Моча
Моча (urina) — биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выделяемая из организма по мочевым путям. Образование и выделение М. является одним из важнейших механизмов поддержания постоянства внутренней среды организма. С мочой из организма выводятся конечные продукты обмена веществ (шлаки), избыток воды и солей, а также токсические вещества, поступающие в организм извне и образующиеся в нем при патологических состояниях.
Химический состав М. сложен; он определяется соотношением проникновения в М. и реабсорбции в разных отделах нефрона (см. Почки) каждого из химических веществ, фильтруемых в клубочках почек из крови и секретируемых в канальцах. Некоторые вещества, практически не содержащиеся в крови, например аммиак, образуются в клетках канальцев и секретируются ими в мочу. Одни фильтруемые и секретируемые в М. вещества (креатинин, инулин и др.) практически не реабсорбируются, реабсорбция других (электролитов, оснований и др.) регулируется потребностями организма. Существует также группа веществ (сахара, аминокислоты и др.), которые фильтруются из плазмы в первичную М., но затем в норме почти полностью реабсорбируются в проксимальных канальцах, поэтому их количество в М. здорового человека незначительно. Эти вещества называют пороговыми, поскольку содержание таких веществ в М. в норме существенно увеличивается лишь в том случае, когда их концентрация в крови превышает определенный уровень (порог), за которым реабсорбция данного вещества тормозится. В норме количество некоторых веществ (сахара, белка и др.) в моче настолько мало, что применяемыми качественными реакциями они не определяются. Обнаружение этих веществ таким способом свидетельствует о повышении их концентрации в М. и требует исключения болезней, при которых оно наблюдается (например, сахарного диабета при обнаружении глюкозурии). Появление пороговых веществ в М. без повышения их концентрации в крови свидетельствует о нарушении механизма их реабсорбции в почках (генетически обусловленном или связанным с патологией почек). По скорости удаления с мочой из крови различных веществ, т.е. по их клиренсу, оценивают мочевыделительную функцию почек.
Количество выделившейся за сутки М. называется суточным диурезом, его объем зависит от количества выделяемой с М. воды. Величина диуреза должна обеспечивать выведение из организма образующихся азотистых шлаков и поступающих извне солей. Обычно суточный диурез составляет 1000—1800 мл. Он оценивается с учетом плотности М. и количества принятых за сутки воды и пищевых продуктов (100 г жира дают при сгорании около 100 мл воды, 100 г белка — около 40 мл воды, а 100 г углеводов — около 60 мл воды), а также внепочечного выделения воды (с потом, калом, при дыхании).
У детей раннего возраста диурез по отношению к массе тела в 4—6 раз больше, чем у взрослых. Лишь к 14—15 годам он приближается к относительной величине диуреза взрослого человека (18—20 мл на 1 кг массы тела за 24 ч).
При сборе М. для диагностического исследования необходимо соблюдать определенные правила. Для исследования разовой порции М. следует собирать утреннюю М. после гигиенического туалета области мочеиспускательного канала. Исследование должно производиться не позднее двух часов после сбора М., так как наличие в ней бактерий при более длительном стоянии М. может заметно изменить ее состав и свойства (реакция мочи становится щелочной, вследствие этого разрушаются эритроциты, цилиндры, растворяются лейкоциты). При невозможности быстро осуществить биохимическое исследование рекомендуется замораживание порции М. при -20°. Для исследования суточного объема М. в посуду, предназначенную для сбора М., следует помещать консерванты (например, кристаллик тимола или 5 мл 10% раствора тимола в изопропаноле на 100—150 мл мочи); при сборе М. для определения катехоламинов в нее добавляют 50 мл 10 н. раствора соляной кислоты. Для микробиологических исследований М. собирают в стерильную посуду.
Цвет мочи в норме светло-желтый, обусловлен физиологическими пигментными веществами (урохромом, урозеином, уроэритрином и др.). При снижении диуреза в связи с усиленным потоотделением или при сухоядении суточный диурез уменьшается, концентрация пигментов в М. возрастает и цвет ее становится насыщенно-желтым. Бледноокрашенная М. наблюдается при полиурии. Цвет М. качественно изменяется при приеме некоторых лекарственных средств, например анальгина, ряда пищевых продуктов, а также при многих патологических состояниях. При инфекционных и опухолевых интоксикациях М. приобретает часто желто-коричневый цвет вследствие повышенного распада белков. Коричневато-желтой (цвета пива) М. становится при наличии в ней билирубин-глюкуронида (связанного билирубина), что является характерным симптомом паренхиматозной и механической желтухи. Значительная примесь крови придает М. красный цвет различных оттенков и интенсивности (макрогематурия), что наблюдается при гломерулонефрите, опухолях мочеполовых органов, мочекаменной болезни, свинцовой интоксикации; при этом М. бывает мутноватой, имеет вид мясных помоев. При приеме фенилина, ацетилсалициловой кислоты, анальгина, употреблении свеклы М. имеет розоватый оттенок, но прозрачна. Макроскопически бывает трудно отличить гематурин от гемоглобин- и миоглобинурии, при которых М. также имеет красный цвет, но в последних двух случаях при стоянии она может становиться коричневой и даже черной вследствие образующихся метгемоглобина и гемосидерина. Черная М. отмечается при меланосаркоме, алкаптонурии Зеленый оттенок придает М. индикан.
Прозрачность мочи в норме сохраняется при разной насыщенности ее цвета. Мутной она может стать вследствие большого содержания солей; при стоянии соли осаждаются на дно, тогда надосадочный слой становится прозрачным. Осадок уратов имеет кирпичный цвет, фосфатов — белый, при нагревании М. осадок фасфатов исчезает. Стойкое, неисчезающее при стоянии и нагревании М. помутнение возникает при наличии примеси гноя, большого количества бактерий, слизи, что наблюдается при тяжелых воспалительных, бактериальных заболеваниях почек и мочевой системы. Молочно-белой М. становится при наличии лимфы в моче (хилурия). Моча здорового человека не пенится. Пенистой моча бывает при содержании в ней белка, желчных кислот.
Относительная плотность М., определяемая с помощью урометра, характеризует концентрацию в М. осмотических веществ (и тем самым концентрационную функцию почек), из которых основными в норме являются натрий и его соединения, мочевина. Относительная плотность утренней М. у здоровых взрослых людей обычно не ниже 1018 г/л. Она повышается при сухоядении, внепочечных потерях организмом жидкости, а также при выраженной глюкозурии (на 4 г/л на каждые 10 г/л глюкозы, т. е. 1% сахара), протеинурии (на 1 г/л на каждые 3 г/л белка), при выведении с М. контрастных веществ. При повышении температуры окружающей среды на 3° плотность М. снижается на 1 г/мл (калибровка урометра производится при 16°). Резко снижается относительная плотность М. при обильном диурезе. Для более достоверной оценки концентрационной функции почек применяют пробу Зимницкого: измерение относительной плотности М. в каждой из восьми порций, собранных с трехчасовыми интервалами на протяжении суток при произвольном мочеиспускании. Одновременно определяют объем каждой порции М. и подсчитывают дневной и ночной диурез. В норме колебание плотности М. в течение суток составляет 1005—1025; наиболее высокие показатели относительной плотности отмечаются, как правило, в ночных порциях М. малого объема. Снижение у взрослых относительной плотности М. до 1001—1009 (гипостенурия) характерно для нарушения концентрационной функции почек вследствие поражения канальцев (например, при пиелонефрите) и для полиурии при водной нагрузке, несахарном диабете, в связи со схождением отеков, При тяжелой почечной недостаточности, в т.ч. на стадии восстановления после некоторых острых повреждений почек, их способность регулировать концентрацию осмотических веществ в моче полностью утрачивается, в связи с чем относительная плотность М. устанавливается на постоянном уровне 1010—1012, соответствующем плотности первичной мочи (изостенурия). Высокая относительная плотность М. при остром гломерулонефрите, шоке с олигурией обусловлена резким снижением клубочковой фильтрации при сохранной канальцевой реабсорбции. Повышение относительной плотности до 1035 и более требует исключения глюкозурии, характерной для фазы декомпенсации сахарного диабета. У новорожденных относительная плотность М. составляет около 1018, но с 5—6-го дня она понижается до 1002—1004 и сохраняется такой до 2 лет. Далее она постепенно повышается и достигает показателей взрослого лишь к 10—12 годам.
Таблица 1
Содержание некоторых веществ в суточном количестве мочи у людей разного возраста в норме
Вещество |
Единица измерения |
Количество выводимого вещества |
|||
Дети |
Взрослые |
||||
до года |
до 6—7 лет |
до 14 лет |
|||
Адреналин |
нмоль |
5,5—8,2 |
5,5—8,2 |
7,1—32,7 |
30—80 |
Азот общий |
ммоль |
9,3—228 |
321—571 |
643—710 |
710—1290 |
Альдостерон |
нмоль |
1,4—5,8 |
В среднем 12,5 |
В среднем 12,5 |
1,9—3,6 |
Аммиак |
ммоль |
40—207 |
40—207 |
40—207 |
10—107 |
Белок |
г |
0,12—0,15 |
0,12—0,15 |
0,12—0,15 |
До 0,05 |
Ванилилминдальная кислота |
мкмоль |
До 10,1 |
5,1—25,3 |
5,1—25,3 |
2,5—38,0 |
Глюкоза |
ммоль |
0,089—0,72 |
0,089—0,72 |
0,089—0,72 |
До 1,11 |
Железо |
мкмоль |
0,1—2,0 |
0,1—2,0 |
0,1—2,0 |
1,0—2,0 |
Калий |
ммоль |
До 18 |
36—46 |
36—46 |
25—125 |
Кальций |
ммоль |
0,5—2,5 |
1,5—4,0 |
1,5—4,0 |
2,5—7,5 |
Креатин |
ммоль |
0,04—0,53 |
около 0,26 |
1,22—2,14 |
До 0,38 (мужчины) До 0,76 (женщины) |
Креатинин |
ммоль |
0,24—0,81 |
2,4—3,7 |
4,5—12,6 |
7,1—17,7 (мужчины) 5,3—15,9 (женщины) |
Магний |
ммоль |
0,82—1,65 |
1,65—3,30 |
3,30—8,20 |
3,0—5,0 |
Медь |
мкмоль |
0,24—1,35 |
0,24—1,35 |
0,24—1,35 |
0,24—0,79 |
Мочевая кислота |
ммоль |
0,24—0,71 |
0,71—2,02 |
2,38—6,01 |
2,38—5,95 |
Мочевина |
ммоль |
12—95 |
83—183 |
До 333 |
330—580 |
Натрий |
ммоль |
До 30 |
20—60 |
50—120 |
170—260 |
Норадреналин |
нмоль |
До 24,8 |
5,3—40,2 |
До 69,2 |
20—240 |
Оксалаты |
мкмоль |
171—228 |
171—228 |
171—228 |
171—570 |
17-оксикортико- |
мкмоль |
1,5—2,9 |
2,9—16,2 |
2,9—16,2 |
11,6—34,8 (мужчины) 11,6—23,2 (женщины) |
17-кетостероиды |
мкмоль |
До 3,5 |
До 6,9 |
10,4—35,0 |
23,0—80,0 (мужчины) 22,0—60,0 (женщины) |
Сера общая |
ммоль |
0,25—4,6 |
12,4—34,1 |
около 52,7 |
46,5—114,7 |
Фосфор неорганический |
ммоль |
5pt;border-right:solid windowtext .5pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt">
До 9,7 |
До 19,4 |
До 32,3 |
12,9—42,0 |
Хлориды |
ммоль |
2—10 |
15—40 |
15—40 |
110—250 |
Комментарии
Геннадий 2016.08.11 04:39
Даринка 2016.08.10 19:41
Геннадий 2016.08.10 19:04
Alisa 2016.08.10 18:14
Смотреть все комментарии - 22
Ваш комментарий