Лантус

[Alex Baburin]

Три месяца назад перешел на Лантус, очень хорошо стал себя чувствовать. Мне объяснили, что он отвещает только за уровень глюкозы натощак (за т.н. базальную секрецию) и результат работы Лантуса определяют соответственно утром, натощак. И действительно, показатели то 5,5, то 6, больше 7 ни разу не было - а раньше просыпался с уровнем 10-12, был на Протафане, а дозу не мог повысить - чуть что, и уходил в гипу. Короткий инсулин тоже сменили - вместо Актрапида теперь Новорапид, но никак не могу подобрать дозу - то 4,0 сахар, а то до 12-13 подскакивает днём. Посоветуйте, что делать? Повышать дозу короткого? И вообще, кто на такой же схеме - как у вас дела?

 

[Клиника на Владимирской]

Привет!
Лантус действительно очень хороший инсулин - и его отличительная способность по сравнению с протафаном или хумулином Н в действии в течении 24 часов при однократном введении и отсутствии пика всасываемости - т.е. он длительнодействующий безпиковый инсулин.

Новорапид, как и Хумалог, относится к ульракоротким инсулинам Пик всасывемости у них примерно через 15 минут и действую они не более 4 часов. И эти обстоятельства необходимо учитывать при использовании этих инсулинов.

Так рекомендуют вводить Новорапид за 5 минут до еды (против 20-30 мин. при Актропиде или Хумалоге Р), естественно учитывая количество Хлебных Единиц на прием пищи. А можно вводить Новорапид непосредственно сразу после приема пищи - пользуясь его ультрабыстрым действием. Для многих пациентов с высокой чувствительностью к этим аналогам инсулина и со сложностью подбора дозы ввдение инсулина после еды помагает справиться с проблемой подбора дозы. (Многие пациенты успевают прогиповать еще до приема пищи и оних повышается сахар и из-за принятой пищи и как постгипогликемическая гипергликемия).
Так же для некоторых пациентов существенную роль играют и 0,5 Ед инсулина и они вынуждены ползоваться ручками с дозировкой по 0,5 Ед.
Еще необходимо соблюдать правила введнеия инсулина - и недопускать в/м введния инсулина.

Я понимаю, что это общие рекомендации и вероятно вы их соблюдаете. Но без вашего дневника вводимых доз, питания и гликемии сложно дать конкертный совет.

Общая схема действия подбора доз при гипогликемиях следующая:
1. Необходимо вести дневник в котором отмечают: дозы инсулинов, уровень гликемии в течение суток (минимум 4 раза в сутки), количество Хлебных Единиц на приемы пищи, какие-либо события (физнагрузка, заболевание и т.д.)
2. Если возникла гипогликемия, то на следющий в это же время нужно менять только один аспект терапии - или уменьшить дозу инсулина не меняя ХЕ в этот прием пищи, или наоборот съесть больше не меняя дозу инсулина, или уменьшить объем физ. нагрузки и т. д.
3. Следующий день провести ничего не меняя в схеме. Если что-то не устраивает то ...
4. На следющий день опять меняем один какой-либо параметр схемы.

Более конкретные рекомендации - только после дневника. Можно опубликовать на форуме. Я думаю разбор дневников будет полезен многим диабетикам.

Вы можете обратиться в нашу клинику и мы вместе с вами разберем, обсудим и изучим каждый ньюанс именно вашей схемы лечения.

Врач-эндокринолог Подгребельный Александр Николаевич

P.S. И я надеюсь вы используюте интенсифицированную схему инсулинотерапии!