Ваш регион

Москва

&nbps;
 
Страницы: 1 2 3
 

Печень

    Инфаркт П. проявляется внезапной болью в правом подреберье, болезненностью и напряжением мышц при пальпации. Крупные инфаркты П. сопровождаются повышением температуры тела, быстро нарастающей желтухой, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменением функциональных проб, свидетельствующим о печеночной недостаточности. Лечение направлено на основное заболевание, печеночную недостаточность, вторичную инфекцию.

    Большое клиническое значение имеют заболевания воротной вены. Наиболее часто встречаются ее тромбоз (пилетромбоз), причиной которого более чем в половине случаев являются заболевания П., приводящие к замедлению портального кровотока (цирроз и др.). Пилетромбоз обычно имеет хроническое течение, проявляется главным образом симптомами портальной гипертензии. Лечение преимущественно оперативное. Относительно редким, но тяжелым поражением воротной вены является пилефлебит. Из заболеваний печеночных вен наибольшее значение имеет Бадда — Киари болезнь, в основе которой лежит полная или частичная непроходимость печеночных вен.

    Поражения внутрипеченочных желчных протоков врожденные (атрезия, фокальное расширение, поликистоз) или приобретенные (первичный склерозирующий холангит, опухоли и др.) клинически проявляются в основном симптомами холестаза. Лечение в большинстве случаев оперативное.

    Профессиональные поражения печени возникают в связи с действием различных вредных производственных факторов (химических, физических, биологических). Основное значение имеют химические факторы, т.к. многие химические вещества обладают выраженным гепатотоксическим действием. К ним относятся четыреххлористый углерод, хлорированный нафталин, тринитротолуол, трихлорэтилен, фосфор, соединения мышьяка, органические соединения ртути и др. Поступая в организм через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, они вызывают различные поражения органа — стеатоз, острый гепатит, иногда с массивными некрозами паренхимы (см. Токсическая дистрофия печени), хронический гепатит, цирроз печени, злокачественные опухоли. В диагностике профессиональных поражений П. большое значение имеют данные анамнеза (контакт с гепатотоксичными веществами), выявление однотипных заболеваний среди определенных профессиональных групп, результаты клинико-лабораторного обследования. Лечение направлено на прекращение поступления токсического вещества в организм, его обезвреживание и удаление из организма и проводится по общим принципам терапии соответствующих форм патологии органа. С целью профилактики профессиональных поражений П. проводят профессиональный отбор работников, строго следят за соблюдением техники безопасности и санитарно-гигиеничских норм в производственных помещениях (см. Отравления профессиональные).

    Опухоли печени разделяют на доброкачественные и злокачественные. Среди доброкачественных наибольшее клиническое значение имеют аденомы, гемангиомы и тератомы. Аденомы могут развиваться из печеночных клеток (гепатома или гепатоцеллюлярная аденома) и из желчных протоков (холангиома,

или холангиоцеллюлярная аденома). Гепатомы встречаются преимущественно у детей, могут достигать больших размеров. Холангиомы встречаются значительно реже гепатом и представлены двумя макроскопическими формами — солидной (плотной) и кистозной. Аденомы, достигшие достаточно большой величины, проявляются умеренными тупыми болями, чувством тяжести в правом подреберье. В области П. пальпируется опухоль тугоэластической или плотной консистенции, иногда плотнобугристая, смещающаяся при дыхании вместе с печенью. Гемангиома имеет гладкую или мелкобугристую поверхность, иногда бывает подвижна. Характерными симптомами гемангиомы являются уменьшение в размерах опухоли при ее сдавлении и «шум волчка» при аускультации. Опухоль отличается медленным ростом, однако опасна своими осложнениями, из которых наибольшее значение имеют кровотечение при спонтанном разрыве опухоли и печеночная недостаточность. Тератома встречается редко. Она содержит дериваты разных зародышевых листков (кожа, хрящ, ткань мозга и др.), нередко сочетается с пороками развития других органов пищеварения, легких, кожи. Является случайной находкой при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании брюшной полости. Лечение доброкачественных опухолей оперативное, заключается в их удалении (вылущивании или иссечении). Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

    Среди злокачественных опухолей наибольшее значение (1—2% от всех злокачественных новообразований) имеет первичный рак печени (гепато- и холангиоцеллюлярный). Гепатоцеллюлярный рак (рис. 8) нередко развивается на фоне хронического гепатита (отмечена роль вируса гепатита В) и особенно (предположительно у 4% больных) цирроза печени. Холангиоцеллюлярный рак (рис. 9) связывают с описторхозом и клонорхозом; он обычно встречается в эндемических очагах рака печени (Тюменская область и Дальний Восток).

    Первичный рак П. характеризуется узловым (рис. 10) или диффузным (рис. 11) ростом. Клиническая картина складывается из общих и местных симптомов. К первым относятся повышенная утомляемость, прогрессирующая слабость, анорексия, извращение вкусовых ощущений, похудание вплоть до кахексии. У ряда больных наблюдаются рвота, лихорадка, тахикардия, нередко выраженная анемия. Местные симптомы: давление и чувство тяжести, тупые боли в правом подреберье и эпигастральной области, увеличение печени. В поздних стадиях появляются желтуха и асцит. Диагноз ставят на основании клинической картины, данных физикального исследования. При узловом росте пальпаторно определяется твердый и бугристый край печени, при диффузном росте или глубоком расположении опухоли может отмечаться лишь увеличение или повышенная плотность органа. Большое значение, особенно на ранних стадиях, имеют результаты ультразвукового исследования печени (рис. 12), компьютерной томографии (рис 13, 14), а также выявление в сыворотке крови альфа-фетопротеина.

    В печень часто метастазируют опухоли других локализаций (желудочно-кишечного тракта, молочной железы, легких, почек, предстательной железы и др.). Характер злокачественного поражения П. (первичное или метастатическое) устанавливают при морфологическом исследовании материала патологического очага, полученного при лапароскопии (рис. 15, 16).

    Лечение оперативное — резекция органа. При неоперабельных опухолях применяют паллиативные вмешательства: криодеструкцию опухоли, регионарное или системное введение химиопрепаратов. Прогноз у большинства больных неблагоприятный.

Операции

    Операции на П. относятся к наиболее сложным в абдоминальной хирургии. При ранениях и очаговых поражениях используют трансабдоминальный, трансторакальный или комбинированный доступ (торакофренолапаротомия), при гнойных заболеваниях — внеполостные подходы. Операции выполняют под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов.

    Резекции П. производят в различном объеме. Так, при ранениях П. с целью удаления нежизнеспособных тканей производят краевые резекции органа. При опухолях показаны резекции пораженной части П. в пределах здоровых тканей, при этом используют два способа операций — анатомический и атипичный. Анатомические резекции П. включают сегментэктомию, лобэктомию, гемигепатэктомию; их выполняют с предварительным выделением и перевязкой элементов портальной триады — сосудов и желчного протока. Атипичные резекции осуществляют после предварительного обшивания удаляемого участка гемостатическими швами. Резекции П. являются сложными операциями и сопряжены с большим риском в связи с опасностью профузного кровотечения, возникающего во время операции, и тяжелыми осложнениями в послеоперационном периоде.

    В ряде случаев (в частности, при поражении ворот П. и невозможности выполнить радикальную операцию) с симптоматической целью, например для ликвидации желтухи, производят паллиативные вмешательства, главным образом различные желчеотводящие операции в виде наложения наружного желчного свища (гепатохолангиостома) или внутреннего отведения желчи (холангиогастро- или еюностомия). Применяют также экстирпацию объемных образований (например, непаразитарных кист), гепатотомию (рассечение капсулы и паренхимы печени) при небольших ранах накладывают швы (рис. 17, 18). Растет число операций по пересадке печени (см Трансплантация органов и тканей).

    В послеоперационном периоде проводят мероприятия по ликвидации травматического шока, а также по предотвращению метаболических сдвигов (гипоальбуминемии, гипогликемии, гипопротромбинемии и др.), назначают антибиотики широкого спектра действия и др. Дренажи удаляют на 5—7-й день, тампоны — на 10—12-й день.

 

    Библиогр.: Блюгер А.Ф. и Новицкий И.Н. Практическая гепатология, Рига, 1984; Вагнер Е.А., Журавлев В.А. и Корепанов В.И. Инструментальная диагностика очаговых заболеваний печени, Пермь, 1981; Гранов А.М. и Петровичев Н.Н. Первичный рак печени, Л., 1977, библиогр.; Дунаевский Я.А. Дифференциальная диагностика заболеваний печени. М., 1985; Карташова О.Я. и Максимова Л.А. Функциональная морфология печени, Рига, 1979, библиогр.; Клиническая хирургия, под ред. Ю.М. Панцырева, с. 296, М., 1988; Милонов О.Б. и Бабур Л.А. Эхинококкоз печени, Ташкент, 1982; Онкология, под ред. Н.Н. Трапезникова и Ш. Экхардта, с. 315, М., 1981; Подымова С.Д. Болезни печени. М., 1984, библиогр.; Соколов Л.К. и др. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепато-панкреатодуоденальной зоны. М., 1987; Хирургическая анатомия живота, под ред. А.Н. Максименкова, с. 297, М., 1972.

 
Иллюстрации по статье:

Рис. 5б. Положение правой

Рис. 6. Положение больног

Рис. 13. Компьютерная том

Рис. 10. Макропрепарат пе

Рис. 4. Положение рук вра

Рис. 7. Интраоперационная

Рис. 2. Схематическое изо

Рис. 12а. Печень при ульт

Рис. 16. Лапароскопическа

Рис. 5а. Положение правой

Рис. 11. Макропрепарат пе

Рис. 15. Лапароскопическа

Рис. 17а. Схематическое и

Рис. 1. Схематическое изо

Рис. 18. Схематическое из

Рис. 17в. Схематическое и

Рис. 3. Схема сегментарно

Рис. 12б. Печень при ульт

Рис. 17б. Схематическое и

Рис. 14. Компьютерная том

Рис. 9. Микропрепарат хол

Рис. 8. Микропрепарат геп
 
 
Страницы: 1 2 3
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]