Тиреотоксикоз. Прошу консультации

[Korica]

Уважаемый доктор.



Мне 25 лет. У меня тиреотоксикоз, клещевой энцефалит, болезнь Лайма (?)

Июль 2001г. - присасывание клеща.

13,08,01-4,09,01 - госпитализация по поводу болезни Лайма. Титр 1:10, субфебрилитет

Выписали титр - 0. температуры нет.

В течение года титр к Лайма - 0.

2,07,02 - Среднее содержание антигена вируса клещевого энцефалита.

20,09,02 - высокое содержание антигена вируса клещевого энцефалита. Госпитализация октябрь-ноябрь. Выписана с низким содержанием антигена, астения. Через месяц опять среднее содержание, ПЦР положительный. Еще через месяц высокое содержание, ПЦР отрицательный. Сейчас лечения нет.



27,09,02: Обратилась к эндокринологу-гинекологу по поводу нарушения цикла с 1,05,02.

По ее назначению сдала:

ТТГ - 0 (норма 0,3-4,0)

Пролактин - 222 (67-720)

УЗИ:

ЩЖ расположена обычно

Контуры ровные

размеры: ТхДхШ, объем

Правая доля: 18х40х17 4,8

Левая доля: 18х45х17 6,6

Перешеек 4мм

Эхогенность смешанная, преимущественно умеренно сниженная.

Структура мелко-среднезернистая, неоднородная, с диффузными элементами. В нижнем

полюсе правой доли визуализируется

гипоэхогенный участок без четкого контура 5х6мм.

Диагноз Диффузно-очаговое изменение.



Направлена к эндокринологу по участку.



15,10,02 Эндокринолог усомнилась в достоверности результата ТТГ. Диагноз: ДТЗ 1ст.

(ВОЗ), клинических данных за

тиреотоксикоз нет, "впечатление скорее о гипотиреозе". Рекомендовано:

йодопрофилактика 150 мкг ежедневно в течение

месяца. пила Йод-актив по 100мкг + биета богатая йодом.



20.11.02 ТТГ - 0,04 (0,23-3), Т4-226,3(54-156), АТ к ТПО - 29,1 (0-30)



4,12,02 - 1 день цикла



6,12,02 Эндокринолог: На фоне йодопрофилактики состояние без изменений. Сердцебиение эпизодически (это появилось после лечения(эуфиллин, пирацетам, кавинтон, актовегин). ДТЗ 1ст., тиреотоксикоз 1-2ст, что-то еще неразборчиво.

назначено мерказолил:

07,12,02 - 20мгх10 дней

17,12,02 - 15мгх10 дней.

27,12,02 - 5,01,03 - 10мгх10 дней. 27,12,02 - тест на беременность положительноый.

5мгх10 дней - не принимала.



После лечения

9,01,03 - ТТГ -0,07 (0,23-3,0)

Антиген к клещевому энцефалиту - низкое содержание.



20,01,03 СТ4 - 34,09 (10,2-23,2)



18,01,03-15.02.03 меряю пульс (как БТ) 72-82 удара в минуту. сердцебиение бывает очень редко

(раза два за декабрь-январь было).



24,01,03 Эндокринолог: Клиники за тиреотоксикоз нет, токсикоза беременных нет.

Почему-то написала, что "можно

предположить гетационный тиреотоксикоз". Как же, я с сентября беременная что-ли.

Назначено диета богатая йодом,



17.02.03 Диагностировали замершую беременность в 5 недель. Аборт.



30.02.03 Антиген к клещевому энцефалиту- низкое содержание. болезнь Лайма титр 1:40 (норма 0-1:20).



Гормоны от 5.05.03 : ТТГ - 0,11 (норма 0,23-0,03), Т4 224 (54-156), Т3 сильно повышен (не помню значение), АткТПО 90 (до 30).

УЗИ: объем ЩЖ 19мл (в сентябре 2002 11.5мл), в правой доле гипоэхогенный участок с четкими контурами 6х7мм (в сентябре 2002 5х6мл), хронический тиреоидит. Структура с диффузными элементами.

Нервозность, агрессивность, тремор пальцев, слабость конечностей, двоение в глазах, тахикардия (100-120), давление 120/40 (рабоечее давление 110/70), ощущение давления в области ЩЖ, комок в горле, боли в эпигастральной области, потливость, постоянная жажда. В весе я не теряю, наоборот, с мая 2002г. прибавилось 6кг.



Диагноз: ДТЗ 2й степени, тиреотоксикоз 2й степени.

15.05.03 врач срочно направила на госпитализацию.

В клиниках зав. отделением назначила мерказолил 10мгх3/д, атенолол 50 1/2х2р/д, рибоксин 1х3р/д в течение недели, через неделю госпитализация на 2-3 недели.



вчера я начала прием препаратов. Я работаю конструктором. В первый же день произошел конфликт, стресс. Влияет ли это на результат лечения? Как снять агрессивность? Должна ли я просить больничный лист на неделю, чтобы обеспечить покой в начале лечения. Какие еще условия нужно соблюдать? Можно ли заниматься спортом во время лечения (плавание, арабские танцы)?

Я узнала, что существует более современный и безопасный тиростатик Пропицил. Доктор сказала, что если я хочу, могу его пить. Могу ли я после двух дней приема мерказолила поменять препарат? Какая его доза будет аналогичная дозе мерказолила 30мг? Отличается ли схема приема (я поняла, что в нашей клинике практикуют лечение мерказолилом, так как его не все могут себе позволить покупать значительно более дорогой препарат) ?

Для поддержания иммунитета я принимаю Экстракт пихты сибирской (Абисиб), Фитонцидную фракцию Абисиба, эхинацею. разрешены ли эти препараты во время лечения тиреотоксикоза?

Доктор обещала мне лечение в течение полутора-двух лет. При благоприятном прогнозе разрешаете ли Вы своим больным планировать беременность раньше? В каких случаях? Мне даже страшно подумать, как я два года еще буду мечтать о ребенке.

Я ощущаю, что у меня падает зрение в последние полгода, в левом глазу, будто пелена, при осмотре глазного дна обнаружено, что увеличены капилляры. Может ли это быть связано с тиреотоксикозом? Если да, то это навсегда или может восстановиться когда гормоны придут в норму?

Спасибо что прочитали.

Всего наилучшего!

 

[Melnichenko]

Начиная с 2002 г . у ВАс регистрируется диффузный токсический зоб , при этом лабораторные изменения опережают , как это давно уже известно , клинические проявления

. Поскольку иодказеин не имеет никакого отношнеия к лечению чего бы то ни было ( это не лекарство ) , а иод в принципе мешает действию тиростатика мерказолила ( тирозола . метизола - это фирменные наименования ) , приходится пожалеть о зря потерянном времени . Пропицил не более новый препарат ,это препарат , несколько отличающийся по своим характеристикам и более удобный для лечения беременных .

Консервативная терапия ДТЗ продолжается полтора -2 года и следует примерно в течение года после этой терапии ( после которой вероятность стойкого излечения 30-50 процентов ) воздержаться от беременности , с тем . чтобы убедиться в отсуствии рецидива. Попробую позже ответить на остальные вопросы.

 

[Korica]

Уважаемый Профессор!

Спасибо Вам за помощь.



И все таки, есть ли у меня показания к применению именно пропицила? Дело в том, что за последние два года я приняла очень большое количество препаратов: антибиотики, сосудистые препараты, противоспалительные, иммуномодуляторы, спазмалитики...

Хочется поберечь печень, почки, волосы, кожу, время.

 

[Melnichenko]

Ни малейших - пропицил выгоден стратегически - быстрее эффект , но проигрывет тактически - меньше ( предположительно ) стойких излечений .

Это препарат для лиц с аллергией к тиамазолу ( мерказолилу ) , для беременных ( меньше проходит через плаценту ) .

Содержание же активного химического вещества в таблетке пропицила 50 мг , в таблетке мерказолила - 5 мг ( эти препараты взаимозаменямы таблетка к таблетке, но , как Вы видите , химически активного вещества в пропициле в 10 раз больше ) . Поскольку мерказолил накапливается в щитовидной железе . а пропицил - нет , для последнено очень важна кратность приема (т.е. четко 3-4 раза в день ) , для мерказолила -нет . В последнем случае всю полагающуюся дозу можно принять в один прием .

Так что в оценке деятельности медиков давайте сохраним презумцию невиновности и не будем думать , что всегда врачи назначают в больнице только дешевые препараты потому , что они дешевые .

С занятиями спортом существет забавная закономерность - этот вопрос всегда задают люди с ДТЗ , у которых и без того колоссальная нагрузка на сердце , и именно которым надо повременить его ( сердце ) загонять , но никогда не задают ожирелые , каковым проблему стоило бы обсуждать .

Так что рассматривайте ВАши вопросы о спорте как характерное клиническое проявление тиротоксикоза . Кстати , с точки зрения ВОЗ у ВАс небольшая степень увеличения железы ( норма кончилась на 18 см3 ) . Так что по ВОЗ у ВАС 1 степень . а вообще -то зачем нужна степень по величине . когда она ( величина ) выражена в см3 ??

 

[Melnichenko]

Вы писали ранее гинекологам о выборе контрацептива , в связи с тем . что МЕРКАЗОЛИЛ ядовит

С Вашего разрешения , этот тезис я буду развивать в ответе на форуме гинекологов . Ядовитый мерказолил , по Вашей терминологии ,используется в медицине с 1949 г. и с той поры принципиально других перпаратов не найдено . Но зато найдено , что на иммунные нарушения ,лежащие в основе ДТЗ именно этот' ядовитый " препарат и влияет , но отнюдь не нужны все те многочисленные вещества с неизвестной прежде всего ВАм самой структурой и недоказанным влинием на ДТЗ и печень , которые Вы принимаете вместе с мерказолилом .

А вот с двоением Вам следует разбираться серьезно - это проявление асоциированной с ДТЗ эндокринной офтальмопатии или следствие перенесенного клещевого энцефалита . Я рекомендовала бы МРТ орбиты и разговор с опытными неврологом и офтальмологом .

 

[Korica]

Уважаемый Профессор!

Искренне прошу простить меня за совершенно необоснованную реплику по поводу мерказолила. Это абсолютно субьективно. Дело в том, что когда я принимала мерказолил по 20мг в декабре прошлого года, меня тошнило, выпадали волосы. Кроме того, если посмотреть результат гормонов после лечения, видно, что ситуация практически не изменилась. Видимо, потому, что я не довела курс лечения до конца? Вот и сложилось такое мнение. После ваших разъяснений у меня оно (мнение) изменилось, вера, можно сказать, появилась в лечение. Кроме того, принимая мерказолил всего второй день, у меня уже сердцебиение стало уменьшаться - 80-90. Ура!

Если вы имеете доступ, будьте любезны, уберите слово "ядовитый" из вопроса к гинекологам.



Вы писали: не нужны все те многочисленные вещества с неизвестной прежде всего ВАм самой структурой и недоказанным влинием на ДТЗ и печень.



Имелись ввиду оральные контрацептивы или атенолол и рибоксин?

Если ОК, то какие у меня есть альтернативы для предохранения от беременности? Презерватив? К сожалению имела опыт знакомства с его ненадежностью Рассматриваю этот способ как вариант, конечно. Можете мне что-то еще посоветовать?



Спасибо за совет обратить внимание невролога на двоение.



Вы писали: Так что по ВОЗ у ВАС 1 степень . а вообще -то зачем нужна степень по величине . когда она ( величина ) выражена в см3 ??



Какую уж доктор написала в карточке, так я Вам и воспроизвела. Для меня совершенно нет разницы какая там степень, действительно, важна только величина и сравнение ее с нормой.



Далее. К сожалению за два истекших, очень для меня, тяжелых года, накопился разнообразный опыт общения с докторами. Если посчитать, сколькие меня лечили, то не хватит пальцев рук и ног. Скажу так, у меня не так много осталось доверия, поэтому расходовать его получается очень дозированно. К врачам я отношусь более чем доброжелательно, но выработалась привычка разбираться самой, консультироваться, переспрашивать, уточнять.

Прошу вас, будьте снисходительны, отнесите мои, возможно, резковатые, слова к проявлениям тиротоксикоза.

 

[Melnichenko]

Корика , веществ с неизвестной химической структурой - это отнюдь не оральные контрацептивы с эстрогенами ( если показатели деятельности печени в норме , они при ДТЗ даже на пользу , поскольку снижают уровень св. тироксина .

.

 

[Melnichenko]

Корика , Вы имеете право НА ВСЕ слова мира , в том числе и нецензурные ( и не только из-за тиротоксикоза, НО И ПОТОМУ , что не получили объяснения по поводу мерказолила , тошноты и пр . ) .

Начнем с веществ с неизвестной химической структурой - это отнюдь не рибоксин ( его-то стуктуцра его производителям известна , другое дело , что лечебный эффект сомнителен , но в ВАшей ситуации возможен .

Именно атенолол и уредил ВАм сердцебиения - он дается В ПОМОЩЬ мерказолилу ( последний подействует только через неделю -другую ) . Продолжение следует .

.

.

 

[Melnichenko]

Но ни я , ни Вы не знаете точного химического состава того бесконечного количества трав ( а ведь их действие реальзуется только через содержащиеся в низх алкалоиды с вполне определенной структурой ) , ни их действия ( реального , а не предполагаемого ) , ни уж тем более влияиня на ДТЗ ( таких данных просто нет у ученых мира ) .

Теперь волосы - мерказолил . К сожалению , волосы повреждает ТИРОТОКСИКОЗ , а начало их выпадения м.б. уже на фоне приема мерказолила ( что-то вроде сухого дерева в лесу - не сразу ведь упадет.. ) .

А тошнота - еще сложнее - Она может быть проявлением некоторых осложнений тиротоксикоза , м.б. проявлением лекарственной неперносимости ( правда , я такового проявления при мерказолиле не встречала ) , м.б. проявлением ВАшей ненависти к лекарству - Вы ведь о нем ничего не знали ...

М.б. еще причина .. Вот для этих целей и учат людей быть врачами - решать , что происходит в каждой конкретной ситуации .

А ДТЗ в России лучше начинать лечить в хорошем специализированном лечебном учреждении - чтобы спокойно обсуждать все возникающие проблемы.

 

[Korica]

У меня еще один вопрос, с Вашего разрешения: Показана ли мне длительная госпитализация в условиях стационара?

Первую неделю на мерказолиле я проработала, дальше мне зачем в больницу ложиться?

 

[Melnichenko]

Ни в одной стране мира ДТЗ ( за исключением катастрофически тяжелых случаев ) в стационаре не лечиться , лечат амбулаторно .

У нас я стараюсь по возможности госпитализировать - не столько для собствено лечения , сколько для анализов и бесед - Корика , посмотрите , сколько вопросов у ВАс к нам - а ведь это еще далеко не все возможные варианты ситуаций . Сколько шансов у ВАс , что "добрый" знакомый и малознакомый доктор что-нибудь этакое посоветует -словом , лечение , длящееся два года , требует кооперации врача и больного - а всегда ли мы можем договориться на амбулаторном приеме ??

Даже когда мы даем четкие и внятные выписки ( мы специально проверяем состояние наших пациентов через 3-5 лет ) , не менее половины больных игнорирует рекомендацию о продолжительности лечения ( ведь уже хорошо ,зачем же дальше лечиться ?? а мне доктор сказал .. а я не могла дозвониться ... etc / Одним словом , госпитализация - обучение и контроль за эффективностью лечения плюс максимально щадящий режим ( хотя данных госпитализация \ амбулаторное лечение \ исходы у меня нет ).

 

[Korica]

Спасибо большое, доктор. Ситуация для меня проясняется более менее.

Низкий вам поклон.