- Активность
- 4
Здравствуйте!
Меня зовут Елена, 27 лет .
Хотела бы получить консультацию по моему заболеванию, т.к. на больничном уже более трех недель, а точный диагноз еще не поставили.
Все началось в последних числах ноября, когда появилось чувство дискомфорта в области левого коленного сустава, небольшая скованность в движениях. Травмы колена не было.
Еще до появления данной симптоматики (19.11.13г) сдавала просто для себя ОАК: эр-4,4; гем-139; тромб-334; лейк-8,8; эоз-1; п/я-0; с/я-61; лимф-32; мон-6; СОЭ-6.
ОАМ: р-ция-нейтр; уд.вес-1017, прозрачная, бел-0, плоск.эпит.-2-3; лейк-3-4; оксалаты- немного. В анамнезе о.пиелонефрит в 2011г.
Б/х: глюк-4,5; билир.общ-17,2; бил.пр-2,1; АСТ-14,0; АЛТ-90,0; щелочн.фосф-134; амилаза-55; холестер-4,0; в-ЛП-46,0; общ.бел-70,9;
альбумин-33,6; глоб-37,3; СРБ-0; Кальций-2,33; мочевина-4,2; креат-84,0; мочев.к-та-265.
4.12.13г. – появился видимый отек коленного сустава, нарушение подвижности, боль отсутствовала.Температура – 37С. МРТ (от 4.12.13г.) – в полости сустава (больше в вернем завороте) отмечается свободная жидкость. В медиальном отделе подколенных мягких тканей отмечается образование высокого сигнала на Т2-ВИ, размерами 4,3x1,3x1,5см.Заключение: синовит левого коленного сустава. Киста Беккера.
6.12.13г – по назначению ортопеда начала пить нимулид по 1т. x 2р/д.
Мазок урогенитальный на: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis,
Mycoplasma genitalium, Clamidia trachomatis – методом ПЦР не обнар.
Анализ крови на антитела к Clamidia trachomatis класс M и G – отриц.
7.12.13г – отек спал. Пошла на работу, на след. день на природу( небольшое переохлаждение)
9.12.13г - температура 39С. Коленный сустав без изменений, по сравнению с 7.12.13 хуже не стало. Участковый терапевт назначил цефтриаксон 1,0г 1р/д( 6 дней) На фоне антибиотикотерапии состояние коленного сустава не менялось, небольшой отек как был так и остался.
Температура нормализовалась, добавились катаральные явления: боль в горле, насморк.
14.12.13 – общее состояние улучшилось. Отек сохранялся. На консультации ортопед порекомендовал местно диклофенак, спиртовые компрессы.
15.12.13 на фоне компрессов отек усилился.
16.12.13 консультация у другого ортопеда. Направляет к ревматологу, так как в анамнезе частые ангины. Ревматолог направляет на обследование( АЦЦП в крови, рентген кистей и стоп) и назначает: вольтарен 75,0мг. x 1р/д, в/м; нексиум 20мг.x 1р/д ( в анамнезе язвен.б-нь 12п/к в 2009г).Диклофенак гель.
Анализ крови на АЦЦП (Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) менее 0,5 ( норма менее 5,0). На рентгене кистей ревматологи увидели небольшие кисточки в области головки проксимальных фаланг пальцев.Края как бы изъедины. Но по их мнению, такая патология обычно развивается длительно и клинически проявляется. Я же работаю врачом, много пишу, но ни разу не чувствовала дискомфорт, болезненность, утреннюю скованность кистей. Рентгенологи же заключили, что это возможно особенности строения.
17.12.13 на фоне лечения вольтареном отек немного уменьшился, но сохранилась скованность( амплитуда движения в коленном суставе не более 90гр).
18.12.13 состояние стабильное; не лучше, не хуже. Консультация хирурга: обследование Узи коленного сустава( в подколенной ямке определяется жидкостное-полостное образование, связанное с суставной полостью, размерами 41 x 13 мм, заполненное анэхогенным содержимым. Заключение: УЗ признаки супрапателлярного синовита, киста Беккера),
ОАК(18.12.13): эр-4,05; гем-123; тромб-211; лейк-6,8;с/я-72; лимф-26; мон-2; СОЭ-10.
ОАМ(18.12.13): р-ция-кисл; уд.вес-1014, прозрачная, бел-0;глюк-0; плоск.эпит.-4-5; лейк-3-4; оксалаты, слизь .
Ан.мочи по Нечипоренко)18.12.13): лейк 3,7 x 10в 6ст. эритр. 0,3 x 10в 6ст.
Б/х(18.12.13): билир.общ-13; бил.пр-2,1; АСТ-33; АЛТ-16; холестер-4,3; в-ЛП-35; общ.бел-60;альбумин-4,3; СРБ-0; Ревм.фактор-0; фибриноген-2,7; мочевина-5,5; креат-83; мочев.к-та-234; остаточный азот-19,3.
19.12.13 проведена пункция коленного сустава, к сожалению синовиальная жидкость не была направлена на посев и цитологическое исследование, т.к. врач не посчитал это информативным. Синовиальная жидкость светло-желтая, мутноватая с прозрачными сгусками в кол-ве трех.
Ревматолог назначил: аркоксиа 90мг x 1р/д, диклофенак гель.
Магнитотерапия.
22.12.13 состояние стабильное, отек не увеличивается, амплитуда движения в суставе еще меньше, чем была до пункции.
23.12.13 после посещения ортопеда и ревматолога ( физ.нагрузка, пальпация) отмечается еще большая отечность сустава. Ревматолог рекомендует внутрисуставное введение дипроспана. Я в сомнениях.
Помогите пожалуйста с постановкой диагноза и лечением, сил больше нет!
Меня зовут Елена, 27 лет .
Хотела бы получить консультацию по моему заболеванию, т.к. на больничном уже более трех недель, а точный диагноз еще не поставили.
Все началось в последних числах ноября, когда появилось чувство дискомфорта в области левого коленного сустава, небольшая скованность в движениях. Травмы колена не было.
Еще до появления данной симптоматики (19.11.13г) сдавала просто для себя ОАК: эр-4,4; гем-139; тромб-334; лейк-8,8; эоз-1; п/я-0; с/я-61; лимф-32; мон-6; СОЭ-6.
ОАМ: р-ция-нейтр; уд.вес-1017, прозрачная, бел-0, плоск.эпит.-2-3; лейк-3-4; оксалаты- немного. В анамнезе о.пиелонефрит в 2011г.
Б/х: глюк-4,5; билир.общ-17,2; бил.пр-2,1; АСТ-14,0; АЛТ-90,0; щелочн.фосф-134; амилаза-55; холестер-4,0; в-ЛП-46,0; общ.бел-70,9;
альбумин-33,6; глоб-37,3; СРБ-0; Кальций-2,33; мочевина-4,2; креат-84,0; мочев.к-та-265.
4.12.13г. – появился видимый отек коленного сустава, нарушение подвижности, боль отсутствовала.Температура – 37С. МРТ (от 4.12.13г.) – в полости сустава (больше в вернем завороте) отмечается свободная жидкость. В медиальном отделе подколенных мягких тканей отмечается образование высокого сигнала на Т2-ВИ, размерами 4,3x1,3x1,5см.Заключение: синовит левого коленного сустава. Киста Беккера.
6.12.13г – по назначению ортопеда начала пить нимулид по 1т. x 2р/д.
Мазок урогенитальный на: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis,
Mycoplasma genitalium, Clamidia trachomatis – методом ПЦР не обнар.
Анализ крови на антитела к Clamidia trachomatis класс M и G – отриц.
7.12.13г – отек спал. Пошла на работу, на след. день на природу( небольшое переохлаждение)
9.12.13г - температура 39С. Коленный сустав без изменений, по сравнению с 7.12.13 хуже не стало. Участковый терапевт назначил цефтриаксон 1,0г 1р/д( 6 дней) На фоне антибиотикотерапии состояние коленного сустава не менялось, небольшой отек как был так и остался.
Температура нормализовалась, добавились катаральные явления: боль в горле, насморк.
14.12.13 – общее состояние улучшилось. Отек сохранялся. На консультации ортопед порекомендовал местно диклофенак, спиртовые компрессы.
15.12.13 на фоне компрессов отек усилился.
16.12.13 консультация у другого ортопеда. Направляет к ревматологу, так как в анамнезе частые ангины. Ревматолог направляет на обследование( АЦЦП в крови, рентген кистей и стоп) и назначает: вольтарен 75,0мг. x 1р/д, в/м; нексиум 20мг.x 1р/д ( в анамнезе язвен.б-нь 12п/к в 2009г).Диклофенак гель.
Анализ крови на АЦЦП (Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) менее 0,5 ( норма менее 5,0). На рентгене кистей ревматологи увидели небольшие кисточки в области головки проксимальных фаланг пальцев.Края как бы изъедины. Но по их мнению, такая патология обычно развивается длительно и клинически проявляется. Я же работаю врачом, много пишу, но ни разу не чувствовала дискомфорт, болезненность, утреннюю скованность кистей. Рентгенологи же заключили, что это возможно особенности строения.
17.12.13 на фоне лечения вольтареном отек немного уменьшился, но сохранилась скованность( амплитуда движения в коленном суставе не более 90гр).
18.12.13 состояние стабильное; не лучше, не хуже. Консультация хирурга: обследование Узи коленного сустава( в подколенной ямке определяется жидкостное-полостное образование, связанное с суставной полостью, размерами 41 x 13 мм, заполненное анэхогенным содержимым. Заключение: УЗ признаки супрапателлярного синовита, киста Беккера),
ОАК(18.12.13): эр-4,05; гем-123; тромб-211; лейк-6,8;с/я-72; лимф-26; мон-2; СОЭ-10.
ОАМ(18.12.13): р-ция-кисл; уд.вес-1014, прозрачная, бел-0;глюк-0; плоск.эпит.-4-5; лейк-3-4; оксалаты, слизь .
Ан.мочи по Нечипоренко)18.12.13): лейк 3,7 x 10в 6ст. эритр. 0,3 x 10в 6ст.
Б/х(18.12.13): билир.общ-13; бил.пр-2,1; АСТ-33; АЛТ-16; холестер-4,3; в-ЛП-35; общ.бел-60;альбумин-4,3; СРБ-0; Ревм.фактор-0; фибриноген-2,7; мочевина-5,5; креат-83; мочев.к-та-234; остаточный азот-19,3.
19.12.13 проведена пункция коленного сустава, к сожалению синовиальная жидкость не была направлена на посев и цитологическое исследование, т.к. врач не посчитал это информативным. Синовиальная жидкость светло-желтая, мутноватая с прозрачными сгусками в кол-ве трех.
Ревматолог назначил: аркоксиа 90мг x 1р/д, диклофенак гель.
Магнитотерапия.
22.12.13 состояние стабильное, отек не увеличивается, амплитуда движения в суставе еще меньше, чем была до пункции.
23.12.13 после посещения ортопеда и ревматолога ( физ.нагрузка, пальпация) отмечается еще большая отечность сустава. Ревматолог рекомендует внутрисуставное введение дипроспана. Я в сомнениях.
Помогите пожалуйста с постановкой диагноза и лечением, сил больше нет!
