Здравствуйте! В 1998 был микроаборт, ничего в последствии не беспокоило. С...

[Наталья]

Здравствуйте!
В 1998 был микроаборт, ничего в последствии не беспокоило. С 2000г пыталась забеременеть, в июле 2002г лапароскопия, результат: поликистоз яичников (сделано прижигание), окклюзия маточных труб в интрамуральных отделах. В сентябре 2001 консервативное лечение, гидротубации 10 раз ( с лидазой, гидрокортизоном, гумизолью), в июле 2002г контрольная ГСГ, правая труба проходима. С января по март 2002г. принимала клостилбегит тб. ежемесячно увеличивая дозу с 50 до 150 мг с 5- го по 9- й день цикла, дюфастон по 2 тб. в день с 11- по 26 день. Прекратила прием клостилбегита в сваязи с усилением болей в низу живота к середине цикла, дюфастон пить продолжала. Результата никакого. Скачок в овуляционные дни отсутствует, кривая графика поднимается плавно. t в начале цикла 36, 2- 36, 3- 36, 4- 36, 6, t в конце цикла 36, 9- 37, 0- 37, 1. Сдала кровь на гормоны, 15 день цикла, результаты следующие:

гормоны норма
ЛГ 17, 5 13, 2- 82, 7
ФСГ 11, 8 4, 9- 20, 4
Прогестерон 4, 5 6- 40
Пролактин 341, 0 67- 726
Т3 1, 3 1, 05- 2, 80
ТТГ 1, 1 0, 3- 3, 5
Норма указывалась для
а) фол. фаза
б) овул.
в) лют. фаза
г) менопауза, я брала б) – это правильно?
Сейчас мой врач ушла в отпуск выйдет в октябре, ответьте пожалуйста:
1. В норме ли гормоны?
2. Вы думаете беременность не наступает из- за гормональных нарушений? (график базальной т плавный).
3. Чем кроме кломифена можно еще стимулировать овуляцию? или какое еще сочетание гормонов применяют? Почему в домашних условиях не применяют препараты, используемые для стимуляции в ЭКО?
4. Стоит ли покупать тест на определение овуляции или сделать УЗИ на 2, 8, 14 день цикла (у кого выше достоверность).
5. Какой следующий шаг в моем случае Вы посоветовали бы?
6. Спермограмма мужа нормальная.

 

[Каменецкий Б.А.]

Наталья, думаю что основной причиной бесплодия здесь являются не гомональные нарушения , а проблемы с проходимостью маточных труб, т. е. трубно- перитонеальная форма бесплодия. Проведенное Вам лечение (гидротубации) в настоящее время признано не только малоэффективным , но и вредным. Учиттывая данные лапароскопии, думаю что единственно правильным решением в этой ситуации будет применение методов вспомогательной репродукции. В рамках этого форума достаточно часто задают вопрос о проходимости маточных труб, восстановлении их проходимости, частичной проходимости (незначительные спайки в малом тазу) и тд и тд и тд.
Сразу хочу отметить, что даже после проведения реконструктивной операции на маточных трубах и разъединению спаек в малом тазу и заключениии хирурга, что трубы стали проходимы, буквально это означает следующее.
1. Маточная труба выполняет свою транспортную функцию не только за счет проходимости. После восстановления ее проходимости оперативным путем она действительно формально проходима (почему формально? т. к. проходима она для контрастного вещества (жидкости), которую вводят для проверки ее проходимости после реканализации. Пациент же почему- то свято верит, что восстановление проходимости означает проходимость для яйцеклетки.
2. Во вторых сразу же после окончания оперативного вмешательства могут вновь образоваться (а часто бывает именно так) новые спайки. Кроме того, не забывайте, что для проверки проходимости маточной трубы контрастное вещество вводят при помощи шприца под давлением, а яйцеклетка должна пройти этот путь без него, но под влиянием других транспортных факторов.
3. Теперь о траспортных факторах, также оказывающих влияние на прохождение яйцеклетки по маточной трубе. Внутрення стенка маточной трубы покрыта специальной тканью (ворсинчатым эпителием), которая с помощью микроворсинок "подгоняет" яйцеклетку к матке. Перенесенный воспалительный процесс (сальпингит, сальпингоофорит, аднесит), разрушает ворсинчатый эпителий и тем самым теряется эта составляющая транспортной функции. Появляются внутритубарные спайки, которые опять же при формальной проходимости являются препядствием для прохождения яйцеклетки. Вероятность наступления внематочной беременности после такого вмешательства возрастает.
4. Перенесенный воспалительный процесс нарушает и нервно- мышечный аппарат маточной трубы, тем самым ее сократительная активность (в норме мышечные сокращения позволяют яйцеклетке двигаться по проходимой маточной трубе в нужную сторону) может отсутствовать либо может быть дискоординированным.
Ну а выводы, по поводу заключения “ маточные трубы проходимы” попытайтесь сделать сами.


С уважением
к. м. н. Б. Каменецкий
За подробной информацией по поводу проведения процедуры ЭКО Вы можете обратиться в Центр по тел (812) 3282251 или 3289822 (кстати при ссылке на информацию полученную на этом сайте, первичная консультация будет бесплатной)