Ваш регион

Москва

Функция почек говорит о прогнозе при сердечной недостаточности

Уровень азота мочевины, показатель работы почек, позволяет судить о прогнозе больных, госпитализируемых с декомпенсацией сердечной недостаточности.


"По нашим данным, оценка функции почек в эту нестабильную фазу предсказывает прогноз в отношении жизни пациентов", утверждают д-р Dotron Aronson и его коллеги (Медицинский Центр Rambam, Хайфа, Израиль) в очередном выпуске American Journal of Medicine. "Повышение азота мочевины и отношения "азот мочевины/креатинин" отражает скорее ответ почек на системную гипоперфузию при декомпенсации сердечной недостаточности (СН), чем собственно почечную дисфункцию". Важно, что оба этих показателя более точно, чем сывороточный креатинин и клиренс креатинина предсказывают риск смерти при прогрессирующей СН.


Как известно, при хронической СН ее тяжесть увеличивается по мере возрастания уровней эндогенных вазоконстрикторов (норадреналина, ренина, ангиотензина, вазопрессина, эндотелина), все из которых влияют и на функцию почек. Нарушения функции почек по мере прогрессирования СН хорошо изучены, однако прогностическая ценность первых у больных с декомпенсацией СН практически не исследовалась. Поэтому израильские ученые проанализировали данные исследований Comparative trial и PRECEDENT (Prospective Randomized Evaluation of Cardiac Ectopy with Dobutamine or Nesiritide Therapy),
двух рандомизированных исследований несиритида, человеческого В-натрийуретического пептида, при декомпенсированной СН. В частности, оценивались 4 показателя функции почек: азот мочевины крови, креатинин сыворотки, отношение "азот мочевины/креатинин" крови, клиренс креатинина.


Все участники (n=541; средний возраст 63 года, 70% мужчин) госпитализировались с клиникой декомпенсации и уже подтвержденным диагнозом СН: у 96% функциональный класс СН достигал III-IV по классификации NYHA. За весь период наблюдения (в среднем 343 дня) умерло 33% пациентов.
По данным мультивариационного анализа, риск общей смертности увеличивался при нарастании уровней азота мочевины: стандартизованный относительный риск 2.3 для четвертой квартили (более 45 мг/дл) против остальных трех квартилей (р<0.005). Отношение "азот мочевины/креатинин" обладало аналогичной прогностической ценностью. Уровень креатинина сыворотки и клиренс креатинина, напротив, утрачивали прогностическую значимость после поправки на вмешивающиеся факторы.


Как предполагают авторы, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, усиленная продукция катехоламинов и повышение уровня эндотелина при декомпенсации СН приводят к вазоконстрикции почечных артерий.
В итоге снижается почечное перфузионное давление, повышается реабсорбция натрия, воды и мочевины. Гипервазопрессинемия приводит к повышению отношения "азот мочевины/креатинин" - за счет реабсорбции мочевины в дистальном отделе нефрона без одновременной реабсорбции креатинина. "Таким образом, с помощью простых биохимических параметров можно более точно проводить стратификацию больных с тяжелой декомпенсированной СН", заключают исследователи.


Am J Med 2004;116:466-73.


Источник: Cardiosite.ru
 
 
 
 

Ваш комментарий

 
 
Задать вопрос
Самое популярное

Когда и как потерять девственность

Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно

Всё о температуре тела

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между

10 способов сбросить 5 кг

Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл

О насНаши клиентыРеклама медицинских центровМаркетинг для салонов красоты и SPA
Рейтинг Nedug.Ru - клиники Москвы, клиники Петербурга
© 2000-2021 Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на [email protected]