Практический подход к гематурии у детей.Обсуждение.

  • Автор темы Автор темы Rebecca
Если можно, поясните этот самый склероз (клинику или основной патогенез), а то не совсем понятно все-таки... придут, конечно умные люди, расскажут, но разобраться хочется...

PS Так. сейчас поищу, заинтриговали склерозом этим...
 
Хм... дифдиагноз навскидку:

гломерулонефрит (если целые Эр)

пиелонефрит (если выщел)

инфекционное поражение почек



видимо, есть диета, которая может дать такую картину

чрезмерная физическая нагрузка накануне сдачи анализа

падение на спину или прыжок с высоты накануне сдачи анализа...



вообще, можно, конечно, взять Ваш список и сделать вид, что я сама такая умная, но совесть не позволяет :p
 
Для Аминазинки:

Tuberous Sclerosis

http://author.emedicine.com/ped/topic2796.htm

Это хороший сайт, рекомендую.
 
Нашла.

Туберозный склероз, или болезнь Бурневиля описан впервые Bourneville в 1880

А мы такое не проходили... :(

http://www.medic-21vek.ru/archive/4/rubriki/7/1.html
 
вообще, можно, конечно, взять Ваш список и сделать вид, что я сама такая умная, но совесть не позволяет :p

Список взять можно и нужно. По другому на любом этапе не бывает.

Сначала не помнишь ничего, потом больше и больше...
 
Вот именно, сначала не помнишь ничего, потом больше и больше не помнишь :) А между тем много соматики приходится смотреть... тут только роды не принимаешь в отделении ;)
 
Нашла.

Туберозный склероз, или болезнь Бурневиля описан впервые Bourneville в 1880

А мы такое не проходили... :(

http://www.medic-21vek.ru/archive/4/rubriki/7/1.html

Между прочим, бывают и психиатрические проявления. По крайней мере mental retardation - один из компонентов классической триады, описанной этим самым Бурнвилем. Он, кстати, основал первую школу для умственно отсталых детей. Интересный был человек.



PS. Ссылку, найденную вами, прочитал. Несколько устаревшая информация.Посмотрите мою ссылку.Она чуть новее - июль 2002
 
Вот тут хочется заплакать про качество преподавания... но теперь плакать поздно...

ЗЫ. а вот это http://nld.iatp.by/102/stat18.htm ?
 
Предлагаю продолжить завтра. Студенты, похоже гуляют.

Спать хочется, да и доктор Живов куда-то пропал.

Мне было бы интересно мнение уролога.

_______________

Плакать ни в коем случае не надо.:)

А учимся мы все сами. Преподаватели могут только ухудшить или улучшить этот процесс. Я повидал многих преподавателей, сам был грешен. Но лучшим из всех встреченных мной педагогов считаю своего школьного учителя по математике.
 
Дифдиагноз - список большой, поэтому основное:



1)Гематурия, как проявление системной кровоточивости

2)Кровотечение из нижней части мочевыводящих путей

-камни

-инфекция(цистит)

-опухоль

-инородное тело (особенно у девочек)

-лекарства ( классический пример - циклофосфамид)

3)Почечная (иногда делят на негломерулярную и гломерулярную)

-инфекция

-опухоль

-интерстициальный нефрит

-камни

-гиперкальциурия

-травма

-врожденные пороки

-прочие (папиллярный некроз, тромбоз почечной вены...)

-доброкачественная фамильная гематурия,Альпорт,б-нь Берже...

-как проявление васкулита - волчанка, Шенляйн-Генох и т.д.

-острый гломерулонефрит...

4)Прочие

-физ. упражнения

-шунты

-болезни сердца

-с-м Мюнхгаузена

-Child abuse

-...



Прежде чем продвигаться дальше нужно определиться с типом гематурии, т.к. подходы разные к разным ее типам:

1)макрогематурия

2)микрогематурия с клиническими проявлениями

3)изолированная асимптоматическая микрогематурия

4)асимптоматическая гематурия с протеинурией.



Что делать теперь?

-------------------------

PS. Алексей, Вы куда-то исчезли вчера.Мы продолжили без Вас.Между тем гематурия встречается довольно часто и не все знают что делать.Так что присоединяйтесь. :)

Каким подходом Вы пользуетесь? Что можете порекомендовать?
 
Уважаемый Владлен,

У Вас все прекрасно получается и мне в целом нечего добавить. Если отвергнуты все "неурологические" причины гематурии, пациент должен быть направлен к урологу. Объем диагностики: общий анализ и посев мочи (если не делалось ранее), цитология мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, при необходимости IVP, CT, MRI. Надо ли обсуждать частности? эти диагностические процедуры применяются при: 1)макрогематурии; 2)микрогематурия с клиническими проявлениями, которые наиболее характерны для урологических заболеваний.
 
У меня остались вопросы по осмотру.

Что нам дадут:

- нарушения роста и веса

- шум в сердце

- язвы (например, глаза)



Диф. диагноз впечатляет. Но остаются непонятными пороки сердца. Почему они вызывают гематурию?



Что делать дальше?



- общий анализ крови (в т. ч. тромбоциты и мазок)

- эритроциты, цилиндры, белок в моче

- электролиты, мочевина, креатинин и комплемент в крови

- посев мочи

- антистрептолизин О (при макрогематурии)



УЗИ почек тоже наверное можно сделать, особенно если анализы ничего не дадут.



При асимптоматической гематурии с протеинурией наверное можно сразу делать биопсию почки?



Хотелось бы понять в чем принципиальная разница при микро- и макрогематурии.
 

ПОПУЛЯРНОЕ

Назад
Сверху