Папиллярная карцинома, удалена одна доля

  • Автор темы Автор темы Tantem
T

Tantem

⚪
Здравствуйте! Мне 34 года. Имею категорию как пострадавшая от Чернобыльской аварии. В связи с этим каждый год прохожу медосмотр. На Узи ЩЖ обнаружены два узла диаметром около 1 см каждый. Анализы на гормоны хорошие. Но дали направление на биопсию. Диагноз после биопсии - папиллярная карцинома. Цитологи в клинике, посмотрев привезенные мной стекла, в заключении написали подозрение на папиллярную карциному в кистозно-дегенерирующем узле. Таким образом во время операции (14 декабря) пришлось делать экспресс анализ, который не подтвердил поставленного диагноза. Поэтому удалили не всю железу, как планировалось первоначально, а только левую долю. Но спустя две недели пришел результат гистологии - папиллярная карцинома. Мой врач говорит, что узлы были расположены далеко от правой доли и вовремя обнаружены, поэтому рецедив маловероятен. После операции чувствую себя хорошо. Принимаю Л-тироксин, суточная доза 100 мкг. Но все время меня мучают сомнения - хотелось бы узнать ваше мнение на сколько велика вероятность повторной операции, и может стоит сейчас настоять на ней, чтобы пройти лечение радиойодом?
 
При таком диагнозе следует удалять щитовидную железу полностью (т.е. нужна повторная операция) с последующим лечением радиойодом и заместительной терапией L-тироксином. При правильном лечении прогноз благоприятный.
 
При таком диагнозе следует удалять щитовидную железу полностью (т.е. нужна повторная операция) с последующим лечением радиойодом и заместительной терапией L-тироксином. При правильном лечении прогноз благоприятный.

Не обязательно. Этот вопрос, видимо, никогда не получит точного ответа, т.к. мнения самых крутых экспертов прямо противоположны. Папиллярный рак, особенно в молодом возрасте, довольно вяло текущее заболевание. Лобэктомия с удалением истмуса - достаточная процедура. Наблюдение должно вестись пожизненно.



Кстати, это один из примеров, когда сообщение диагноза больному вполне реально. Папиллярный рак щитовидной железы вполне излечим.
 
В Северной Америке железу удаляют полностью при этом диагнозе. Таблетка в день не стоит риска опухоли которая часто мултифокальная.

Владимир, Канада
 
Прежде всего, важно знать, что прогноз благоприятен даже при нерадикальной операции.

Наблюдение гораздо легче проводить, оно становится понятным и поиск возможным проблем вполне реальным, есил удалена всея железы и проведена радиоаблация.

В противном случае трудно ответить, нпрм.. на такие вопросы- как отслеживать уровень Тг, каким( низконормальным или подавленным) нужно удерживать ТТГ, бесссмысленно проводить сканирование всего тела и пр.

А теперь важно знать еще - прогноз лучше через 10 лет после операции у подвергшихся радикальной операции и получивших радиоаблацию..Но это мысли вообще.

А вот конкретно по пациентке нужно принятие решения на очной консультации.
 
Не обязательно. Этот вопрос, видимо, никогда не получит точного ответа, т.к. мнения самых крутых экспертов прямо противоположны. Папиллярный рак, особенно в молодом возрасте, довольно вяло текущее заболевание. Лобэктомия с удалением истмуса - достаточная процедура. В настоящее время большинство специалистов пришло к консенсусу, что до получения дополнительной информации полное удаление железы с последующей абляцией и супрессивной терапией левотироксином явлается адекватным лечением при дифференцированном раке щитовидной железы.

http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?view_id=1&doc_id=2848&nbr=2074

http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/86/4/1447
 
В настоящее время большинство специалистов пришло к консенсусу, что до получения дополнительной информации полное удаление железы с последующей абляцией и супрессивной терапией левотироксином явлается адекватным лечением при дифференцированном раке щитовидной железы.

http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?view_id=1&doc_id=2848&nbr=2074

Я согласен - удаление всей железы, радиоактивный йод, потом проверка уровня тиреоглобулина по протоколу, если поднимется - то скан и дальнейшее лечение. То, что я написал выше - мнения хирургов здесь в Америке (и на Surginet) с которыми это обсуждалось много раз. Я согласен, что полное удаление железы безопаснее. А, вообще, я полностью согласен с др. Мельниченко - надо пациента смотреть.
 
При практически одинаковых показателях смертности вероятность рецидива после гемитиреоидэктомии приблизительно в 30 раз выше, чем после тиреоидэктомии. Плюс, весьма высока вероятность инвалидизации больного на повторной операции.

И самое главное, после гемитиреоидэктомии отсутствует возможность диагностировать отдаленные метастазы.



Папиллярный рак, особенно в молодом возрасте, довольно вяло текущее заболевание. Лобэктомия с удалением истмуса - достаточная процедура. Наблюдение должно вестись пожизненно.



Молодых необходимо оперировать наиболее радикально. Именно молодые доживают до рецидива.

Помимо удаления ЩЖ необходимо обязательно удалять лимфоузлы VI группы шеи - таким должен быть минимальный объем операции при дифференцированном раке ЩЖ в любом возрасте.
 
При практически одинаковых показателях смертности вероятность рецидива после гемитиреоидэктомии приблизительно в 30 раз выше, чем после тиреоидэктомии. Плюс, весьма высока вероятность инвалидизации больного на повторной операции.

И самое главное, после гемитиреоидэктомии отсутствует возможность диагностировать отдаленные метастазы. Молодых необходимо оперировать наиболее радикально. Именно молодые доживают до рецидива.

С этим согласен.



Помимо удаления ЩЖ необходимо обязательно удалять лимфоузлы VI группы шеи - таким должен быть минимальный объем операции при дифференцированном раке ЩЖ в любом возрасте.

А здесь нет. Опять же нельзя сказать не посмотрев пациента, но при папиллярном раке минимального размера, без увеличенных лимфоузлов, я не помню, чтобы кто-то рекомендовал лимфодиссекцию. Если есть увеличенные узлы, даже в этом случае можно сделать en bloc резекцию.



При медуллярном раке (совсем другой зверь) нужны - центральная диссекция (от гортани до яремной вырезки) и модифицированная лимфодиссекция на стороне шеи где были найдены увеличенные ЛУ.
 
Вероятность наличия метастазов в VI группе лимфоузлов, которые не представляется возможным диагностировать до операции (т.е. метастазы в неизмененных по данным УЗИ лимфоузлах) составляет около 25%, у детей – до 80-90%. Только эти данные (как литературные, так и собственные) послужили основанием для подобной операционной тактики. Кстати, этот вопрос обсуждался на 13 международном тиреоидологическом конгрессе. И подобная тактика превентивного удаления лимфоузлов VI группы вместе с ЩЖ признана необходимой.



При медуллярном раке, особенно при наследственных формах, особенно в рамках синдрома МЭН 1, я склоняюсь к превентивной двухсторонней боковой модифицированной лимфаденэктомии, независимо от результатов дооперационной диагностики метастазов.
 
Вероятность наличия метастазов в VI группе лимфоузлов, которые не представляется возможным диагностировать до операции (т.е. метастазы в неизмененных по данным УЗИ лимфоузлах) составляет около 25%, у детей – до 80-90%. Только эти данные (как литературные, так и собственные) послужили основанием для подобной операционной тактики. Кстати, этот вопрос обсуждался на 13 международном тиреоидологическом конгрессе. И подобная тактика превентивного удаления лимфоузлов VI группы вместе с ЩЖ признана необходимой.



При медуллярном раке, особенно при наследственных формах, особенно в рамках синдрома МЭН 1, я склоняюсь к превентивной двухсторонней боковой модифицированной лимфаденэктомии, независимо от результатов дооперационной диагностики метастазов.

Ну блин, опять надо идти учебник читать. Я был уверен в правильности своего подхода. Видимо, я чего-то не доучил. Дайте пожалуйста ссылки на ЕБМ.
 
Но спустя две недели пришел результат гистологии - папиллярная карцинома.



Приведите пож-та протокол гистологического исследования полностью.
 
То, что под рукой. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/thyroid.pdf



Как говорит Владимир Эдуардович: "Мои 3 копейки." добавляю (http://www.thyroidmanager.org/Chapter18/18-cancerframe.htm)
 
Спасибо большое за консультацию. К сожалению у меня в данный момент нет на руках заключения гистологии. И еще у меня вопрос, я так понимаю, что повторной

операции не избежыть, в какой срок желательно ее сделать?

Спасибо.
 

ПОПУЛЯРНОЕ

Назад
Сверху