Экстрасистолия

[Фурсо Виктор]

Мне 50 лет. Ранее ни чем не болел. Вредных привычек не имею. При ЭКГ сердца была обнаружена экстрасистолия правого желудочка. Эхокардиография выявила эхопризнаки атеросклеротического кардиосклероза (-створки тонкие, смыкание в диастолу полное; -просвет свободен;- М образной формы, движение створок разнонаправлено, время раскрытия створок неодинаково; -стенки левого желудочка с участками уплотнения;-полости сердца не расширены, кинематика стенок сохранена).
Частота экстрасистол была редкой( на 24 удар), при физической нагрузке( на 3-5 удар), перед сном и утром отсутствовала. АД в покое 110\80, при физнагрузках-140/100.Постоянно ощущал боли в сердце. Принимал «Соталекс» 2\40 мг в течении 10 дней. За первых 3 дня экстрасистолия значительно уменьшилась, а затем возрасла.Холтер мониторирование показало: ритм синусовый с максимальной ЧСС 121, мин.ЧСС 55,зарегистрировано 6200 экстрасистол, преимущественно в дневное время.
Рекомендации по лечению: «Небилет»-1 табл. «Предуктал» 3табл в день в течении месяца
Убедительно прошу Ваше мнение о диагнозе, методика и прогноз лечения.

 

[Aritmolog]

Обследование:
1. Велоэргометрия (нагрузочная проба).
2. Коронарография.

Лечение.
1. Если возможно и необходимо, то баллонная ангиопластика коронарных артерий со стентированием (лечение причины - атеросклероза).
2. Медикаменты:
- симвастатин 10 мг / на ночь под контролем холестерина.
- аспирин 125 - 325 мг утром.
3. Для лечения собственно желудочкой экстрасистолии лучше начать с коррекции общего фона частоты пульса. Какова средняя ЧСС на Ваших мониторах, как на фоне лечения, так и без?
4. Предуктал = рибоксину и за лекарство я его не считаю.

 

[Фурсо Виктор]

Еще вопрос

Спасибо за ответ.
Лечение фактически не проводил. Один врач считает, что экстрасистолия идет из-за уплотнений на левом желудочке, и рекомендует продолжать лечение «Соталекс». Второй Холтер мониторирования делает вывод, что экстрасистолия результат атеросклероз коронарных сосудов и после его лечения экстрасистолия исчезнет. Обследование на наличие атеросклероза не проводилось.
Поясните, есть ли связь между атеросклерозом и экстрасистолией, и можно ли вылечить экстрасистолию не касаясь атеросклероза. Средняя ЧСС 73. Ваши рекомендации по лечению экстрасистолии.
С благодарностью и уважением, Виктор Фурсо.

 

[Aritmolog]

Не повторяйте дважды Ваши ответы, пожалуйста!

В 50 лет у мужчины связь между атеросклерозом и жедудочковой экстраситолией весьма вероятна. Но для уточнения лучше сделать коронарографию.

При нормальной средней ЧСС я бы вообще воздержался от лечения собственно экстрасистол, если Вы их в реальной жизни не ощущаете и/или это Вам не мешает. Лечение экстрасистол может быть значимо вреднее, чем не лечение. Раз в год проводите суточное мониторирование ЭКГ.

Лечите основное заболевание (аспирин + симвастатин).

Еще упустил важный момент. Каково значение QT у Вас на ЭКГ? Дело в том, что сущетсвует синдром удлиненного QT. Он бывает 3 видов и всегда связан с эктопической желудочковой активностью. При синдроме длинного QT нельзя применять амиодарон (кордарон), а при третьем его типе противопоказаны бетаблокаторы (в т.ч. СОТАЛОЛ - соталекс)! Будьте внимательны!!!
В нашем деле ВАЖНЕЕ НЕ НАВРЕДИТЬ, чем кидаться с химиотерапией на несколько экстрасистол - ЖИЗНЬ ДОРОЖЕ!

Удачи!