Принципы лечения синдрома метеоризма
Главный гастроэнтеролог г. Самары Н.С. Язенок, к.м.н. Т.И.
Желнова, к.м.н. Н.В. Бондаренко, к.м.н. Т.П. Новокшенова, А.И. Кирсанова
Синдром метеоризма является широко распространенным состоянием. Суть его состоит в повышенном скоплении газов в желудочно–кишечном тракте (ЖКТ). Избыток газа может возникать в верхних отделах ЖКТ, но чаще в кишечнике. При этом возникает избыточное образование газа или нарушение выведения его. Метеоризм может ощущаться у практически здоровых лиц при переедании, употреблении продуктов, переваривание которых вызывает повышенное газообразование, что значительно снижает качество жизни пациентов.
При нарушении соотношения между образованием газов в кишечнике, его
абсорбцией и удалением возникают условия для избыточного скопления газов в
желудочнокишечном тракте. Существуют три основных источника газа в кишечнике:
заглатываемый воздух; газы, образующиеся в просвете слепой кишки и газы,
диффундирующие из крови. В норме в желудочнокишечном тракте в среднем содержится
около 200 мл газа. По данным различных авторов, в состав кишечного газа входят:
азот 11-92%, кислород 0-11%, углекислый газ 3-54%, водород 1-10%, метан 0-56%,
сероводород 0-30%. В течение суток образуется более 20 л газа, который большей частью
резорбируется через кишечную стенку. В физиологических условиях хорошо
всасывается углекислый газ, меньше кислород, частью, поглощаемый ацидофильными
бактериями. Метан и водород частично всасываются и выделяются легкими. Азот и
сероводород не всасываются и выделяются через прямую кишку. У здоровых людей ежесуточно через прямую кишку выделяется около 600 мл газов,
однако, индивидуальные различия варьируют от 200 до 2600 мл. Неприятный запах
выделяемых из кишки газов связан с присутствием таких ароматических соединений,
как индол, скатол, сероводород, образующихся в толстой кишке в результате
воздействия микрофлоры на непереваренные в тонкой кишке органические соединения.
Накапливающиеся в кишечнике газы представляют собой пену с множеством мелких
пузырьков, каждый из которых окружен слоем вязкой слизи. Эта слизистая пена
покрывает тонким слоем поверхность слизистой оболочки кишки, что в свою очередь
затрудняет пристеночное пищеварение, снижает активность ферментов, нарушает
усвоение питательных веществ, резорбцию газов кишечной стенкой. Причины избыточного газообразования в кишечнике чрезвычайно разнообразны.
Метеоризм может возникнуть у ребенка уже в первые дни после рождения в
результате несовершенства ферментной системы или нарушения ее функции.
Недостаток ферментов приводит к попаданию большого количества непереваренных
остатков пищи в нижние отделы пищеварительного тракта и активизации процессов
гниения и брожения с выделением газов. Нарушения ферментной системы могут
возникнуть при несбалансированном питании, а также различных заболеваниях
верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, панкреатит,
холецистит, гепатит). Другой причиной повышенного газообразования в кишечнике
является нарушение микробиоценоза толстой кишки. Углеводы и белки, поступающие с
пищей, не полностью всасываются слизистой оболочкой кишки. Фрукты и овощи,
особенно бобовые и грубоволокнистые культуры,содержащие большое количество
олигосахаридов (целлюлозы), расщепляются кишечными бактериями, что приводит к
образованию газов.
В нормальных условиях большая их часть поглощается аэробными бактериями,
обитающими в кишке. При нарушении баланса между газпродуцирующими и
газпотребляющими микроорганизмами возникает метеоризм. Еще один механизм
возникновения метеоризмарастяжение кишечника в результате пареза, развивающегося
при различных операциях на брюшной полости. После оперативного вмешательства,
как правило, нарушается моторика кишечника. Замедление пассажа пищевых масс
способствует усилению бродильных и гнилостных процессов с повышенным
газообразованием. Газы, скапливающиеся в просвете малоподвижной кишки, вызывают
приступообразные боли. Причиной повышения количества газов в кишке могут быть продукты питания.
Помимо упомянутых бобовых культур и продуктов, содержащих грубую клетчатку, к
ним можно отнести сильно газированные напитки, продукты, вызывающие бродильные
реакции (баранье мясо), а также продукты, в которых самостоятельно протекают
реакции ферментации и брожения (квас). Нервные расстройства, эмоциональные
перегрузки могут привести к метеоризму за счет спазма гладкой мускулатуры
кишечника и замедления перистальтики. В зависимости от причины выделяют следующие виды метеоризма:
Клинически метеоризм проявляется вздутием живота или приступами
схваткообразных болей по типу "газовой" колики, может сопровождаться
диспептическими расстройствами: тошнота, отрыжка, снижение аппетита, запор или
понос. Можно выделить
Метеоризм может иметь локальный характер, когда газ скапливается в том или ином отделе кишечника. Чаще газ скапливается в области слепой кишки, иногда приобретает характер "газовой" колики.
Могут появлятся внекишечные симптомы: со стороны сердечнососудистой системы (жжение в области сердца, нарушение ритма, расстройство настроения, нарушение сна, общая слабость).
Принцип лечения метеоризма состоит в устранении причины повышенного газообразования. Лечение может включать следующие этапы:
- коррекция диеты;
- лечение заболеваний, вызвавших метеоризм;
- восстановление двигательных нарушений (путем назначения прокинетиков);
- лечение нарушений биоценоза кишечника (биопрепараты);
- удаление скопившихся газов из просвета кишечника (пеногасители).
Организация рационального питания больных включает исключение продуктов,
содержащих грубую клетчатку (капуста, щавель, виноград, крыжовник), бобовые культуры и вызывающие бродильные реакции (квас, пиво, газированные воды). Рекомендуются кисломолочные продукты, рассыпчатые каши (гречневая, пшенная), овощи и фрукты в вареном виде (морковь, свекла), мясо только в отварном виде, хлеб пшеничный из муки грубого помола с отрубями.Эффективными средствами для борьбы с метеоризмом являются поверхностноактивные вещества, уменьшающие поверхностное натяжение на границе сред жидкость газ (пеногасители).
В последние годы на фармацевтическом рынке появились новые лекарственные препараты комбинированного действия, устраняющие симптомы метеоризма и нарушенного ферментативного пищеварения.
Мы имеем опыт применения одного из таких препаратов Панкреофлата.
Панкреофлат, одна таблетка которого содержит 170 мг панкреатина с энзимной активностью:
протеолитической 400 ЕД.
амилолитической 5500 ЕД.
липолитической 6500 ЕД.
диметикон 80 мг.
Показанием к применению препарата являются нарушение переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией желудочнокишечного тракта в случае погрешности в питании, недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы; хронические воспалительные заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, состояния после резекции этих органов, сопровождающиеся нарушениями переваривания пищи, метеоризмом, диареей.
С целью оценки клинической эффективности препарата Панкреофлат на базе городского гастроэнтерологического центра МСЧ № 5 пролечено 30 пациентов (20 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 18 до 67 лет с диагнозами: хронический панкреатит 10, постхолецистэктомический синдром 3, язвенный колит 2, синдром раздраженной кишки 13, хронический гепатит 2.
Синдром избыточного бактериального роста отмечен у всех пациентов по данным бактериологического исследования кала. Диагнозы верифицированы в условиях гастроэнтерологического стационара с исключением онкопатологии.
Панкреофлат назначался пациентам на фоне базисного лечения основного заболевания по 1 таблетке 3 раза в день во время приема пищи курсом 14 дней. С целью установления клинической эффективности оценивались показатели копрограммы (наличие нейтрального жира, оцениваемого от "+" до "++++" при ферментативной недостаточности).
Метеоризм выражался в баллах от 1 до 3 в зависимости от его выраженности до и после лечения:
0
- отсутствие метеоризма,
1
- слабо выражен
2
- умеренно выражен
3
- сильно выражен.
В специальной анкете пациенты отмечали количество эпизодов отхождения газов, наличие болевого симптома и эффект от приема Панкреофлата.
У большинства больных улучшение наступало на 23й день лечения.
Через неделю приема Панкреофлата значительно уменьшился или полностью исчез метеоризм у 24 (80%) пациентов. К концу срока лечения у 28 (93,3%) больных полностью исчез метеоризм и нормализовалось пищеварение (нейтральный жир в копрограмме составил "+" или отсутствовал).
У 2 (6,6%) пациентов метеоризм значительно уменьшился, соответствовал 1 баллу. Это были больные с язвенным колитом, что затрудняло эффект действия препарата.
У больных с исходными показателями интенсивности метеоризма 1 и 2 балла к концу курса лечения значение показателей снизилось до 0 и оставалось в дальнейшем стабильным.
У пациентов с нарушением пищеварения (хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, постхолецистэктомический синдром), нейтральный жир в копрограмме через 2 недели курсовой терапии Панкреофлатом определялся "+" и реже "++" при наличии исходного "++++" или его полное исчезновение даже у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Мы не отметили побочных эффектов при применении Панкреофлата, препарат хорошо переносился и улучшал качество жизни пациентов.
Таким образом, основываясь на том, что лечение синдрома метеоризма должно проводится с учетом этиологических и провоцирующих факторов, мы считаем, что препаратом выбора при этом является Панкреофлат (сочетающий в себе панкреатин и пеногаситель диметикон), что обеспечивает патогенетическое и симптоматическое лечение метеоризма различного генеза.
Литература:
1. Калинин А.В., Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Буторова Л.И., Никитина Н.В. Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения синдрома избыточного газообразования в кишечнике. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии №2, 2000 г.
2.Щербаков П.Л., Филин В.А., Садовников В.И., Квирквелия М.А. Применение эспумизана при синдроме метеоризма. Клиническая фармакология и терапия 1998 г. 7 (4).
Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.
Ваш комментарий