Беременность на фоне АИТ

[JuliaD]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Во-первых, хочу сказать огромное спасибо за море ценнейшей информации, которую можно почерпнуть на этом форуме благодаря Вашему участию в нем. Только жаль, что поздно нашла этот сайт, может, все сложилось бы по-другому. А теперь моя история (извините, что длинно).

Лечиться у эндокринолога начала в 2001 г. после перенесенной в конце 2000 г. тяжелой пневмонии, осложнившейся сепсисом, 3 недели в реанимации. Посему лечили сначала легкие, потом подозревали иммунологию, затем сердце (из-за большого пульса) и только после этого диагностировали щитовидку. ЧСС в апреле 2002 г. 113-121 уд/мин. Был ощутимый тремор конечностей, одышка, чувство жара, повышенная потливость.

Декабрь 2001 г. ТТГ <0,2 (0.2–3.5),ТТ3 5,68 (1,1–2,8) ,ТТ4 319,3 (50–150), АТ к ТГ 852,4 (ниже 100). УЗИ ЩЖ Перешеек 5.6 мм, Правая доля 24х25х67 мм , V 19,26 см3, Левая доля 20х18х52 мм, V 8,97 см3, Суммарный объем 28.23 см3.Форма: обычныя. Контуры: нечеткие. Пониженной эхогенности. Структура неоднородная за счет участков пониженной эхогенности без четких контуров с тенденцией к слиянию. Очаговые образования не определяются. Заключение: Увеличение ЩЖ 2-3 ст. Диффузные изменения ЩЖ по типу АИТ. В марте 2002г. диагноз эндокринолога: АИТ, диффузное увеличение ЩЖ 2-3 ст. Субклинический гипотиреоз (?). Вегето-сосуд. дистония по смеш. типу. Назначены: Кламин 1 т. 3 р. в сутки, беллатаминал 1 т. 3 р в сутки. Продукты, обогащ. йодом, йодир. соль.

Апрель 2002 г. ТТГ 2.2 (0.5–5.0), ТТ4 235,0 (60–160).

Назначен кламин, мерказолил 0,005 по 1 т. 3 р. в сутки под контролем ЧСС и АД, а также анализов крови. ЧСС 102 уд/мин.

Июнь 2002 г. Назначен фитосплат, КЭЛП 1 т. в сутки, мерказолил 0,005 по 1 т. L-тироксин - 12.5 мкг в сутки. ЧСС в сентябре 2002 г. 75 уд. в мин. Одышка, потливость, чувство жара исчезли.

Сентябрь 2002 г. Назначен КЭЛП 1 т. в сутки, мерказолил отменен, L-тироксин - дозу увеличить до 25 мкг в сутки., ч-з 3 недели 37.5 мкг. в сутки, ч-з 3 недели до 50 мкг. в сутки.

Декабрь 2002 г. ТТГ 1.1 (0.5 - 5.0), Т4 св. 23,3 (1.5 – 23.0), Т3 св. 2,00 (1.2 – 2.8 нмоль/л), АТ к ТГ 760.0 (ниже 100 МЕ/мл)

УЗИ ЩЖ в январе 2003 г. – примерно то же самое, что и год назад, объем несколько увеличился (до 30 см3). Заключение – ЭХО- признаки диффузного аутоимунного зоба. Узлов нет.

Январь 2003 г. Назначен КЭЛП 1 т. в сутки, L-тироксин - дозу уменьшить с 50 до 37.5 мкг. Назначен Новопассит (на приеме все время подскакивает давление до 140-150/90-100, дома в спокойном состоянии всегда 120/80).

Май 2003 г. ТТГ 1.2 (0.5 - 5.0 МЕд/л), Т4 св. 25,3 (11.5 – 23.0 нмоль/л)

Анализ на концентрацию йода в моче – норма. Сахар крови 3.9. ЧСС 80 уд. в мин.

Июнь 2003 г. Назначен КЭЛП 1 т. в сутки, мерказолил отменен, L-тироксин - дозу уменьшить с 37.5 до 25 мкг. Назначен Беллатаминал 1 т. 3 р. в сутки.в течение 3 недель.

Примерно ч-з месяц после этого наступила беременность (разрешение беременеть было получено на основании длительной стабилизации ТТГ). Самочувствие нормальное, ЧСС от 72 до 80 уд. в мин. Одышки, жара, тремора и т.д. нет. Токсикоза нет. Продолжала пить 25 мкг тироксина в сутки, КЭЛП пить перестала. Начала по совету гинеколога с 6-ой недели принимать Витрум Пренатал Форте с йодом + фолиевую к-ту и витамин Е. В 10 недель беременности сдала анализы: ТТГ < 0.2 (0.4 - 4.0 МЕд/л), Т4 св. 32,8 (9.0 – 22.0 нмоль/л), Т3 св. 8,00 (3.2 – 7.2 нмоль/л)

Вопросов несколько. Насколько адекватны в моем случае были данные диагноз и лечение? Какие действия теперь нужно препринимать (беременность очень желанная и хотелось бы ее сохранить)? Где можно проконсультироваться (и наблюдаться) по вопросу лечения в сложившейся ситуации? Можно ли продолжать принимать Витрум Пренатал?

Еще раз извините, что отрываю у вас время. Заранее огромное спасибо за любые советы. Юлия, 33 года.

 

[Melnichenko]

Юля , уточните лечение между концом 2001 г . когда впевые был зафиксирован тиротоксикоз , и мартом 2002 г - нормальные показатели ТТГ .

 

[JuliaD]

Спасибо, что откликнулись!

Немного я неточно записала. В период м-у концом декабря 2001 г., когда я впервые сдавала гормоны и началом марта 2002 г., когда были первые назначения, я ничего не пила, а только прошла кучу обследований вплоть до ЭХО ЭГ головного мозга и УЗИ почек и мочевого пузыря (моего врача пугали не столько показатели гормонов, сколько давление, а оно у меня только в поликлиниках по жизни подскакивает, честное слово). А второй раз анализы я сдавала не в марте, а 12 апреля 2002 г. Нормализацию ТТГ и улучшение Т4 врач объяснила, что, мол, вот сами пришли в норму, такое бывает.

Еще добавлю, если это важно, в 1994 г. были роды. Беременность протекала тяжело: длительный токсикоз, а потом угроза выкидыша всю 2-ую половину. Тогда к эндокринологу меня не направляли, а врач в 2001 г., когда я ей об этом рассказала, предположила, что заболевание ЩЖ могло быть уже тогда.

 

[Melnichenko]

Юля , особого восторга полученные вами рекомендации и диагностические концепции не вызывают .

Строго говоря , по делу вы получали мерказолил - тиростатик , используемый для лечения диффузного токсического зоба ( если считать ДТЗ одной из форм аутоиммунного тироидита , то только при этой его форме дается этот препарат , при этом уж никак не назначается КЭЛП ).

Абсолютно бессмысленно исследовать в ВАшей ситуации иод в моче , а благодаря обилию назначений и ненужных \нужныхобследований ни одна живая душа уже не сможет разобраться в том , что было . Скорее всего , у ВАс имел место диффузный токсический зоб( по УЗИ и уровню обычных антител это неотличимое от АИТ состояние ) ,а не хашитоксикоз - деструктивная фаза аутоиммнного тироидита ( необходимое для разграничений этих состоний обслдеование не было проведено ) , в процессе ведения которого бы эпизод самостоятельного улучшения лабораторных показателей ( или лабораторная ошибка -тахикардия-то оставалась ) .

Сейчас у вас достаточно высокий уровнь как св. Т4 , так и Т3 при увеличенной железе и полагающемся для беременности снижении ТТГ .

НАиболее вероятно , что у вас рецидив диффузного токсического зоба во время беременности , а не гестационный тиротоксикоз ( решить эту проблему под свою ответственность должен лечащий врач ) .

Он же должен принять решение о лечении ( препарат выбора пропицил в минимально эффективных дозах - св. Т4 на верхней границе нормы ) , с отменой препарата при нормализации уровня св. Т4 .

И последнее - я представляю себе , каково вам все это читать - и то не так , и это , а ведь беременность..

Поэтому самое главное , хотя и на бытовом уровне, это спокойствие . Есть правило - при сочетании ДТЗ и беременности врач борется с ДТЗ . но не с беременностью . Конечно , идеальные показатели здоровья лучше , чем те или иные шероховатости , но выход есть . а сама по себе беременность по мере прогрессирования смягчает тиротоксикоз .

 

[JuliaD]

Галина Афанасьевна!

Спасибо Вам за ответ и за Вашу человечность. Действительно, читать обо всем этом не очень приятно, сейчас так хочется побольше позитива в жизни и положительных эмоций! Но в принципе никакой неожиданности для меня нет. Я уже говорила, жаль, что поздно нашла этот сайт, но многое прочитала здесь и поняла и про свою болезнь, а главное - засомневалась в правильности лечения. И ведь ко врачу-то я не пошла абы к какому, выбирала, искала. Эх... Ну да ладно. Но остальные (и на данный момент основные!) мои вопросы пока остались без ответов: 1) Пренатал Форте с йодом. Можно или нельзя? 2) Куда теперь податься в смысле лечения? Где наблюдают именно беременных с подобными проблемами? 3) Про пропицил я уже читала здесь и знаю, что для ребенка вреднее нелеченный тиротоксикоз, чем прием пропицила. Но ведь сейчас 11-я неделя и щитовидка ребенка уже заложена, а тиротоксикоз все это время (вероятно) был. Как это может отразиться на ребенке?

 

[Melnichenko]

По витаминам с иодом в случае доказанного ДТЗ ответ отрицательный ( но отрицательность носит скорее теоретический , чем доказанный характер- т.е. бессмысленно назначать . но существенно хуже не будет ) .

Консультироваться разумнее всего ( вы из Москвы ) у нашего модератора В.В. Фадеева ( 248-34-14 ) , мы специально ведем таких женщин.

Ребенок как раз адаптирован к сравнительно большим дозам тироксина мамы ( вы уже читали про гестационный тиротоксикоз ) , и . раз беременность развивается ,теперь наша задач -уберечь его щитовидную железа от стимулирующих антител . В любом случае природа за нас . и второй триместр обычно идет смягчение тиротоксикоза - но на вас надо смотреть .

 

[JuliaD]

Огромное спасибо, Галина Афанасьевна! Мне стало гораздо легче морально после Ваших ответов. Постараюсь попасть на консультацию к доктору Фадееву в ближайшее время.