Роды и влияние их последствий на развитие малыша
Описание внешнего вида здорового новорожденного, родовые травмы, способные негативно отразиться на интеллекте ребенка.
Роды - один из трудных и ответственных моментов как в жизни женщины, так и ребенка, потому что для ребенка это - прежде всего огромный стресс. Психологи доказали, что, появившись на свет, младенец испытывает состояние, которое было названо кризисом новорожденности.
И в самом деле, в одно мгновение изменяются все привычные условия его обитания: из влажной среды ребенок переходит в среду воздушную. Изменению подвергаются также и системы питания и дыхания. Все это просто не может не вызвать сильного стресса, последствия которого преодолеваются в течение первого месяца жизни.
Организм новорожденного должен быстро перестроиться к другим условиям, поэтому специалисты пришли к выводу, что неблагоприятно сказываются на здоровье малыша быстрые стремительные роды, с использованием различных стимулирующих средств, при этом ребенок просто не успевает адаптироваться к новым условиям окружающей среды, но защитные механизмы, заложенные в каждом организме от рождения, все же срабатывают и малыш, естественно, испытывает дискомфорт. Он вынужден покидать привычное и уже ставшее родным место пребывания, где ему было тепло и уютно, где он, мерно передвигаясь в околоплодной жидкости, чувствовал себя в абсолютной безопасности, и отправляться в совсем незнакомый новый мир. Он еще не знает, что ждет его там.
О страхе, переживаемом ребенком в период родов, свидетельствует и еще один признак - крик, который он издает при рождении. Этим криком новорожденный не только оповещает мир о своем появлении на свет, но крик - это еще и оборонительная реакция на любое негативное влияние.
Неблагоприятными и нежелательными также являются долгие затяжные роды (продолжающиеся более 18-24 часов), поскольку, чрезмерно растянутые во времени, они физически и психологически истощают организмы матери и ребенка.
Часто при таком течении родов в ротовую полость младенца попадает слизь, которой обволакиваются родовые пути, что значительно затрудняет процесс дыхания. Такие дети рождаются вялыми, чрезмерно утомленными, на кожных покровах ярко выражена "синюшность", которая является следствием недостатка кислорода в крови. Накопленная усталость затрудняет приспособление малыша к новым условиям, а значит, и налаживание полноценной жизнедеятельности.
В настоящее время нормальная продолжительность родов у первородящих женщин в среднем составляет 11-12 часов, у повторнородящих - около 7-9 часов. При нормальном течении родов ребенок проходит по родовым путям матери, постепенно происходит приспособление к новой температуре окружающей среды, к новому способу дыхания и питания.
При тех или иных осложнениях, возникающих во время родов или в период течения беременности, резко увеличивается риск рождения ребенка с различными отклонениями как в физическом, так и в интеллектуальном развитии. Осложнения при родах вызывают необходимость применения различных вспомогательных средств, среди которых можно выделить медикаментозные (родовспоможение путем использования стимулирующих и болеутоляющих препаратов) и хирургические.
Хирургические методы родовспоможения, наиболее распространенный из которых - кесарево сечение, конечно же являются крайней мерой; их используют в том случае, когда другие способы уже испробованы и не дали положительного результата, или же назначаются еще в течение беременности по показаниям. Роды с кесаревым сечением длятся около часа, хотя ребенок появляется на свет в первые пять минут операции. У таких детей не деформируется голова, они выглядят не столь изможденными, как те, что рождаются обычным путем.
Но, несмотря на это, многолетние наблюдения врачей-педиатров за малышами, появившимися на свет при помощи скальпеля хирурга, показали, что такие дети, как правило, чаще болеют, страдают различными неврологическими расстройствами, их нервная система легче возбудима, поэтому малыши капризны, раздражительны и очень впечатлительны.
В связи с тем, что роды представляют собой глубокую психологическую травму для ребенка, важно, чтобы в первые же минуты жизни младенца он был на руках у матери. В некоторых случаях после родов молодой матери не дают ребенка, мотивируя это тем, что мать слишком утомлена. Однако проведенные исследования доказали, что это отрицательно сказывается на психологическом здоровье как ребенка, так и матери. А непосредственное общение сразу после рождения, наоборот, способствует более успешной адаптации ребенка и восстановлению матери.
Правильнее всего, и сейчас это практикуется почти во всех частных родильных домах и во многих муниципальных, помещать новорожденного на теплый материнский живот. Врач и мать нежно поглаживают ребенка в течение нескольких минут, до тех пор, пока не будет перерезана пуповина. Затем его купают в теплой воде, температура которой такая же, как и в утробе матери. После этого мать и ребенка помещают в одну палату, это не только намного удобнее традиционного способа, но еще и дает возможность женщине полнее ощутить радость материнства с самых первых мгновений появления малыша на свет.
Для определения физического здоровья новорожденного используют определенные показатели: вес, рост, объем головы, обхват груди, а также пропорциональность строения, размера головы и конечностей. Эти показатели не постоянны, они выверяются и уточняются с течением времени, связано это с процессами акселерации и ретардации, которые характерны для различных периодов истории. Например, в настоящее время наблюдается процесс акселерации, дети, рожденные в конце 90-х годов, превосходят в росте и весе младенцев, появившихся на свет в конце 80-х годов.
Внешне же все новорожденные имеют ряд сходных черт между собой. Кожа у новорожденного сморщенная, мягкая, в пятнах. Все младенцы, как правило, бледные, даже те, которые впоследствии станут чернокожими. У них могут быть густые, мягкие, тонкие волосы, а может и не быть совсем. У многих младенцев на ушках и нижней части спины находятся волосики. Веки, как правило, припухшие, глаза серые, позднее их цвет меняется, и не однажды.
Голова новорожденного относительно невелика, ее окружность составляет 34-36 см. По своим продольным размерам она составляет 1/4 или 1/5 длины тела ребенка (сравните: у взрослого 1/8 длины). Длина рук и ног одна и та же. По сравнению с ростом ребенка, ноги у него относительно короткие, туловище длинное. Грудная клетка бочкообразной, а не плоской, как у взрослого, формы. В противоположность взрослым ребра у новорожденного по отношению к позвоночнику расположены не косо, а почти под прямым углом. Поэтому в процессе дыхания грудная клетка недостаточно расширяется и не полностью сужается (или опускается). Мускулатура у новорожденного развита недостаточно: ребенок сохраняет как бы внутриутробное положение с согнутыми и приведенными к туловищу руками и ногами, при разгибании конечностей наблюдается некоторое сопротивление.
Рост доношенного ребенка в среднем равен 50 см, мальчики обычно несколько крупнее девочек. Наиболее энергично ребенок растет до третьего месяца жизни. Ежемесячная прибавка его роста в этот период составляет 3 см. Между третьим и шестым месяцами рост увеличивается на 2-2,5 см, между шестым и двенадцатым месяцами - на 1,5 см в месяц. Таким образом, за первый год жизни рост ребенка увеличивается в среднем на 25 см.
Доношенный ребенок при рождении в среднем весит 2600-3500 г. В течение первого месяца жизни его вес увеличивается на 800-1000 г. В дальнейшем вес увеличивается гораздо медленнее.
Здоровые, физически развитые дети во все периоды детства имеют ширину плеч, равную приблизительно 1/2 роста. Окружность груди новорожденного превышает полурост на 7-8 см (например, если средний рост новорожденного 50 см, то окружность груди будет равняться 32 см), а к концу первого года жизни эта разница увеличивается до 10-13 см.
Подкожно-жировой слой у плода образуется главным образом в последние два месяца внутриутробного развития и к моменту рождения бывает уже хорошо выражен. Он практически равномерно распределяется по всему туловищу и конечностям, создавая припухлости.
К моменту рождения костная система ребенка остается еще недостаточно развитой - кости еще слабые, гибкие. В связи с этим во время родов головка плода может деформироваться, поскольку кости черепа очень мягкие. Между отдельными костями черепа имеются "швы" - неокостеневшие участки, которые легко прощупываются под кожей как мягкие желобки. Позже они окостеневают и перестают прощупываться.
Характерными являются и ямки, которые заполнены мягкими связующими тканями, они закрывают еще не окостеневшие углубления в черепе. Их называют "родничками". Эти углубления имеют ромбовидную форму и сильно различаются размерами. Швы и углубления позволяют черепным костям как бы перекрывать друг друга, приспосабливая головку ребенка к процессу родов. Именно поэтому следует предусмотреть все возможное для предотвращения ушибов мягких участков головы младенца. Но с тех пор, как их начинает защищать покрывающий их хрящ, данное предостережение теряет силу.
При прохождении ребенка через родовые пути матери кости черепа могут заходить друг на друга, в результате чего уменьшаются размеры головы, при этом значительно облегчаются роды.
Сразу после рождения дыхание ребенка, как правило, учащено, неритмично и поверхностно, при этом живот более подвижен, чем грудная клетка. В моменты выдоха дети могут издавать хрипящие и фыркающие звуки, так как в легких еще осталась жидкость, поэтому это явление не должно пугать маму - это вполне нормально и угрозы для жизни ребенка нет.
Вес сердца у детей первого месяца жизни относительно веса их тела значительно больше, чем у взрослого. Пульс равен 120-140 ударам в минуту, частота пульса очень изменчива. Например, при крике может быть 160-200 ударов пульса в минуту. С возрастом частота пульса уменьшается на 90-110 ударов в минуту.
Желудочно-кишечный тракт новорожденного тоже имеет ряд особенностей. У ребенка сравнительно большой язык. Слюнные железы еще мало выделяют слюны. Слизистая оболочка рта ярко-красная из-за множества поверхностно расположенных кровеносных сосудов. На твердом нёбе по средней линии видны желтовато-белые точки - так называемые эпителиальные жемчужины. Вдоль челюстных отростков имеется плотный валик. На наружной стороне слизистой оболочки губ выражены подушечки, которые, как сосательные валики, помогают ребенку в процессе сосания. По активности и силе сосательных движений у младенца судят не только о его зрелости, но и о состоянии здоровья, так как первым признаком любого заболевания новорожденного является вялое сосание или отказ от груди.
Родившись, ребенок уже не является пассивным потребителем всего того, что предлагает ему материнский организм. Теперь он должен сам добывать себе пропитание - тянуть молоко из бутылочки или материнской груди.
Некоторых детей начинают кормить сразу после родов, большинство же новорожденных впервые получают "подкрепление" лишь через 12 часов.
Как правило, уже на вторые сутки младенцы впервые испражняются.
Для характеристики физического развития ребенка определенное значение имеет время прорезывания зубов. У большинства детей первые молочные зубы появляются на шестом-восьмом месяце жизни. К году у ребенка 8 зубов. Сроки прорезывания зубов не всегда одинаковы даже у нормально развивающихся детей, поэтому оценивать состояние ребенка следует по совокупности всех данных его развития.
В настоящее время большой процент составляют дети, появляющиеся на свет недоношенными (по различным данным - от 25 до 35%). Еще каких-нибудь лет 20-30 назад шестимесячный малыш, вес которого составляет 1200-1500 г, был обречен, сейчас шансов у такого младенца значительно больше.
В настоящее время, с развитием медицинской науки и техники, а в частности с изобретением специального "инкубатора" (кувеза) и специальной кровати, имитирующих внутриутробную среду, даже малыши, рожденные на свет значительно раньше положенного срока, получили возможность выжить.
Еще одна опасность, подстерегающая малыша в момент появления на свет, - родовые травмы. К огромному сожалению, квалификация врачей-гинекологов и акушеров муниципальных родильных домов оставляет желать лучшего, в результате чего наблюдается большое количество родовых травм.
Наиболее распространенные травмы: ушибы, удушья (асфиксии), неправильное наложение щипцов на головку плода, а также интоксикации (медицинскими, химическими препаратами) - все это, естественно, негативно сказывается в первую очередь на интеллектуальном развитии ребенка. Последствия напрямую зависят от степени тяжести травмы.
Наиболее часто при родах наблюдается асфиксия плода - этот медицинский термин означает состояние временного удушья, когда по той или иной причине ребенок какое-то время не получал кислорода, не мог дышать. Например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.
Особенно пагубное влияние недостаток кислорода оказывает на клетки головного мозга, они просто-напросто погибают. Поэтому чем дольше ребенок испытывал удушье, тем тяжелее будут последствия. Нервные клетки, образующие ткань, из которой состоит вещество головного мозга, начинают погибать уже через 5-7 минут после прекращения поступления кислорода в кровь. Следствием гибели нервных клеток является интеллектуальная недостаточность разной степени выраженности - от легкой задержки психического развития до тяжелых степеней дебильности.
Иногда для облегчения усилий роженицы используются специальные щипцы-зажимы, которые накладываются на голову младенца. Щипцами обхватывают головку ребенка еще тогда, когда он находится в матке. Затем его подтягивают и извлекают из утробы. Давление щипцов также может стать причиной мозговой травмы. Неправильное наложение щипцов - следствие неквалифицированности врача.
Ушиб плода в период внутриутробного развития - более частая причина дальнейшего аномального развития плода, но ушибы возможны и во время родов; как правило, эта травма является следствием халатности со стороны медицинского персонала. Особенно страдают при ушибах мягкие черепные кости, деформация которых может стать причиной неправильного развития головного мозга, что, в свою очередь, отрицательно скажется на умственном развитии ребенка.
Если во время родов кислород интенсивно уходит через перерезанную пуповину, у ребенка может развиться кислородное голодание (аноксия).
Высокое давление в кровеносных сосудах мозга ребенка, которое появляется, как правило, при затяжных родах, может привести к разрыву сосудов и даже смерти младенца. Возможны и другие опасные моменты: перекручивание пуповины, ее преждевременное рассечение, когда ребенок еще не готов дышать самостоятельно. В случае, если разрыв кровеносных сосудов мозга не происходит, то и тогда последствия кислородного голодания весьма серьезны: за первые месяцы жизни мозг ребенка может уменьшиться в размерах на 20-30%. Что касается психического и умственного развития детей, перенесших кислородное голодание, то обычно отклонения выражаются в форме задержки психического развития в младенчестве и дошкольном возрасте.
Клиническую смерть новорожденных также можно отнести к разряду травм, хотя она и встречается достаточно редко. Ребенок родился, слабо вскрикнул и вдруг в одно мгновение замер и замолчал - остановилось маленькое сердечко, не справилось с захлестнувшими его чувствами. Если ребенка не удается вернуть к жизни в течение 5-7 минут, клетки мозга погибают.
Роженицам, как правило, дают болеутоляющие препараты (чаще наркотические). Наркотики через плаценту попадают в кровоток плода, в результате чего ребенок рождается в состоянии наркотического опьянения. Некоторые специалисты утверждают, что интеллектуальная недостаточность также может быть следствием наркотической интоксикации головного мозга в период родов. Но это еще не все, вот перечень последствий, характерных для детей, при рождении которых использовались болеутоляющие наркотики:
- различные задержки в формировании мускулатуры, в физическом и психическом развитии;
- ослабление проявления такой функции организма, как циркуляция крови и, соответственно, замедление сердечных сокращений и дыхания;
- почти полное отсутствие двигательной активности, чувствительности и силы мышц;
- ухудшение аппетита, обусловливающее отставание веса от нормы, слабое развитие сосательного рефлекса;
- увеличение времени сна за счет сокращения времени бодрствования.
Последствия употребления наркотических препаратов прямо пропорциональны их дозе. Наиболее опасны для ребенка сильно действующие наркотики или большие дозы обычных лекарственных препаратов (в том числе и стимулирующие средства) на наркотической основе. Пагубные последствия могут проявляться довольно долго - вплоть до одного года, а иногда и дольше, что может стать фактором неблагополучного развития всех сфер личности ребенка, в первую очередь, интеллектуальной.
Скажем несколько слов о родах при неправильном положении плода. В большинстве случаев плод, готовый к рождению, находится в утробе матери в вертикальном положении - головой вниз, лицом к спине матери. Но в 3% случаев дети при рождении выходят ножками и ягодицами. Обычно такие роды бывают продолжительными и, как правило, сопровождаются массой осложнений. Наиболее распространенной их формой является сокращение поступления кислорода от плаценты во время прохождения ребенка через родовой канал - из-за усиливающегося давления на пуповину. Ввиду того, что головка выходит последней, появляется угроза повреждения головного мозга новорожденного.
Выявление патологий.
Известно, что любой маме всегда кажется, что ее ребенок самый лучший и самый здоровый, и часто сами родители не обращают внимания на имеющиеся у их детей отклонения. И совершенно напрасно, потому как известно: чем раньше обнаружена патология, тем легче она поддается коррекции (исправлению).
Выявление каких бы то ни было патологий у новорожденного - процесс достаточно сложный, врачи никогда не ставят диагноз сразу после рождения, потому что велика вероятность ошибки, на некоторое время за ребенком устанавливается наблюдение.
Безусловно, что явные тяжелые патологии видны, что называется, "невооруженным" глазом, но даже в этом случае диагноз можно поставить только после тщательно проведенной диагностики.
Как же определить, здоров ли ребенок? Разработано множество методик, в основу которых положены разные критерии, которые учитывают различные показатели. Мы предлагаем вам комплекс наиболее результативных показателей, которые можно взять за основу при определении уровня развития или здоровья-нездоровья своего малыша.
1. Крик ребенка после рождения - это еще и показатель его здоровья, если ребенок не закричал в первые несколько секунд после рождения или закричал после хлопка - это верный признак имеющихся отклонений в развитии центральной нервной системы (этот показатель не применяется к недоношенным детям и детям, рожденным путем кесарева сечения).
2. Поведение при кормлении. При каждом (особенно первом) кормлении обратите внимание на то, как ребенок берет грудь. Необходимо, чтобы малыш захватывал губами не только сосок, но и околососковый кружок, а также следите за тем, чтобы во время сосания ребенок не заглатывал воздух.
Здоровый новорожденный сразу энергично берет грудь, если же малыш отказывается от груди или сосет недостаточно активно или при сосании проливает молоко, то следует обязательно проконсультироваться с врачом-педиатром. Возможно, это следствие какого-то легкого недомогания, а может быть, и более серьезного расстройства, требующего врачебного вмешательства. Например, у такого ребенка слабость губ вызвана парезом круговой мышцы рта.
3. Сон. Здоровый малыш спит не более и не менее 17-20 часов в сутки. Любое существенное отклонение от нормы в ту или другую сторону должно насторожить родителей. Сон младенцев часто прерывается короткими периодами бодрствования, которые могут вызываться болью, голодом или каким-либо другим внутренним дискомфортом. Бодрствуют новорожденные в среднем 4-7 часов в сутки. В течение 2-3-х часов из них они пассивны, оставшееся время - активны. Доля каждого из этих состояний значительно варьируется. Поведение новорожденных зависит от личных особенностей каждого малыша.
В совокупности эти три показателя могут составить определенную, первоначальную картину состояния здоровья вашего малыша. Разумеется, этого недостаточно.
Далее следует проверить, в каком состоянии у вашего малыша нервная система, правильно ли она реагирует на внешние раздражители. В этом вам поможет так называемый "рефлекторный тест", т. е. вы проверяете наличие у вашего малыша определенных рефлексов. Их перечень мы даем ниже.
Когда вы моргаете, вздрагиваете от испуга или отдергиваете руку от чего-то горячего, то обычно делаете это не задумываясь, рефлекторно. У новорожденного также очень много рефлексов, которые помогают ему легче адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды и быстрее развиваться.
Рефлекс Бабинского. Пальцы стопы ребенка веерообразно расходятся, и стопа поворачивается при проведении рукояткой молоточка (или тупым концом предмета, палочки) вдоль наружного края стопы.
Рефлекс Бабкина. Ребенок поворачивает головку и открывает рот, когда ему надавливают на ладонь.
Хватательный рефлекс наблюдается при поглаживании ладони. Дети могут крепко сжать кулачки и уцепиться за то, что окажется в их ладошках. Хватка достаточно сильна: некоторые новорожденные могут удерживать 900 г тяжести. Рефлекс исчезает после полугода.
Рефлекс Моро. Разведение в стороны рук и ног и сведение их в исходное положение в ответ на громкий звук. Те же действия, если ребенка осторожно подбросить на руках или приподнять в кроватке.
Поисковый рефлекс. При поглаживании щечки поворот головы в сторону прикосновения. Это одно из средств, с помощью которых ребенок определяет местонахождение источника пищи.
Плавательный рефлекс. У здорового малыша наблюдаются хорошо координированные плавательные движения, когда ребенка кладут на живот.
Рефлекс ходьбы. При поддержке под ручки и касании поверхности пола голыми ножками младенец выполняет движения, напоминающие хорошо скоординированную ходьбу.
Сосательный рефлекс. Этот рефлекс "запускается" после поискового. Определив местонахождение источника пищи, младенец обычно начинает сосать грудь или соску. Одни малыши начинают сосать сразу, другие - после того, как кормящий проведет соской или чем-то другим вокруг рта.
Тонический шейный рефлекс. Иногда позу, в которой появляется данный рефлекс, называют "позой фехтовальщика", так как она напоминает эту специфическую позицию: ребенок лежит на спинке, голова повернута в сторону (обычно правую), оба кулачка сжаты. Ручка и ножка на этой же стороне тела выпрямлены, на противоположной стороне сжаты.
Рефлекс отдергивания. У новорожденного наблюдается отдергивание ног при щекотании подошвы или защитные движения при поглаживании верхней части тела.
Простейшие рефлексы исчезают у младенца на первом году жизни, однако некоторые из них, например, рефлекс вздрагивания, мигания, зевания, кашля и чихания, остаются на всю жизнь.
Специалистами установлено, что существует четкая зависимость между развитием мозга и исчезновением простейших рефлексов. Дело в том, что большинство первичных простейших рефлексов регулируются средним мозгом, который развивается у плода раньше других частей головного мозга (он наиболее развит у животных), а когда у малыша начинает развиваться кора головного мозга - более совершенное серое вещество, значительная часть нервной системы переходит под ее контроль. Простейшие рефлексивные реакции, которые контролируются средним мозгом, уступают место более сложным рефлексам и нормам поведения.
С помощью обследования системы рефлексов можно определить, нормально ли развиваются нервная система и мозг у вашего ребенка. Вот почему принято считать, что наличие или отсутствие простейших рефлексов - хороший показатель того, как идет процесс становления и развития нервной системы младенца.
С самого рождения все дети отличаются друг от друга. Но у некоторых из них различия (по сравнению с обычными, так называемыми среднестатистическими детьми) настолько существенны, что требуют особого внимания. Необычными называют детей, в развитии которых наблюдаются отклонения либо со знаком "плюс", либо со знаком "минус".
У одних возможны задержки в развитии, у других, наоборот, в каком-то направлении (или во всех) развитие идет быстрее и успешнее. В среднем все дети в первый год жизни развиваются примерно одинаково. Этот процесс идет плавно, постепенно, без каких-либо рывков или значительных отставаний. Но вот вы заметили что-то необычное в развитии своего малыша. Не торопитесь бить тревогу, сначала некоторое время (приблизительно в течение месяца) внимательно понаблюдайте за ним. Если отклонения серьезны и быстро прогрессируют, то дальше ждать уже не следует - видимо, необходимо экстренное вмешательство специалистов.
Ребенок рождается с безусловными рефлексами, но уже к концу первого года, по мере развития коры головного мозга, дети начинают совершать и произвольные движения - перекатываться с боку на бок, садиться, ползать, т. е. передвигаться при помощи больших мышц рук и ног. Все эти движения относятся к так называемой грубой моторике. Однако, кроме таких движений, дети могут взять что-то большим и указательным пальцами, используя малые мышцы пальцев рук и ног, т. е. развивается тонкая моторика. Овладевая контролем над грубой моторикой, дети переходят к локомоторным движениям - такому перемещению в пространстве, когда задействованы все части тела. Тонкие и сложные движения становятся возможными в результате развития координации движений глаз и рук, но в основном совершенствование тонкой моторики происходит значительно позднее.
Очень часто родители не замечают у своего ребенка нарушения слуха. Малыш ведет себя абсолютно нормально: на дискомфорт реагирует криком, двигательно активный и достаточно подвижный, при появлении мамы оживляется, начинает улыбаться и т. д. Такое положение может продолжаться в течение нескольких месяцев, затем родители начинают замечать, что ребенок никак не реагирует на обращенную к нему речь, на внешние звуковые раздражители (резкие звуки, хлопки, погремушки и т. п.).
С помощью научно установленных норм родители могут оценить развитие своего малыша в процессе наблюдения за ним. Зная эти нормы, легче обнаружить и возможные отклонения, отставание в развитии детей. Если отставание велико, то это непременно должно обеспокоить здравомыслящих и любящих своего ребенка родителей.
Ваш комментарий