слуха на фоне шума в ушах, расстройства зрения, возбуждения. Нарушение слуха обычно обратимое; улучшение свидетельствует о прекращении токсикогенной фазы отравления

Диарея

Борная кислота (боракс), бура (натрия тетраборат)

Диарея сопровождается резкими болями в животе, дегидратацией организма, генерализованными подергиваниями мышц лица, конечностей

Волчье лыко (волчник обыкновенный)

Упорная диарея, иногда стул с кровью; жжение во рту, тахикардия, снижение АД

Гранозан

Прогрессирующая диарея на фоне нейротоксических проявлений, токсической нефро- и гепатопатии

Бледная поганка

Диарея, кровавый понос одновременно с неукротимой рвотой, нарушения водно-электролитного баланса, коллапс; позднее присоединяются нефро- и гепатопатия

Дихлорэтан (хлористый этилиден, этилен-дихлорид)

Жидкий хлопьевидный стул с запахом дихлорэтана при наличии нейротоксических и гемодинамических расстройств; позднее присоединяются нефро- и гепатопатия

Колхицин

Упорный кровавый понос, жжение в горле, чувство удушья и сдавления грудной клетки; обезвоживание организма, коллапс

Литий (карбонат лития)

Диарея на фоне мышечной слабости, адинамии, сопорозного состояния, нарушений ритма сердца. Характерно волнообразное течение интоксикации

Медь и ее соединения (медный купорос, бордосская жидкость, купронафт и др.)

Многократный стул на фоне нейротоксических, гемодинамических расстройств и гемолиза

Молочай прутьеведный

Неукротимый понос, сопровождающийся судорогами

Мышьяк и его соединения (гидроарсенат натрия, гидроарсенат натрия, ортоарсенат кальция и др.)

Жидкий стул, напоминающий рисовый отвар; металлический вкус во рту, рвотные массы зеленоватого цвета

Свинец и его соединения (хлорид свинца, нитрат свинца, ацетат свинца, свинцовые белила, свинцовый глет)

Многократный стул черного цвета; металлический вкус во рту, резкие боли в животе (свинцовая колика)

Фосфор

Понос на фоне вздутия живота, рвоты светящимися в темноте массами с запахом чеснока; нарушение дыхания, судороги

Кремнефторид натрия

Многократный жидкий стул, обезвоживание организма, судороги икроножных мышц

Диплопия

Атропин (белладонна, белена, дурман)

Развивается на фоне светобоязни, расширения зрачков, психомоторного возбуждения, галлюцинаций, покраснения и сухости кожи

Бороводороды (диборан, пентаборан, декаборан)

Сопровождается головокружением, судорогами, брадикардией, мышечными болями

Бромистый метил

Развивается на фоне нарушения равновесия, расширения зрачков, галлюцинаций, тризма

Таллий

Развивается на фоне резких болей в конечностях, не снижающихся обезболивающими средствами, гиперестезии, мышечной слабости, полиневритов

Желтуха

Гепатотоксические вещества: хлорпроизводные углеводородов и хлорпроизводные этана, хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, ароматические углеводороды (бромбензол, анилин, тринитротолуол), хлорорганичесхие пестициды, фенолы, альдегиды (паральдегод), амины (диметиламин), неорганические соединения фосфора

Наступает на 2—3 сутки от начала отравления. Характерно развитие желтухи при легких формах отравлений, а также при ингаляционном отравлении четыреххлористым углеродом, когда она, как правило, сочетается с почечной недостаточностью. В случае тяжелого и средней тяжести отравления одним из первых признаков поражения печени является увеличение ее до края реберной дуги, болезненность в правом подреберье через несколько часов после поступления яда в организм. При отравлении анилином, тринитротолуолом вероятность развития желтухи увеличивается при наличии гемолиза

Ядовитые грибы (бледная поганка, растительные токсины: горчак, гелиотроп и др.)

Развивается на 2—4 день. Предшествуют клинические симптомы, характерные для этих отравлений (см. Грибы, Ядовитые растения, Ядовитые животные )

Гемолитические вещества: уксусная эссенция; редко соляная, щавелевая кислоты, мышьяковистый водород, медный купорос, бихромат калия и др.

Развивается на 3—4 сутки в результате выраженного (при концентрации свободного гемоглобина в крови более 10 г/л) либо длительного гемолиза. О гемолизе можно судить по наличию гемоглобинурии (не путать с гематурией, для которой характерно наличие эритроцитов в моче). При отравлении уксусной эссенцией, соединениями металлов гемолиз проявляется на фоне других характерных симптомов (ожог пищевода, желудка, кишечника, рвота, нефропатия, экзотоксический шок)

Нефротоксические вещества: этиленгликоль, сулема и другие ртутные соединения

Желтуха не является частым симптомом, но может развиваться на фоне тяжелого отравления, как правило, сочетаясь с поражением почек

Нейролептики: производные фенотиазина (аминазин и др.)

Появляется чаще на фоне длительного (несколько лет) приема препаратов. При отравлении вследствие однократного приема желтуха может развиться у больных, страдающих хроническими заболеваниями печени

Кома

Барбитураты (фенобарбитал, барбитал)

Начало постепенное: сонливость, снижение болевой чувствительности, помрачение сознания. Зрачки сужены. В начале развития комы — потливость, бронхорея, затем гипотермия. В состоянии глубокой комы возможно угнетение дыхательного центра

Фосфорорганические соединения (тиофос, хлорофос, карбофос, дихлофос, метафос и др.)

Клинические проявления сходны с таковыми при отравлениях барбитуратами, но одновременно выражены потливость, гиперсаливация, резкое сужение зрачков, миофибрилляции, судороги, брадикардия, специфический ароматический запах изо рта и от рвотных масс

Этиловый спирт

Клинические проявления сходны с таковыми при отравлении барбитуратами. Запах алкоголя изо рта, маятникообразные движения глазных яблок, «игра зрачков», возможны нестойкие патологические неврологические симптомы. Характерна выраженная положительная динамика неврологических симптомов, выход из комы в течение 3—6 ч на фоне детоксикационной терапии

Атропин (белладонна, белена, дурман), аэрон

Коме предшествуют гипертермия, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Гиперемия и сухость кожи, мидриаз. Характерна положительная психоневрологическая динамика в ответ на введение физостигмина эзерина

Производные фенотиазина (аминазин, дипразин, левомепрамазин, трифтазин, френолон и др.)

Коме предшествуют резкая слабость, головокружение, сухость во рту. Миоз, сухожильные рефлексы повышены, раннее снижете АД. В отличие от комы при отравлении барбитуратами не бывает глубокой, не характерно угнетение дыхания

Наркотические анальгетики группы опия (морфин, промедол)

Кома на фоне миоза с ослаблением реакции на свет, гипертонии скелетных мышц, гиперемии кожи. Угнетение, часто — паралич дыхания, даже при поверхностной коме

Метиловый спирт

Коме предшествуют спутанное сознание, судороги, нарастающая жажда. Отмечается мидриаз. Кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированы с цианотичным оттенком. Характерный признак отравления — развивающееся на 2—3 сутки нарушение зрения (бледная сетчатка, спазм сосудов глазного дна, отек соска зрительного нерва)

Окись углерода (угарный газ)

Начальные симптомы — ощущение давления в висках, розово-красная окраска кожи, возбуждение или оглушенность. Кома на фоне гипертермии, мидриаза, гиперкинезов; нарушение дыхания

Дихлорэтан, четыреххлористый углерод

Бурное развитие симптомов интоксикации — упорная рвота и жидкий стул с ароматическим запахом дихлорэтана. Кома на фоне мидриаза, гиперемии склер, ранних гемодинамических расстройств (декомпенсированный экзотоксический шок)

Антидепрессанты (амитриптилин, имизин)

Кома (чаще поверхностная) протекает с мидриазом, тахикардией (до 120 ударов в 1 мин); возможны гиперкинезы, судороги. Коме предшествуют психомоторное возбуждение, бред. Особенностью комы является развитие внутрижелудочковой блокады, экстрасистолии. В ответ на введение физостигмина (эзерина) отмечается положительная динамика психоневрологических изменений

Противодиабетические препараты (группы инсулина, букарбан, манилил)

Коме предшествуют чувство голода, страха, усиленное потоотделение. Кома развивается на фоне тонико-клонических судорог, кожа бледная, влажная, дыхание не изменено. При длительно текущей коме кожа может быть сухой. При введении внутривенно раствора глюкозы отмечается выход из комы. Особенностью коматозного состояния при отравлении пероральными противодиабетическими препаратами является позднее его развитие (через несколько часов), волнообразное течение в соответствии с колебаниями уровня глюкозы в крови

Кровотечения

Антикоагулянты (гепарин, дикумарин, фенилин и др.)

Носовые, маточные, желудочные, кишечные кровотечения. Гематурия, кровоизлияния в кожу, мышцы, склеры. Увеличение времени свертывания крови (гепарин) или падение протромбинового индекса (прочие антикоагулянты)

Бензол (пары)

Кровотечения из носа и десен, маточные кровотечения; кровоизлияния в кожу на фоне одышки, судорог. Лицо бледное, слизистые оболочки красного цвета, мидриаз

Глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон, преднизолон, дексаметазон)

Кровотечения из острых язв пищеварительного тракта наряду с нарушениями со стороны нервно-психической сферы, повышением АД

Препараты, содержащие железо (железа закисного сульфат, железа закисного лактат и др.)

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта; общая повышенная кровоточивость на фоне упорной рвоты и поноса, тахикардии, снижения АД

Кислоты крепкие (неорганические — азотная, серная, соляная и др., органические — уксусная, щавелевая и др.)

Ранние и поздние пищеводно-желудочные кровотечения на фоне ожоговой болезни и гемолиза. Ранние кровотечения носят диффузный характер, поздние могут быть профузными из язв и аррозированных сосудов

Дихлорэтан, четыреххлористый углерод

Кровоизлияния под конъюнктиву, желудочно-кишечные и носовые кровотечения, обусловленные гипопротромбинемией, фибриногенопенией, повышением фибринолитической активности. Одновременно выявляются нарушения функции ц.н.с., сердечно-сосудистой системы, печени и почек

Щелочи едкие (едкое кали, едкий натр, аммиак, хлорная известь)

Ранние и поздние повторные пищеводно-желудочные кровотечения на фоне ожоговой болезни. Характерны поздние (на 14—21 день болезни) профузные кровотечения

Миофибрилляции

Никотин

Развиваются на фоне сужения зрачков, нарушения зрения и слуха

Пахикарпин

Развиваются на фоне расширения зрачков, атаксии, нарушений зрения и слуха, гемодинамических расстройств, тахикардии

Фосфорорганические соединения (тиофос, хлорофос, карбофос, дихлофос, меркаптофос, метафос и др.)

Развиваются на фоне сужения зрачков, брадикардии, бронхореи, ригидности грудной клетки. При тяжелых отравлениях могут быть генерализованными, асинхронными, охватывая мимическую мускулатуру, веки, грудную клетку, конечности. Наиболее часто отмечаются на икроножных мышцах, языке. Бывают спонтанными и вызванными поколачиванием по мышцам голени, грудной клетки

Этиловый спирт

Возникают, как правило, на выходе больного из комы, кратковременные, локализуются на грудной клетке. В отличие от миофибрилляций при отравлении фосфорорганическими соединениями, пахикарпином, никотином охватывают синхронно большие группы мышечных волокон

Остановка сердца

Сердечные гликозиды, трициклические антидепрессанты, пахикарпин, фосфорорганические инсектициды, адреноблокаторы, антагонисты кальция, аконит

Предвестники остановки сердца — цианоз кожи, внезапное снижение АД, урежение пульса, постепенное удлинение на ЭКГ интервала Р—Р и Q—Т. Остановке сердца, как правило, предшествуют расстройства сердечного ритма, брадикардия и нарушение проводимости (внутрижелудочковая блокада) на фоне снижения АД; при отравлении аконитом снижение АД не обязательно

Хлорид бария и другие водорастворимые соли бария

Остановке сердца предшествуют брадикардия, внутрижелудочковая блокада, политопная экстрасистолия (на фоне симптомов отравления солями бария)

Фтор и его соединения

Нарастающая брадикардия, брадиаритмия, внутрижелудочковая блокада сердца, возможна внезапная остановка сердца

Полиневриты

Таллий и его соединения

Развиваются на 7—10 день после попадания яда в организм, начинаясь с парестезий и похолодания стоп, голеней. Отмечаются мышечная слабость, выраженные боли в мышцах нижних конечностей. В тяжелых случаях процесс распространяется на область бедер, таза, живота, грудной клетки

Трикрезилфосфат

Развиваются на 2—4 неделе от начала заболевания, начинается с парестезий и болей в области стоп, затем развивается паралич стоп, исчезают ахилловы рефлексы. Процесс может нарастать в восходящем направлении, захватывая кисти рук

Фосфорорганические соединения (хлорофос, карбофос и др.)

Полиневриты с поражением нижних и реже верхних конечностей через 7—10 дней после тяжелого острого отравления фосфорорганическими соединениями (наиболее характерно это осложнение в случаях поздно начатого или неполноценного лечения)

Слюнотечение

Дикаин

Появляется на фоне тошноты, частого слабого пульса, одышки. Бледность, затем цианоз кожи

Кадмий

Появляется на фоне диспептических расстройств, мышечных болей, металлического вкуса во рту

Мухомор

Появляется на фоне диспептических расстройств, бронхореи, одышки, цианоза, бреда; зрачки сужены

Никотин

Появляется на фоне диспептических расстройств, сужения зрачков, нарушений зрения и слуха, миофибрилляций

Пилокарпин

Слюнотечение сопровождается астматическим состоянием, бронхореей, цианозом, судорогами; зрачки сужены, лицо гиперемировано

Соединения ртути: неорганические (сулема, каломель и др.); органические (гранозан и др.)

Развивается на фоне медно-красной окраски слизистой оболочки рта и глотки; отмечаются металлический вкус во рту, кровоточивость десен, позже появляется темная кайма сернистой ртути на деснах

Ядовитые рыбы (акулы, мурены, пеламида, ставрида и др.)

Появляется на фоне спазма мышц челюстей, бронхоспазма, судорог, паралича дыхательных мышц. Отмечаются зуд губ, языка

Судороги

Стрихнин

Тетанические судороги, тризм, сердцебиение, цианоз, горький вкус во рту, чувство страха

Изониазид

Судороги эпилептиформного типа с потерей сознания и расстройствами дыхания, характерен метаболический ацидоз

Анабазин, вех ядовитый (цикута)

Судороги эпилептиформного типа с потерей сознания и расстройством дыхания вследствие тризма, паралича дыхательной мускулатуры

Этиленгликоль

Клонико-тонические судороги на фоне глубокого шумного дыхания, потери сознания, ригидности затылочных мышц. Характерен декомпенсированный метаболический ацидоз

Антидепрессанты (азафен, амитриптилин)

Эпилептиформные судороги развиваются на фоне клинической картины, характерной для отравления антидепрессаитами. При отравлении амитриптилином судороги возникают на фоне сопора или комы, при отравлении азафеном судорожные припадки всегда сочетаются с потерей сознания

Лекарственные препараты холинолитического действия (циклодол, димедрол, атропин)

Кратковременные приступы клоникотонических судорог могут развиваться на фоне выраженного холинолитического синдрома (широкие зрачки, тахикардия, сухость и гиперемия кожи, галлюцинации). Судороги не сопровождаются прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием

Цитварная полынь

Эпилептиформные судороги на фоне галлюцинаций, видения предметов в желтом цвете

Нейролептики (трифтазин, этаперазин, галоперидол, дроперидол)

Тонические судорожные сокращения отдельных групп мышц шеи, лица, языка, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Возникают через 12—24 ч после приема 2—3 таблеток препарата. Нарушения глотания не развиваются, сознание сохранено

Тризм

Метил бромистый (бромметил, бромметан)

Тризм сопровождается возбуждением, судорогами, галлюцинациями

Вех ядовитый (цикута)

Тризм на фоне судорожных припадков

Яды наркотического действия (этиловый спирт, дихлорэтан); окись углерода

Развивается на фоне коматозного состояния и других клинических признаков, характерных для отравлений этими ядами

Яды судорожного действия (стрихнин, изониазид, фосфорорганические соединения и др.)

Может развиться на фоне судорожных припадков; при отравлении стрихнином — сердцебиение, чувство страха

 
 
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]