Массаж
В острой стадии заболевания М. начинают только после уменьшения болевого синдрома, дополняя его применением физических факторов, новокаиновых блокад, анальгетиков. Противопоказания: сочетание периартроза с симпатоганглионитом.
Массаж при ушибах показан со 2—3-го дня при отсутствии разрывов крупных сосудов и мышц, тромбозов вен. М. начинают выше места повреждения, применяя поглаживание и легкое разминание (10—15 мин); после этого слегка поглаживают место ушиба. При нерезких болях осторожно присоединяют растирание и разминание. При дисторсиях суставов М. применяют на 2—3-й день. Начинают выше места повреждения, затем переходят на поврежденный сустав.
При закрытых переломах М. можно назначать со 2—3-го дня после травмы. В период иммобилизации воздействуют на соответствующую рефлекторно-сегментарную зону. Для стимуляции образования костной мозоли через окошечко в гипсовой повязке на эту область оказывают вибрационное воздействие. После прекращения иммобилизации или после окончания вытяжения производят отсасывающий М. выше места перелома для устранения поздних посттравматических отеков. При замедленном образовании костной мозоли энергичный М. в области перелома ускоряет процесс сращения. Рекомендуется поколачивание молоточком Турнера.
См. также Коленный сустав, Локтевой сустав, Плечевой сустав.
Массаж при заболеваниях и травмах периферической нервной системы. М. при радикулитах предусматривает специальное воздействие на нервные стволы и болевые точки, мышцы. Первые две процедуры проводят без специального воздействия на болевые точки, постепенно присоединяя при каждой процедуре по 1—2 точки. Интенсивность воздействия увеличивают также постепенно.
При шейно-грудном радикулите воздействуют на руку, включая пояс верхних конечностей, верхнегрудной отдел спины и грудь (при болях) после стихания острых болей. Начинают с М. руки. Применяют поглаживание, растирание, вибрацию. Длительность процедуры от 15 до 20 мин. При сочетании шейно-грудного радикулита с поражением узлов симпатического пограничного ствола М. назначают только после стихания явлений со стороны вышеуказанных симпатических узлов и проводят по щадящей методике.
При пояснично-крестцовом радикулите М. назначают после стихания острых болей. Последовательность М.: конечность (задняя и передняя поверхность), ягодичная и поясничная области. Осуществляют поглаживание, растирание, вибрацию. Длительность процедуры от 15 до 35 мин.
При неврите лицевого нерва М. сочетают с лечебной гимнастикой и лечением положением. Следует учитывать особенности мимической мускулатуры, проявляющиеся в том, что все движения, как правило, производят одновременно симметричными мышцами правой и левой стороны. Поражение одной половины лица неизбежно нарушает плавность движений здоровой стороны. В первую неделю заболевания обучают расслаблению мышцы здоровой половины лица в покое, после разговора, в дальнейшем в момент речи. Ограничивают амплитуду движений на здоровой стороне. При отсутствии активных движений массажист осуществляет их с помощью своей руки, а больной одновременно выполняет это же движение здоровой стороной. При этом массажист оказывает сопротивление движению здоровой стороны, ограничивая его амплитуду и добиваясь того, чтобы движения осуществлялись симметрично. По мере восстановления движений массажист оказывает сопротивление движению на стороне поражения для увеличения силы паретичных мышц, а на здоровой стороне ограничивает объем движений.
Классический М. начинают с воротниковой зоны и шеи, после этого проводят М. лица. Применяют поглаживание, растирание, разминание (очень легкое), вибрацию, но очень щадящую. Длительность процедуры от 5 до 10 мин, курс лечения 15—12 процедур ежедневно или через день. (вмазывающие массажные средства не применяют, т.к. это затрудняет тонкое осязание мимических мышц.
При ранних признаках появления постневритических контрактур проводят только лечение положением, М. воротниковой зоны.
При травмах периферических нервов, сопровождающихся парезами, М. назначают до оперативного вмешательства и после него. После сшивания нерва М. начинают на 2—3-й день после операции, используя наиболее щадящие приемы. М. не должен быть энергичным, особенно при наличии болевого синдрома. В более поздние сроки после операции, при развитии контрактур М. должен быть более интенсивным, обязательно в комплексе с лечебной гимнастикой. Продолжительность процедуры 10—20 мин, курс лечения 20—25 процедур. Противопоказание: каузалгический синдром.
Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. При ишемической болезни сердца, в т.ч. у больных, перенесших инфаркт миокарда (давность от 22—30 дней и более) М. проводят в положении сидя. Массируют спину или воротниковую зону; затем в положении лежа на спине с приподнятым головным концом туловища (подкладывают валик под коленные суставы) воздействуют на левую половину грудной клетки. Приемы М. должны быть щадящими. Движения плавные, темп медленный и средний. Применяют поглаживание, растирание, растяжение, разминание (сдвигание), непрерывистую стабильную и лабильную вибрации. При сопутствующей артериальной гипертензии и остеохондрозе исключают растирание. После процедуры необходим отдых не менее 40—60 мин. Длительность процедуры увеличивают постепенно: М. спины от 7 до 10—12 мин, воротниковой зоны — от 5 до 10 мин, области сердца — от 3 до 5 мин. Показания к назначению М.: ишемическая болезнь сердца I, II, III классов тяжести при сопутствующей артериальной гипертензии I, IIA, IIБ стадий (АД не выше 180/100). Экстрасистолия не чаще 1: 10 не является противопоказанием.
Массаж воротниковой зоны и области сердца назначают в фазе реконвалесценции начиная с 30-го дня при крупноочаговом инфаркте миокарда и с 22—25-го дня при мелкоочаговом, при коронарной недостаточности I—II степени (по Фогельсону), без недостаточности и при недостаточности кровообращения I—II степени.
Массаж спины и области сердца применяют в фазе постконвалесценции (через 5—12 мес. и более) после инфаркта миокарда при коронарной недостаточности I—II степени, без недостаточности и при недостаточности кровообращения I и IIA степени.
Массаж воротниковой зоны и области сердца назначают при стенокардии, сопутствующей артериальной гипертензии,
головных болях, плохом сне. М. спины или спины и области сердца — при сопутствующем остеохондрозе.Противопоказания: острые нарушения мозгового кровообращения, групповая политопная экстрасистолия, неблагоприятная динамика ЭКГ во время лечения, аневризма сердца, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз IV функционального класса.
Массаж при остром инфаркте миокарда показан на 2—3-й день заболевания. Применяют «отсасывающий» массаж ног в положении на спине (под колени подкладывают валик). Продолжительность процедуры от 5 до 7—8 мин. Курс лечения 6—8 процедур. Противопоказан М. при кардиогенном шоке, острой аневризме, тяжелом общем состоянии. На 16—20-й день в конце полупостельного режима добавляют М. спины при нормализации лабораторных показателей, удовлетворительном состоянии, стабилизации показателей гемодинамики и физиологической реакции на ортостатическую пробу. М. проводят в положении лежа на правом боку или сидя с опорой руками на спинку стула; начинают с правой половины спины. Продолжительность М. увеличивают постепенно (от 5 до 10 мин). М. проводят через день. Курс лечения 5—6 процедур при М. ног и 5—6 процедур при М. спины.
Массаж в гинекологии. Гинекологический М. — научно обоснованный метод дозированного механического воздействия на органы малого таза, переднюю брюшную стенку и пояснично-крестцовую область. При этом происходит раздражение экстеро- и интерорецепторов органов малого таза. Формирующиеся ответные реакции способствуют улучшению местного крово- и лимфотока, укреплению связочного аппарата матки и мышц тазового дна, оказывают фибролитическое действие, нормализуют возбудимость вегетативных ганглиев и передачу нервных импульсов, благоприятно влияют на сниженную гормональную функцию яичников.
Основные показания: хронический периметрит и хронический параметрит в период стойкой ремиссии, включая осложненные фиксированным (субфиксированным) неправильным положением матки; генитальный инфантилизм, особенно при привычном невынашивании беременности; гипоэстрогения вследствие хронического сальпингоофорита. Специальные противопоказания: заболевания половых органов — злокачественные и доброкачественные образования, острый (подострый) воспалительный процесс любой этиологии, гиперпластические процессы шейки матки, киста яичника, сактосальпинкс (гидросальпинкс), кровянистые выделения из половых путей, гиперэстрогения, тромбофлебит вен малого таза, беременность и подозрение на нее.
Гинекологический М. может быть ручным и аппаратным. При проведении ручного М. осуществляют механическое воздействие непосредственно на матку, придатки, тазовую брюшину и клетчатку, применяя разнообразные приемы классического М. (поглаживание, разминание, растирание и др.). При опущении матки преобладает надавливание; при соединительнотканных сращениях, рубцовых спайках, укорочении крестцово-маточных связок — растягивание и сотрясение; при гипопластической (инфантильной) матке — поглаживание и растирание ее тела.
Массаж проводят в гинекологическом кресле. Поза больной и врача, расположение его рук — как при бимануальном исследовании. Массирующие движения осуществляют через расслабленную переднюю брюшную стенку «наружной» рукой; пальцы другой руки, находящиеся во влагалище, только приближают к «наружной» руке массируемые ткани и фиксируют их в наиболее удобном положении. При этом следует избегать механического раздражения клитора.
Гинекологический М. проводят не ранее чем через 2 ч после еды, при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Процедура должна быть безболезненной (возникновение боли — показание к прекращению М.), Длительность воздействия увеличивают постепенно: от 5—6 до 10—15 мин, в соответствии с динамикой пальпаторно определяемых изменений в малом тазу.
При недостаточном знании топографической анатомии и применяемых массажных приемов гинекологический М. может вызвать серьезные осложнения (чаще всего обострение воспалительного процесса, излитие содержимого ретенционного образования яичника или маточной трубы, кровотечение вследствие разрыва спаек), поэтому проводить М. может только врач акушер-гинеколог.
В гинекологии применяют и другие виды ручного М. — классический (воздействие на воротниковую зону при климактерическом и посткастрационном синдромах) и рефлекторно-сегментарный (воздействие на нижнегрудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника при генитальном инфантилизме с гипоменструальным синдромом, хронической тазовой боли вследствие остаточных явлений сальпингоофорита).
Аппаратный гинекологический М. включает подводный душ и вибротерапию (сейсмотерапию) — вибрационный и вибрационно-вакуумный М. Подводный душ оказывает непосредственное воздействие на переднюю брюшную стенку и пояснично-крестцовую область колебаниями звуковой частоты (50 и 100 Гц). При этой процедуре нижняя половина тела погружена в воду, и струя воды направляется на переднюю брюшную стенку или область поясницы. Вибрационный М. — вибрационная ванна или многоструйное влагалищное орошение в импульсном режиме, создаваемом с помощью механических колебаний инфразвуковой частоты (8—16 Гц). Вибрационно-вакуумный М. — воздействие на переднюю брюшную стенку или стенки влагалища волной воздуха с чередованием повышения и понижения отрицательного локального давления, т.е. пульсирующего разрежения (вариант декомпрессионной терапии).
Гинекологический М. целесообразно начинать с 5—7-го дня от начала менструального цикла. Проводят его ежедневно (предпочтительнее) или через день, прекращая за 2 дня до начала менструации. Курс лечения 12—15 (чаще) — 20 процедур. При комплексной терапии электрофорез лекарственных веществ проводят после процедуры М., а воздействия всеми другими физическими факторами и лечебную гимнастику — до процедуры.
Массаж в косметологии — один из видов М., применяемый для устранения и профилактики косметических недостатков кожи лица, шеи, головы. Выделяют М. гигиенический (лица и шеи), пластический и лечебный (массаж по Жаке).
Сущность косметического М. состоит в механических раздражениях кожи в виде легкого поглаживания, растирания, разминания, вибрации и поколачивания пальцами. Косметический массаж активизирует секреторную деятельность сальных и потовых желез, улучшает трофику кожи и подлежащих тканей, что способствует более быстрому рассасыванию различных инфильтратов, устранению отечности тканей лица, освобождению избытков сального секрета и отмерших роговых клеток эпидермиса. В результате косметического М. кожа становится более мягкой, эластичной, приобретает розовую окраску. Кроме того, косметический массаж оказывает благоприятное действие на состояние всего организма.
Показания: гигиенический М. применяют при нарушении функции сальных желез (сухость, жирность кожи), пастозности кожи лица, обусловленной нарушением водно-солевого обмена, вялости и дряблости кожи лица и шеи. Противопоказания: гнойничковые и островоспалительные поражения кожи в области лица, шеи, вирусные и грибковые заболевания, гирсутизм, ссадины и трещины, гипертоническая болезнь II—III стадии и другие тяжелые соматические заболевания.
Косметический М. проводит специально обученная медсестра по назначению врача-косметолога. Курс М. состоит из 15—20 процедур (через день или 2 раза в неделю), которые повторяют 2—3 раза в год. Продолжительность процедуры от 10 до 15 мин. М. осуществляют в изолированной комнате без яркого освещения и посторонних шумовых раздражителей при температуре воздуха 22—23°. Положение пациента полулежачее в специальном кресле или на кушетке. Стягивающая тело одежда должна быть снята, мышцы тела расслаблены. Кожу лица очищают лосьоном, накладывают горячий компресс на 2—3 мин, или применяют паровую ванну, или орошают кожу лица паром (вапазон), или делают парафиновую маску. Затем наносят на кожу крем, распределяя его по массажным линиям. Массажистка находится сзади кресла, в котором сидит пациент. Движения ее рук ритмичные, нежные, не сдвигающие кожу лица.
Начинают М. с задней поверхности шеи, производя поглаживающие движения, разминающие мышцы шеи и плечевого пояса, пиление, рубление. Затем массажируют лицо по массажным линиям: 1) от середины подбородка к мочкам ушных раковин; 2) от углов рта к середине (козелку) ушных раковин; 3) от крыльев носа к вискам; 4) от середины лба к вискам. В косметический М. входит около 28 видов движений. Заканчивается процедура М. передней поверхности шеи поглаживанием, растиранием, поколачиванием, подхлестыванием. Все движения повторяются 2—4 раза.
Пластический М. показан при увядающей толстой пористой коже лица и шеи лицам в возрасте старше 30 лет,
при наличии избыточной подкожной клетчатки в области лица и шеи. Он включает 4 основных приема: поглаживание, разминание, вибрацию и поколачивание, проводится только по массажным линиям лица. Продолжительность М. — 10 мин. Количество процедур — 15—20, через день или 2 раза в неделю, 3—4 курса в год. Противопоказания те же, что и при гигиеническом косметическом массаже.Лечебный М. (по Жаке) показан лицам молодого возраста, страдающим жирной себореей кожи лица с угревой сыпью, инфильтратами и застойными пятнами, а также при пониженном тонусе мышц лица. Предварительно на кожу наносят тальк. Продолжительность процедуры 5—6 мин. Всего проводят 20 процедур с периодичностью 2—3 раза в неделю. Перед каждой процедурой осуществляют чистку лица, кожу обрабатывают 2% раствором салицилового спирта.
Лечебный М. состоит из 3 видов движений (поглаживания, разминания, вибрации). Отличие от других видов косметического М. состоит в характере разминающих движений (глубокие щипковые, позволяющие выдавливать сало).
Косметический М. волосистой части головы проводят для профилактики выпадения волос, при выпадении волос различной этиологии, нарушении функции сальных желез кожи головы (жирная, сухая себорея). Пальцы рук массажиста располагаются как можно ближе к корням волос. М. проводят ритмично, в медленном темпе; он включает 4 вида движений (поглаживание, растирание, разминание и вибрацию). Противопоказания — резкое обильное выпадение волос, гнойничковые, грибковые заболевания, экзема кожи волосистой части головы, гипертоническая болезнь II—III стадии, острые травмы головы.
Косметический М. с применением жидкого азота (криомассаж) применяют при жирной себорее лица, вульгарных, розовых угрях, стареющей коже лица, выпадении волос; производят его аппликатором, смоченным в жидком азоте, круговыми движениями по массажным линиям, по проборам в области волосистой части головы, в местах поражения кожи угревой сыпью на спине или груди. Каждый участок массируют в течение 10 с. Продолжительность сеанса от 1 до 3—5 мин.
Библиогр.: Архангельская Н.В. и др. Справочник по медицинской косметике, М., 1975; Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу, М., 1983; Куничев Л.А. Лечебный массаж, М., 1976; Лечебная физическая культура, под ред. В.А. Епифанова, с. 40, М., 1987; Радионченко А.А. и Креймер А.Я. Вибротерапия в акушерстве и гинекологии, М., 1986, библиогр.; Розентул М.А. Общая терапия кожных болезней, М., 1970; Спортивный массаж, под ред. В.А. Макарова, М., 1975, библиогр.; Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии, с. 110, М., 1981.
Ваш комментарий