Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3 4
 

Туберкулёз

    Экспертиза стойкой нетрудоспособности при Т. проводится ВТЭК по направлению лечащего учреждения не позднее чем через 10 мес. со дня наступления временной нетрудоспособности.

    Организация борьбы с туберкулезом. В нашей стране создана сеть противотуберкулезных учреждений: диспансеры, стационары (в т.ч. дневные), санатории, санатории-профилактории, лесные школы, специализированные дошкольные детские учреждения. Противотуберкулезную работу проводят также учреждения общей лечебно-профилактической сети.

    Важнейшая роль в организации борьбы с Т. принадлежит противотуберкулезному диспансеру — учреждению, планирующему, организующему и в значительной мере непосредственно осуществляющему противотуберкулезные мероприятия в зоне обслуживания. Помимо самостоятельных противотуберкулезных диспансеров существуют противотуберкулезные диспансерные отделения и кабинеты в поликлиниках, больницах, медико-санитарных частях, работающие под руководством районного противотуберкулезного диспансера.

    Задачами противотуберкулезного диспансера являются профилактика Т.; раннее выявление больных Т.; учет всех больных Т. и лиц, входящих в группы риска заболевания и рецидива, активное наблюдение за всеми лицами, состоящими на учете, и проведение дифференцированных лечебных и профилактических мероприятий; полноценное лечение больных Т. с целью достижения наиболее совершенного клинического излечения, т.е. с минимальными остаточными изменениями в пораженном органе и максимальным восстановлением нарушенных функций организма; систематическое изучение эпидемиологии Т. в районе обслуживания с учетом социальных и гигиенических факторов; анализ ежегодных показателей эффективности противотуберкулезных мероприятий и использование результатов такого анализа для планирования и методического руководства всеми противотуберкулезными мероприятиями, проводимыми в зоне обслуживания диспансера.

    Профилактические мероприятия осуществляются противотуберкулезными диспансерами совместно с другими лечебно-профилактическими учреждениями.

Для предупреждения Т. помимо оздоровительных мероприятий, способствующих повышению естественной резистентности организма, важное значение имеют специфическая профилактика, повышающая резистентность организма к туберкулезной инфекции, и санитарная профилактика, направленная на предотвращение инфицирования микобактериями туберкулеза здоровых лиц.

    Специфическая профилактика Т. включает проведение противотуберкулезных прививок, т.е. активную иммунизацию (вакцинацию и ревакцинацию) вакциной БЦЖ (см. Иммунизация), и применение противотуберкулезных средств (химиопрофилактика). Заболеваемость Т. среди вакцинированных в 4—10 раз ниже, чем среди невакцинированных. Т. у вакцинированных БЦЖ протекает более доброкачественно. У детей, привитых против Т. в период новорожденности, заболевание ограничивается главным образом вовлечением внутригрудных лимфатических узлов. В нашей стране проводится массовая вакцинация новорожденных, а также ревакцинация здоровых детей и подростков с отрицательной пробой Манту с 2 ТЕ. С 1993 г. осуществляется переход с трех- на двукратную ревакцинацию детей и подростков — в 6—7 и 14—15 лет. Ревакцинация лиц 21—22 и 27—30 лет проводится выборочно (студенты, военнослужащие и др.) в местностях, где показатель заболеваемости Т. составляет 30 и более на 100 тыс. населения.

    Вакцинацию и ревакцинацию назначают с учетом медицинских противопоказаний. Противопоказаниями для вакцинации БЦЖ новорожденных являются гнойно-септические заболевания; внутриутробная инфекция; генерализованные поражения кожи; среднетяжелая и тяжелая формы гемолитической болезни новорожденных; острые болезни; тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой: возникновение генерализованной инфекции БЦЖ у других детей в семье; масса тела ребенка при рождении менее 2000 г. Противопоказаниями для ревакцинации БЦЖ являются острые и хронические болезни в период обострения; иммунодефицитные состояния; генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье; инфицирование Т.; злокачественные болезни крови и новообразования; положительная или сомнительная проба Манту с 2 ТЕ туберкулина; осложнения при предыдущем введении вакцины БЦЖ. Для вакцинации новорожденных с отягощенным постнатальным периодом после исчезновения противопоказаний используют вакцину БЦЖ-М, которая содержит меньше микобактерий вакцинного штамма, чем вакцина БЦЖ. В связи с тем, что иммунитет развивается приблизительно через 2 мес. после введения противотуберкулезной вакцины, на этот срок вакцинированных и ревакцинированных (особенно новорожденных) необходимо изолировать от больных, выделяющих микобактерий туберкулеза. Прививочный иммунитет значительно ослабевает через 5—7 лет.

    Важную роль в предупреждении Т. у здоровых лиц (особенно детей и подростков), имеющих повышенный риск заболевания, играет химиопрофилактика. Различают первичную химиопрофилактику, которую проводят неинфицированным лицам с отрицательной реакцией на туберкулин, контактировавшим с больным активным Т., и вторичную, проводимую инфицированным лицам, постоянно контактирующим с эпидемиологически опасным больным Т.; лицам с виражом туберкулиновых реакций и с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин; новорожденным, привитым в родильном доме вакциной БЦЖ, которые вскармливались молоком больных Т. матерей; лицам с посттуберкулезными изменениями и повышенным риском реактивации туберкулеза. Для химиопрофилактики используют изониазид из расчета 10 мг/кг, но не более 0,6 г в сутки, в течение 2—3 мес.

    Важнейшей частью санитарной профилактики являются профилактические мероприятия в очагах Т., включающие текущую и заключительную дезинфекцию; лечение больных Т. в условиях стационара с последующим амбулаторным проведением контролируемой химиотерапии: изоляцию детей от бактериовыделителей путем госпитализации больного или помещения детей в детские противотуберкулезные учреждения (санатории, лесные школы); вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных лиц, находящихся в контакте с больными Т., вакциной БЦЖ; регулярное обследование лиц, контактировавших с больным Т., и проведение им химиопрофилактики; обучение больных Т. и членов их семей гигиеническим правилам; улучшение жилищно-бытовых условий больных Т. План оздоровления очага Т. и порядок наблюдения за ним определяются степенью его эпидемиологической опасности (см. Патронаж, больных туберкулезом).

    Профилактической мерой является также недопущение больных, выделяющих микобактерий туберкулеза, к работе в медицинских и детских учреждениях, учебных заведениях, на предприятиях общественного питания, коммунально-бытового обслуживания, пищевой и фармацевтической промышленности, общественного транспорта.

    Для борьбы с Т. сельскохозяйственных животных и предотвращения заражения людей противотуберкулезные диспансеры и учреждения санитарно-эпидемической службы контролируют проведение туберкулиновых проб животным (в т.ч. в личных хозяйствах) и забой животных, положительно реагирующих на туберкулин. Лица, находившиеся в контакте с больным животным, подлежат диспансерному наблюдению.

    Важным элементом профилактики Т. является санитарное просвещение, включающее массовую пропаганду знаний по профилактике Т. среди различных групп населения.

    Основным мероприятием, направленным на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции, служит раннее выявление больных Т. и их лечение. Для раннего выявления больных Т. противотуберкулезный диспансер организует массовые профилактические обследования населения. Детям и подросткам ежегодно проводят туберкулиновые пробы (см. Туберкулинодиагностика). Объективным показателем первичного заражения Т. служит появление положительной реакции на туберкулин после ранее отрицательной или значительное усиление положительной реакции (увеличение диаметра папулы на 6 мм и более) — вираж туберкулиновой реакции. Детей и подростков с виражом туберкулиновой реакции (при исключении послевакцинной аллергии) наблюдает фтизиатр в течение года, им проводится химиопрофилактика. Для установления источника заражения обследуют лиц из окружения ребенка или подростка с виражом туберкулиновой реакции.

    Флюорография органов грудной клетки является основным методом массового профилактического обследования населения в возрасте 15 лет и старше. При благоприятной эпидемиологической ситуации по Т. она осуществляется 1 раз в 3 года, при неблагоприятной — флюорографию начинают проводить с более молодого возраста и уменьшают интервал между обследованиями. Работникам детских учреждений, предприятий пищевой промышленности и другим обязательным контингентам флюорографию органов грудной клетки проводят 1 раз в год. Профилактические флюорографические обследования населения выполняют рентгенофлюорографические отделения (группы, кабинеты). которые входят в состав рентгенологического отделения городской, областной, центральной районной больницы (поликлиники), противотуберкулезного диспансера. Организационно-методическое руководство в городах осуществляется городским (районным, межрайонным) рентгенофлюорографическим отделением, в сельской местности — областным (межрайонным) рентгенофлюорографическим отделением, входящим в состав противотуберкулезного диспансера или другого лечебно-профилактического учреждения.

    В случаях, когда невозможно проведение флюорографии и туберкулиновых проб для выявления Т., используют бактериологический метод.

    Большое значение для своевременного выявления Т. имеет выделение контингентов населения, наиболее подверженных заболеванию (группы риска), и диспансерное наблюдение за ними. Противотуберкулезные диспансеры учитывают наиболее угрожаемые по Т. контингенты — лиц, имеющих большие остаточные изменения после перенесенного туберкулеза (в т.ч. после спонтанно излеченного) или малые остаточные изменения в сочетании с другими отягощающими факторами. В поликлиниках общей лечебной сети выделяются угрожаемые по Т. контингенты, включающие лиц, страдающих некоторыми хроническими болезнями (сахарный диабет, язвенная болезнь, пылевые и другие неспецифические болезни органов дыхания, хронический алкоголизм); лиц подвергающихся лучевой терапии, лечению глюкокортикостероидами, цитостатиками; часто болеющих детей и подростков. Учет контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению в противотуберкулезном диспансере в значительной мере облегчается благодаря распределению их по группам. Группировка контингентов построена по лечебно-эпидемиологическому принципу и позволяет участковому фтизиатру правильно формировать группы наблюдения, своевременно привлекать контингенты диспансера на обследование, корригировать лечебную тактику, проводить необходимые реабилитационные и профилактические мероприятия и решать вопросы перевода больных из одной группы учета в другую, а также снятия с диспансерного учета.

    Контингенты взрослых, подлежащих учету в диспансере, распределяются на следующие группы: 0 (нулевая) — лица с Т. органов дыхания сомнительной активности; I — больные активным Т. органов дыхания (подгруппа А — больные с впервые установленным Т., с обострением или рецидивом; подгруппа Б — больные, у которых вследствие неэффективного лечения при наблюдении их в подгруппе А не менее 2 лет сформировался хронический туберкулезный процесс, прогрессирующий, либо не имеющий тенденции к заживлению); II — больные затихающим активным Т. органов дыхания; Ill — лица с клинически излеченным Т. органов дыхания (подгруппа А — лица с большими остаточными изменениями, а также с малыми при наличии отягощающих факторов, подгруппа Б — лица с малыми остаточными изменениями при отсутствии отягощающих факторов); IV — лица, находящиеся в контакте с больными Т. людьми, выделяющими микобактерии туберкулеза, или с сельскохозяйственными животными, больными Т.; V — больные внелегочным Т. и лица, излеченные от него (подгруппа 0 — внелегочный Т. сомнительной активности; подгруппа А — активный внелегочный Т.; подгруппа Б — затихающий активный внелегочный Т.; подгруппа В — неактивный внелегочный Т.; подгруппа Г — излеченный внелегочный Т. с выраженными остаточными изменениями); VII —лица с остаточными изменениями после излеченного (в т.ч. спонтанно) Т. органов дыхания, имеющие повышенный риск реактивации туберкулеза. VI группа у взрослых не выделяется.

    Контингенты детей и подростков, наблюдаемых противотуберкулезными диспансерами, делятся на 0, I, II, III, IV, V и VI группы. I, II, Ill и V группы — те же, что и у взрослых. 0 (нулевая) группа у детей и подростков является диагностической, в нее входят пациенты с подозрением на туберкулез. В IV группу входят дети и подростки, контактирующие с больными активными формами Т. и бактериовыделителями, а также дети и подростки из семей животноводов, работающих в неблагоприятных по Т. хозяйствах, и из семей, имеющих больных Т. сельскохозяйственных животных. VI группа включает детей и подростков, инфицированных Т., а также не привитых против Т. в период новорожденности и с осложнениями после вакцинации и ревакцинации БЦЖ. VII группа для детей и подростков не предусмотрена. Дети и подростки с большими остаточными изменениями после перенесенного Т. наблюдаются в III группе учета до 18-летнего возраста. После достижения 18 лет они переводятся в VII группу учета для взрослых.

    Научными исследованиями по проблеме Т. занимаются специальные научно-исследовательские институты, а также кафедры фтизиатрии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей. Научно-исследовательские институты туберкулеза располагают организационно-методическими отделениями, оказывающими методическую помощь в противотуберкулезной работе учреждениям практического здравоохранения.

    Борьба с Т. является важной международной проблемой. В 1920 г. был создан Международный противотуберкулезный союз, членами которого в настоящее время являются более ста национальных обществ, в т.ч. ассоциация общества нашей страны. Основными задачами этого союза являются организация международных конференций, информация о проводимых в разных странах научных исследованиях и распространение опыта практической работы по туберкулезу в специальном бюллетене, который издается на английском, французском и испанском языках, обмен опытом научной и практической работы и научных комиссиях по различным разделам фтизиатрии, сбор и изучение статистических данных о распространенности Т. в различных странах, периодическое проведение семинаров для врачей из развивающихся стран и оказание ряду стран Азии и Африки практической помощи в противотуберкулезной работе.

 

    Библиогр.: Вильдерман А.М. Евграфова З.А. и Бусыгина Р.Н. Поражение печени у больных туберкулезом, Кишинев, 1977, библиогр., Земскова З.С. и Дорожкова И.Р. Скрыто протекающая туберкулезная инфекция, М, 1984, библиогр., Лешукович Ю.В. и Фейгин М.И. Противотуберкулезная работа на селе, Л., 1976, библиогр.: Нейлин С.Е., Греймер М.С., Протопопова Н.М. Противотуберкулезный диспансер, М., 1989; Перельман М.И., Корякин В.А., Протопопова Н.М. Туберкулез, М.,  1990; Струков Д.И. и Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях, М., 1986; библиогр.: Туберкулез у детей и подростков, под ред. Е.Н. Янченко и М.С. Греймер, Л., 1987; Туберкулез органов дыхания, под ред. А.Г. Хоменко. М., 1988; Шмелев Н.А. и Степанян Э.С. Побочное действие противотуберкулезных препаратов, М., 1977, библиогр.

 
Иллюстрации по статье:

Рис. б. Микобактерии тубе

Рис. а. Микобактерии тубе
 
 
Страницы: 1 2 3 4
 
 
 

Комментарии

Дмитрий  2014.03.16 18:52

Хочу высказать свое мнение о этой болезни, успешное лечение проходит, когда туберкулез выявлен на начальной стадии, к сожалению, так случилось и у меня. Благодаря этому, что он было выявлен у меня на начальной стадии, мне удалось победить его в ближайшие сроки. В лечении применял все, и народную медицину, и лечился медведками, покупал на сайте в интернете http://kypit-medvedki.ru/, и конечно не стоит забывать о лечении лекарствами. И только благодаря этому мне удалось вылечиться

Смотреть все комментарии - 1

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]