Апластическая анемия, тяжелое течение, декомпенсация. Хронический остиомелит грудины - выздоровление. Артрит тазобедренного сустава.
С 26/05/03 находится в стационаре; проведена трепанобиопсия (наличие жировой ткани, отсутствие костного элемента). 18/06 начат курс терапии АТГАМ+пульс терапия самомедзопоном, с последующим переходом на таблетки преднизолона (120 mg / сутки). Были проявления сывороточной болезни, купируемые только пульстерапией. С 02/07 – клиника сепсиса(высев из катетера – стафилококк). Получал массивную а/б терапию
(банкомицин, максипин, ципролет, митронидазол, тазоцин) 22/07 был вскрыт гнойник на грудине, получили 50 mg гноя. Сделали КТ= наличие секвестов на грудине и рукоятке, проведена операция - (а/б тиенам)= 10 дней. Затем отмена а/б= гормоны постепенно доза снимается. С 23/07 по 03/08 температура, затем вновь сохраняется субфебрильная температура 37,3. 20/08/03 консилиум = терапия циклоспорином отложена, в связи с тем, что сформировался хронический остиомелит грудины с наличием секвестров, свинцовая форма. 20/08/03 вновь операция на грудине, секвестроэктомия, вновь гормонотерапия ( тб=165 mg 10 дней метронидазол=температура=постепенное снижение гормонов=поная отмена 20/09/03). Появились боли в паховой областис обеих сторон. Боли в левом бедре, иногда сводило ногу – больше слева. Было такое состояние, когда один раз снимали дозу гормонов = вплоть до хромоты, болела левая нога, особенно по утрам, было тяжело оторвать ногу, т е «синдром прилипшей пятки») = но затем постепенно в течение дня при большой двигательной активности все проходило. Объясняли тем, что это от гормонов
( вымывается кальций). Появились боли в правом луче запястном суставе, умеренный отек = назначен ортофен 5х1 г, появляется с 21/09 субфебрильная температура, по вечерам от 30 до 37,4. Обследован на хламидии, ревматизм, красную волчанку = все анализы отрицательные. С 05/10 боли усилились в левом тазобедренном суставе = сильнейшие боли по передней поверхности бедра = выраженный «симптом прилипшей пятки», который не купируется на трамал, баралгин, флексен; боли при любом положении ноги, не смог ходить. Проведена КТ 07/10, обнаружен очаг в районе верхненаружного квадранта= операция = получен гной 5 mg. Облегчения нет. Боли усилились, через 3 дня = КТ – очаг на внутренней поверхности бедра – ближе к промежности – операция = получен гной 15 mg. Облегчения нет, боли сильнейшие = получает промедол. 27/10 операция на тазобедренном суставе, получает по чувств гентамицин, состояние не улучшается = боли сильнейшие, сохраняется КТ = костная система без паталогии.
Получает ежедневно плазму.
Кровь от 1/11 : Н6=66 г/л, ЭГ=2,2; L=7.2; Tч=103 (тромбоциты)
(конечно получал заместительную терапию по крови – тромбомассса, кровь= перелито
(10-11-12) / х
ВОПРОС : чем вызван болевой синдром?! Как купировать, ведь все гнойники вскрыты по результатам КТ нет больше очагов. Лечение адекватное.
С 03/11 будут лечить а/б ципрофлоксацин. Получен 02/11 результат б/посева из тазобедренного сустава. В настоящее время сохраняется температура 38-39, сильнейшая боль.
