Результаты хирургического лечения переломов нижней челюсти с применением набора титановых минипластин и инструментов для черепно-челюстно-лицевого остеосинтеза фирмы «Конмет» (РФ, Москва)
Д.м.н., профессор И.Н. Матрос-Таранец, к.мед.н.
Д.К. Калиновский, Т.Н. Хахелева, М.В. Дзюба, И.Х. Дуфаш,Е.А. Мартыненко
Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького
Кафедра хирургической стоматологии (е-mail:
kdk@stels.net)
УДК 616.716.4-001.5-089.3
Функционально-стабильный остеосинтез минипластинами с винтами применяется при лечении закрытых и открытых, огнестрельных и неогнестрельных переломов (П) нижней челюсти (НЧ) практически любой локализации, в т.ч. – с дефектом кости (в сочетании с остеопластикой), а также ложных суставов [1,2]. Остеосинтез минипластинами обеспечивает: анатомическую репозицию фрагментов; стабильную внутреннюю фиксацию, удовлетворяющую местным биомеханическим требованиям, сохранение кровоснабжения и иннервации фрагментов кости и мягких тканей посредством атравматической хирургической техники; раннюю активную безболезненную мобилизацию мышц лица и височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) [3]. При этом предупреждаются посттравматические деформации лица, контрактуры и анкилозы ВНЧС, облегчается уход за больными, сокращаются сроки лечения в стационаре и период временной нетрудоспособности, больные не испытывают дискомфорт, улучшаются исходы переломов [4].
Целью настоящего исследования является обобщения опыта клинического применения «Набора титановых минипластин и инструментов для черепно-челюстно-лицевого остеосинтеза» производства ЗАО «Конмет» (РФ, Москва) при лечении переломов нижней челюсти
Материалы и методы исследования
С 2001 года в клинике челюстно-лицевой хирургии ДонГМУ используется «Набор титановых минипластин и инструментов для черепно-челюстно-лицевого остеосинтеза» производства ЗАО «Конмет» (РФ, Москва) [5]. Комплект включает инструментарий: пинцеты титановые для винтов и для пластин, глубиномер, отвертку, отвертку поворотную, сверла диаметром 1,6 мм длиной 44 мм, 50 мм и 70 мм. Минипластины титановые: прямые 4, 6 и 8 отверстий, L-образные левые и правые, длинные и короткие, Т-образные длинные, короткие и двойные, Y-образные длинные и короткие, Х-образные длинные и короткие, С-образные длинные и короткие, пластины сетчатые, пластина типа «змейка», внутрикостно-накостный фиксатор нашей конструкции [6]. Кассеты-стерилизаторы для винтов и пластин. Винты титановые самонарезающиеся, шлиц квадрат 2,0х5,0 мм, 2,5х7,0 мм, 2,5х9,0 мм. Проволока титановая 1м х 0,4 мм, х 0,6 мм, х 0,8 мм.
Клинико-статистические исследования проведены у 90 пострадавших с ПНЧ, которым проведено хирургическое лечение (остеосинтез) с применением указанного набора титановых минипластин и инструментария. Полученные данные были обработаны методами вариационной статистики [7] с применением разработанного нами программного комплекса АРМ ЧЛХТ (автоматизированное рабочее место челюстно-лицевого хирурга-травматолога).
Результаты исследования и их обсуждение
С октября 2001 года по февраль 2004 года в клинике челюстно-лицевой хирургии ДонГМУ прооперировано 90 пострадавших (81(90,0%) мужчина и 9(10,0%) женщин в возрасте от 19 до 79 лет) с ПНЧ различной локализации, проведен 121 остеосинтез, в том числе: 14(11,6%) в области ментального отдела, 22(18,2%) – в области тела, 48(39,7%) - угла, 6(4,9%) – ветви, 31(25,6%)– мыщелкового отростка (МО) (рис.1).
Рис.1. Анатомические отделы нижней челюсти, в которых проводился остеосинтез титановыми минипластинами с винтами.
Применялись следующие виды минипластин: прямые - 58(47,9%), L-образные - 10(8,3%), Т-образные - 14(11,6%), двойные Т-образные - 4(3,3%), Y-образные - 7(5,8%), Х-образные - 12(9,9%), сетчатые - 8(6,6%), пластина типа «змейка» - 2(1,6%), фиксатор - 6(4,9%) (рис.2).
Рис.2. Виды титановых минипластин, использованных при проведении остеосинтеза.
Показаниями к проведению остеосинтеза являлись: полная или частичная адентия челюстей – в 28(23,1%) случаях, перелом за пределами зубного ряда, значительное смещение отломков и отсутствие эффекта от ортопедического лечения – в 49(40,5%), оскольчатый перелом – в 13(10,7%); перелом со смещением или перелом с вывихом МОНЧ – в 31(25,6%) случае.
В течение 1-3 суток с момента получения травмы остеосинтез выполнялся у 9(10,0%) пострадавших, что обусловлено поздним обращением в клинику большей части пациентов. В связи с этим у 81(90,0%) пострадавших остеосинтез выполнялся в более поздние сроки - после ликвидации посттравматического отека и рассасывания гематом. Средние сроки проведения остеосинтеза были следующими: 14,5± 3,2 суток с момента получения травмы и 7,3± 2,1 суток с момента госпитализации.
После проведенного остеосинтеза снятие межчелюстного вытяжения на время приема пищи проводилось при условии отсутствия выраженного болевого синдрома и признаков воспалительного процесса в зоне перелома в среднем на 5,6± 1,6 сутки с момента остеосинтеза, полное снятие межчелюстного вытяжения проводилось при условии функционально-стабильной фиксации отломков нижней – в среднем на 9,2± 2,4 сутки. Снятие шин проводилось при полном отсутствии подвижности фрагментов в среднем на 13,8± 2,8 сутки с момента остеосинтеза.
Всем пострадавшим проводилось рентгенологическое обследование нижней челюсти в 2-3 проекциях (прямой, боковой, ортопантомография) в следующие сроки: при поступлении в клинику (выявлялось нарушение целостности и анатомической формы кости, наличие осколков, зубов в линии перелома, степень смещения отломков), непосредственно после шинирования (если таковое проводилось) и на 2-3 сутки после остеосинтеза (оценивались результаты репозиции отломков и полнота восстановления анатомической формы нижней челюсти).
46 пострадавшим контрольное рентгенологическое обследование проведено в сроки 3-6 месяцев после остеосинтеза.
В качестве иллюстрации применения различных видов минипластин приводим данные рентгенологического обследования 3 пострадавших, выполненные на 2-3 сутки после остеосинтеза, которые свидетельствуют о полном восстановлении анатомической формы НЧ и прикуса (рис.3).
Рис.3 Ортопантомограммы больных после проведения остеосинтеза с
применением различных видов титановых минипластин:
а – Х-образной в области угла справа и L-образной в области тела слева;
б – прямой на 4 отверстия в области тела справа и Т-образной в области угла
слева;
в – Х-образной в ментальном отделе справа и Y-образной в области ветви слева.
В результате проведенного оперативного лечения анатомическая форма кости и прикус зубов восстановлены у всех пострадавших. Во всех случаях непосредственные анатомические и функциональные результаты расценены как хорошие. Средние сроки стационарного лечения составили 17,8± 2,5 суток, период временной нетрудоспособности – 29,8± 3,0 суток.
В сроки от 23 до 36 суток с момента остеосинтеза у 6 пострадавших (4,9%) отмечено развитие воспалительных осложнений в виде травматического остеомиелита и абсцесса или флегмоны прилежащих мягких тканей, обусловленное поздним обращением в клинику и связанным с этим несвоевременным началом антибактериальной и противовоспалительной терапии; наличием в линии перелома зубов, не удаленных на догоспитальном этапе, сопутствующей патологией (в частности – хроническим алкоголизмом). У двух пострадавших, помимо этого, рентгенологически был обнаружен перелом минипластины (двойной Т-образной в области угла НЧ). Как выяснилось из записей в амбулаторных картах и при личных беседах, после выписки из стационара оба пострадавших периодически нарушали режим лечения (принимали алкоголь) и подвергали челюсть чрезмерным нагрузкам (раньше времени начали принимать жесткую пищу). Всем пострадавшим были произведены вскрытия абсцессов (флегмон), а затем – секвестрэктомия. Несмотря на развитие осложнений, во всех случаях произошла полная консолидация перелома. Двум больным, у которых рентгенологически был обнаружен перелом минипластины, после консолидации перелома было произведено снятие металлических конструкций.
В качестве примера успешного излечения ПНЧ с использования «Набора титановых минипластин и инструментов для черепно-челюстно-лицевого остеосинтеза» ЗАО «Конмет» (РФ, Москва) приводим описание клинического случая.
Ваш комментарий