Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3
 

Пищевод

    Неотложная помощь при ожогах П. включает возможно более полное удаление и нейтрализацию проглоченного химического агента, предупреждение и лечение шока, дезинтоксикационную терапию. Промывание нейтрализующими жидкостями через зонд оправдано в первые 6 ч после травмы. Процедура проводится на фоне введения наркотических анальгетиков и местной анестезии глотки. Парентерально вводят растворы глюкозы с эуфиллином и витаминами, мочегонные средства (фуросемид, маннитол), низкомолекулярные декстраны (гемодез), солевые растворы, компоненты и препараты крови (плазму, альбумин), растворы аминокислот и гидролизатов белков (альвезин, левамин и др.). При ожогах I—II степени через 2—3 сутки пострадавшему разрешают принимать жидкую пищу (сливки, молоко, сметану, сырые яйца). При ожогах III степени в течение 5—10 дней питание парентеральное, перорально разрешается только растительное масло, которое проглатывают небольшими порциями. После стихания острых явлений с целью профилактики образования рубцовых стриктур применяют раннее бужирование П. При правильном и своевременном лечении химического ожога П. более чем у 90% пострадавших наблюдается благоприятный исход. При отсутствии лечения примерно у 70% больных в отдаленном периоде возникают рубцовые стенозы и послеожоговые стриктуры пищевода.

    Рубцовые (послеожоговые) сужения и стриктуры могут быть выражены в различной степени, иметь разные локализацию и протяженность. Они проявляются дисфагией, вплоть до полной непроходимости П., часто сочетаются с деформациями глотки и стенозом желудка и двенадцатиперстной кишки, что значительно ухудшает прогноз. На фоне длительно существующих эзофагита и периэзофагита возможна малигнизация. Диагноз основывается на данных анамнеза, а также результатах рентгенологического (рис. 4) и эндоскопического (рис. 5) исследований. Лечение начинают с бужирования. В случае невозможности или безуспешности бужирования показано оперативное вмешательство — наложение гастростомы.

    Заболевания. Функциональные нарушения. В основе функциональных нарушений (без видимых изменений слизистой оболочки) лежат расстройства центральной или местной нервной и гуморальной регуляции, в т.ч. за счет нарушений выработки нейропептидов в клетках АПУД-системы. Основное проявление — нарушение моторной деятельности П. Гипокинезии (вплоть до атонии) наблюдаются при заболеваниях мышечной и нервной систем, склеродермии, после операций, инфекционных болезней, интоксикаций и др. Основной симптом — затруднение глотания, особенно при приеме плотной пищи. Рентгенологические изменения (расширение П., ослабление его перистальтики) носят обратимый характер. При эзофаготонометрии выявляются ослабление перистальтики, снижение тонуса сфинктеров. Лечение включает щадящую диету, назначение холиномиметических средств (ацеклидина и др.

), прозерина.

    Гиперкинезии протекают в виде диффузного или сегментарного спазма П. Нередко развиваются вторично на фоне другой патологии П. или желудка, но могут возникать и самостоятельно (идиопатический спазм). Сопровождаются редкими или частыми кратковременными либо длительными болями, ощущением тяжести, «кола» за грудиной, дисфагией. Рентгенологически в период спазма определяются волнистость и зубчатость контуров П., слизистая оболочка не изменена (рис. 6). При эзофаготонографии отмечается повышение давления в П. Дифференциальный диагноз проводят с ахалазией кардии в ранней стадии, стриктурой или сдавлением П. Назначают седативные и спазмолитические средства, общеукрепляющую и психотерапию, физио- и рефлексотерапию, проводят лечение сопутствующего заболевания.

    Множественные спастические циркулярные сокращения П. наблюдаются при синдроме Баршоня — Тешендорфа (множественные ложные дивертикулы, множественные функциональные дивертикулы, четкообразный пищевод, извитой пищевод, штопорообразный пищевод), представляющем заболевание П. неизвестной этиологии, встречающемся преимущественно в пожилом возрасте. Клинически проявляется непостоянной дисфагией, иногда болями за грудиной, напоминающими стенокардию. Диагноз устанавливают с помощью рентгеноконтрастного исследования, при котором определяется характерная четкообразная тень пищевода. Нередко в процессе исследования спазм исчезает, в ряде случаев рентгенологическая картина стабильная. Препараты атропина, папаверина, нитритов, метацин временно ослабляют спазм П., поэтому изменения рентгенологической картины на фоне приема указанных препаратов часто позволяют провести дифференциальный диагноз с другими заболеваниями П. Прогноз благоприятный.

    Дивертикулы П. могут быть врожденными и приобретенными. Причиной приобретенных дивертикулов являются травмы, воспалительные или склеротические процессы в стенке П. В большинстве случаев в основе механизма формирования дивертикулов П. лежит повышение внутрипищеводного давления (пульсационные дивертикулы). Дивертикулы, связанные с воспалительными процессами, патогенетически носят преимущественно тракционный характер, они обычно не имеют слизистой оболочки (ложные дивертикулы). В большинстве случаев дивертикулы бывают одиночными, но отмечаются и множественные поражения.

    По локализации различают фарингоэзофагальные (ценкеровские), бифуркационные, эпибронхиальные), располагающиеся на уровне бифуркации трахеи, и наддиафрагмальные (эпифренальные) дивертикулы. Фарингоэзофагальные дивертикулы чаще возникают у мужчин зрелого возраста, преимущественно на задней и боковых стенках П. Клинические проявления зависят от величины дивертикула. Вначале симптоматика отсутствует, в дальнейшем появляются затруднение при глотании, покашливание, сухость в горле. По мере накопления в дивертикуле слизи, пищи, воздуха возникают болевые ощущения, отрыжка, срыгивание, рвота. В области шеи может определяться выпячивание (рис. 7), при надавливании на которое появляется урчание. Дивертикул больших размеров может вызывать сдавление окружающих тканей, регургитацию непереваренной пищи и воздуха. Для фарингоэзофагальных дивертикулов характерно присоединение осложнений (аспирационной асфиксии, пневмонии, абсцесса П., перфорации его стенки, кровотечения, медиастинита), возможна малигнизация.

    Бифуркационные дивертикулы встречаются наиболее часто; имеют преимущественно врожденный характер. При небольших размерах и отсутствии воспаления они обычно протекают бессимптомно. Дивертикулит может проявляться болями за грудиной и в эпигастральной области, особенно во время еды, дисфагией, срыгиванием. Значительное увеличение дивертикула может сопровождаться перфорацией его стенки, абсцедированием и другими осложнениями.

    Наддиафрагмальные дивертикулы могут возникать при рефлюкс-эзофагите, недостаточности кардиального сфинктера, грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Симптоматика определяется размерами образования. Примерно в половине случаев заболевание протекает бессимптомно. Могут наблюдаться тяжесть или боли за грудиной, дисфагия, тошнота, рефлекторно возникают одышка, сердцебиение, боли в области сердца. При нарушении опорожнения дивертикула и наличии дивертикулита возможны образование эрозий, язв, кровотечения, прорыв содержимого в средостение и плевральную полость.

    В диагностике дивертикулов П. решающая роль принадлежит рентгенологическому исследованию, позволяющему определить локализацию, размеры, форму дивертикула, его содержимое, характер и степень опорожнения. Применяют также эндоскопическое исследование (рис. 8, 9). Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, при которых обычно возникают эти дивертикулы, — с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазией кардии, рефлюкс-эзофагитом (см. Рефлюкс), а также с пептической язвой и опухолями пищевода.

    Лечение в начальных стадиях заболевания консервативное, направлено на улучшение опорожнения дивертикула, ликвидацию воспаления. Рекомендуют щадящую диету, дробное питание (пищу следует запивать водой). Дивертикулярный мешок промывают раствором антисептика (фурацилина, перманганата калия и др.). Эту процедуру осуществляют с помощью эндоскопа. Дренирование эзофагальных дивертикулов посредством обычного зондирования П. менее эффективно. По показаниям применяют антибактериальные, гемостатические средства, проводят противоязвенное лечение. При больших размерах дивертикулов или осложненном течении заболевания показано оперативное лечение. Чаще оно применяется при фарингоэзофагальном дивертикуле и заключается в его иссечении и последующей пластике дефекта.

    Прогноз при небольших дивертикулах и своевременном лечении благоприятный, при осложненном течении — серьезный. Профилактика заключается в лечении заболеваний, приводящих к образованию дивертикулов.

    Пептическая язва П. чаще развивается на фоне рефлюкс-эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии кардии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез изучены недостаточно. Язвы П., как и желудка, возникают только на фоне повышенной или сохраненной желудочной секреции. Они образуются преимущественно у мужчин, обычно единичные, расположены в дистальном отделе П., округлые или вытянутые в продольном направлении. Дно язвы покрыто белесоватым налетом, вокруг язвенного дефекта можно видеть гиперемию или отек слизистой оболочки, иногда эрозии и геморрагии. Основными симптомами являются боли за грудиной (могут напоминать стенокардию) или в эпигастральной области и дисфагия, возникающие или усиливающиеся во время либо после еды, часто в положении лежа. Заболевание может протекать с диспептическим синдромом, при этом отрыжка, упорная изжога, срыгивания обычно усиливаются в положении лежа и при наклоне туловища вперед. Пептическая язва может осложниться кровотечением, перфорацией; при рубцевании возможно образование стриктур П. Диагноз устанавливают на основании рентгенологического или эндоскопического исследования. Рентгенологически выявляют «нишу», перифокальный отек слизистой оболочки, признаки гиперкинезии П., недостаточность кардии. Дифференциальный диагноз проводят с распадающимся раком П., реже — с туберкулезными, сифилитическими, грибковыми и другими поражениями слизистой оболочки П. Лечение основано на тех же принципах, что и при язвенной болезни. Пища должна быть механически и химически щадящей. Во избежание попадания желудочного содержимого в П. не рекомендуется после еды принимать горизонтальное положение. Из-за возможности снижения тонуса кардиального сфинктера и усиления гастроэзофагального рефлюкса спазмолитические и холинолитические средства принимать не следует. Имеются сведения об эффективности облучения поверхности язвы лазером. При формировании стриктур П. показано бужирование или оперативное вмешательство. Большое значение имеет лечение заболеваний, на фоне которых обычно формируется пептическая язва пищевода. Больным необходимо отказаться от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем), соблюдать режим труда и питания, исключить нервно-психические нагрузки. Прогноз, как правило, благоприятный.

    Воспалительные заболевания. Среди воспалительных заболеваний наиболее часто встречается эзофагит.

    Туберкулезное поражение пищевода наблюдается редко, обычно у лиц с далеко зашедшим туберкулезным процессом в легких, при заглатывании инфицированной мокроты или в результате распространения процесса на П. с окружающих органов. Чаще поражается область, соответствующая уровню бифуркации трахеи. Чаще наблюдается язвенная форма заболевания. Язвы возникают в результате казеозного некроза туберкулезных гранулем, могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Процесс в П. может протекать бессимптомно или проявляться дисфагией и резкой болью при глотании. Возможно образование свищей П. с трахеей, бронхами, полостью плевры; присоединение вторичной инфекции приводит к развитию медиастинита, прорыв язвы в крупный сосуд — профузному кровотечению. После заживления язвы образуются стриктуры, нарушающие проходимость П. Диагноз затруднен. Появление признаков поражения П. у больного с туберкулезом другой локализации дает возможность заподозрить его специфический характер. Рентгенологическое и эндоскопическое исследования позволяют выявить язву или рубцовое сужение П. Диагноз подтверждается при гистологическом и бактериологическом исследованиях материала из язвы, результатами туберкулиновых проб. Лечение специфическое (см. Туберкулез), при стенозе П. проводят бужирование или накладывают гастростому.

    Сифилитическое поражение П. встречается редко, как правило, в третичном периоде, иногда при врожденном сифилисе. Гуммозно-язвенный процесс локализуется чаще в верхней, реже в средней трети П. Наиболее постоянный симптом — дисфагия, иногда сопровождающаяся болью за грудиной. Возможны осложнения: перфорация язвы, образование свищей, развитие периззофагита. Рубцевание язвы приводит к стенозу П. При рентгенологическом исследовании обнаруживают признаки воспаления в виде инфильтрации стенки П., сглаженность и ригидность складок его слизистой оболочки, стенозирование просвета. Характер воспалительного процесса, наличие сифилитических гумм и язв, их особенности, типичные звездчатой формы рубцы выявляют при эндоскопии. Диагноз сифилитического поражения П. ставят с учетом анамнеза, обнаружения сифилитического поражения других органов, результатов комплексного обследования, включая серологические и микроскопические методы, которые, однако, в третичном периоде не всегда дают положительные результаты. Лечение специфическое (см. Сифилис).

    Среди грибковых поражений П.

наиболее часто встречается кандидамикоз. Заболевание обычно носит вторичный характер (процесс переходит из полости рта и глотки). Наблюдается в основном при пониженной резистентности организма у лиц, длительно принимавших антибиотики, особенно на фоне гормональной терапии. Проявляется дисфагией и болью при глотании. В диагностике решающая роль принадлежит эзофагоскопии, при которой на фоне изменений слизистой оболочки обнаруживают множественные беловатые налеты, сливающиеся местами в беловато-серые пленки, а также участки изъязвлений. Диагноз подтверждают с помощью гистологического и микологического исследований материала, полученного при биопсии. Лечение проводят противогрибковыми средствами (см. Кандидамикоз). Актиномикоз и бластомикозы П. встречаются редко. Актиномикоз может быть первичным и вторичным; в последнем случае процесс переходит на П. с трахеобронхиальных лимфатических узлов бронхов, позвоночника. При бластомикозах основной путь распространения возбудителя инфекции гематогенный (с кожи, из легких). Отмечаются дисфагия, боли при глотании. Течение прогрессирующее. Заболевание может осложниться образованием свищей, гнойным медиастинитом. Диагноз устанавливают на основании данных эндоскопического, гистологического и микологического исследований. Эндоскопическая картина при актиномикозе характеризуется наличием багрово-синюшных инфильтратов, абсцессов и язв, с поверхности которых стекает гной, содержащий мицелий грибка в виде желтоватых крупинок. Диагноз подтверждают лабораторными методами, устанавливающими вид возбудителя (см. Микозы). Лечение специфическое, при осложнениях — оперативное.

    Приобретенные свищи П. бывают внутренними (сообщаются с плевральной полостью, трахеобронхиальным деревом) и наружными (сообщаются через грудную стенку с внешней средой). Они формируются при повреждении стенки П. в результате травмы, при образовании пролежней от инородных тел, перфорации дивертикулов, опухолей, язв и др. Симптомы наиболее выражены при пищеводно-трахеальных и пищеводно-бронхиальных свищах. Их появление сопровождается приступообразным кашлем после проглатывания пищи, в т.ч. жидкой; часть пищи при этом выделяется при кашле. Такие свищи нередко осложняются абсцедирующей пневмонией. Типичную клиническую картину имеют и пищеводно-плеврально-торакальные свищи — проглоченная пища или жидкость выделяются из свища наружу. Пищеводно-медиастинальные свищи, развивающиеся обычно из дивертикулов, проявляются повышениями температуры тела, ознобами, болью в эпигастральной области и спине. Основным методом диагностики свищей П. является рентгенологический. Проглоченное рентгеноконтрастное вещество может распространяться за контуры П. в виде затеков различных размеров (рис. 10), окрашивать плевральный экссудат, заполнять дыхательные пути. Важную роль в диагностике пищеводно-трахеальных и пищеводно-бронхиальных свищей играет трахеобронхоскопия, позволяющая точно установить локализацию свища путем введения в П. окрашенной жидкости. В редких случаях свищи П. закрываются самостоятельно или после прекращения питания через рот. Иногда положительный эффект наблюдается от паллиативных операций типа эзофагостомии, гастростомии в сочетании с фундопликацией. Радикальные операции разобщения и закрытия свищей, часто требующие экстирпации П., резекции и декортикации легкого, отличаются особой сложностью. Прогноз серьезный.

    Пептические стриктуры П. бывают первичные (возникают при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточности барьерной функции кардии) и вторичные (как исход тяжелого рефлюкс-эзофагита после различных операций на П. и желудке, чаще всего по поводу ахалазии кардии). Пептические стриктуры П. обычно короткие (менее 3 см), локализуются преимущественно в нижней трети пищевода. Основными симптомами являются изжога, отрыжка и регургитация, боли за грудиной и в эпигастральной области на фоне дисфагии. Характерно нарастание дисфагии при уменьшении изжога, что связано с формированием препятствия для желудочно-пищеводного рефлюкса. Основные методы диагностики — рентгенологический и эндоскопический. Лечение пептических стриктур начинают с консервативных мероприятий, направленных на уменьшение воспаления и ускорение регенераторных процессов. Назначают щадящую диету, обволакивающие, антацидные препараты, блокаторы желудочной секреции. Хороший эффект наблюдается при гипербарической оксигенации. На фоне консервативного лечения проводят бужирование, а при его неэффективности или невозможности — оперативное вмешательство (гастростомию).

 
 
Страницы: 1 2 3
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]