Речь скорее всего идет о детрузорно-сфинкетрной диссенергии, при которой при непроизвольном и неконтролируемом сокращении детрузора может наступать одновременное сокращение сфинктера мочевого пузыря. В этой ситуации повышается внутрипузырное давление и нарушается отток мочи из почек. Это и есть причина пиелонефрита. Состояние характерное для спинальных больных и б-х с заболеваниями спинного мозга. Что надо сделать? УЗИ почек, чтобы посмотреть нет ли расширения полостной системы (что такое картина пиелонефрита по Вашим данным?), уродинамическое исследование (цистометрия) для подтверждения непроизвольной гиперактивности мочевого пузыря и динамическая почечная сцинтиграфия для документирования нарушения оттока мочи из почек. Но это в плановом порядке. А для лечения пиелонефрита у спинальных больных парализуется мочевой пузырь антихолинергическими препаратами (оксибутинин-хлорид, детрузитол и т.п.), больной переводится на чистую периодическую самокатетеризацию (4-6 раз в сутки) и только тогда, при нормальном оттоке мочи можно расчитывать на успех антибиотикотерапии. Если и при этом а/б не удачна, надо с помощью хроматографических исследований определять концентрацию антибиотика в моче.
