Перевод "Лабораторные инструкции" { пост № 413 }
(поправте если есть ошибки)
Лабораторные данные
Диагностика Иерсиниоза и индуцированного Иерсинией реактивного артрита
Патогенные для человека Иерсинии:
Yersinia pestis (Чума)
Yersinia pseudotuberculosis (Псевдотуберкулёз)
Yersinia enterocolitica, прежде всего серовары 03 und 09 (Иерсиниоз)
Пути передачи инфекции:
Алиментарный, с едой и напитками, редко при переливании крови.
Инкубационный период:
При Иерсиниозном гастроэнтерите 1-11 дней.
Клиническая картина:
Yersinia pestis (возбудитель чумы) начинается с обширного лимфоденита в области инфекции
(в большинстве случаев паховый сгиб) вылечивается антибиотиками.
На сегодняшний день редко встречаются случаи ассоциированые с сепсисом,
пневмонией и последующим смертельным исходом.
Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica могут вызывать энтероколит с болями в животе, диарею с умеренной температурой.
Симптомы гастроэнтерита продолжаются в большинстве случаев 5-14 дней (редко несколько месяцев).
Энтеропатогенные Иерсинии могут приводить к иммуно-патологическим осложнениям, например, в 1-3% случаев к реактивным артритам.
Осложнения встречаются в период от нескольких дней до нескольких недель после симптоматики острого Иерсиниоза, (1-3 недели при реактивном артрите).
У пациентов с положительным HLA-B27 как осложнения наблюдаются инфекционные артриты, эритемы [nosodium не знаю чё такое], и дркгие симтомы ревматического круга.
Реактивный артрит протекает остро или суб-остро с преимущественным поражением суставов нижних конечностей (коленные суставы и лодыжки).
Срок острой симптоматики составляет примерно 1-4 месяца.
В последствии до 50% пациентов жалуются на опорно-двигательный аппарат (суставы) в течении 10 лет.
Острый и неосложнённый Иерсиниоз, Иерсиниозные иммунологические осложнения и хронический Иерсиниоз
Энтерит
Псевдоаппендицит
Иерсиниозный колит
Септицимия
Лимфоденапатия
Реактивный артрит
Эритема (nodosum не знаю чё такое, видимо мигрирующая эритема)
Иелит "Псевдо болезнь Крона"
Гломерулонефрит
Миокардит
Энтеритные (кишечные) формы:
Энтерит
Характерные симптомы:
Боли в животе, небольшая температура, понос, стул без крови,
диарея длится не дольше чем 2-4 недели, особенно у детей и молодых людей
Псевдоаппендицит
Характерные симптомы:
у молодых людей проявляется как "острый живот".
Боль в животе, в правом нижнем квадранте, температура.
Иерсиниозный колит
В большинстве случаев острое и серьёзное заболевание, которое встречается у взрослых
Характерные симптомы:
Диффузные [Ulzeration], воспалительные Иелиты и Колиты
У пациентов с Иелитами и колитами чаще возникают манифестные формы инфекции
(реактивный артрит, Эритема, периферическая лимфоденопатия) чем у пациентов с мягко протекающим Иерсиниозом.
Осложнения Иерсиниоза
Наступают как после перенесенного Иерсиниозного энтерита, так и без него.
Чаще у взрослых.
Септическая форма (Иерсиниозная септицимия)
Часто является следствием тяжелого Иерсиниозного колита, чаще у взрослых.
Предпосылки возникновения: Иммунодефицит, гематологические заболевания, алкоголизм, истощение, и т.д. Высокая летальность.
Лимфоденопатия
Особенно у молодёжи
Общая лимфоденопатия, спленомегалия (увеличени селезенки), потеря веса
Иммунопатологические нарушения:
Реактивный артрит
Начинается, как правило, через 1-4 недели после начала кишечных симптомов
(однако часто на кишечную симптоматику не указывается, т.е без неё)
Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей.
25% моно-, 50% олиго-и 25% [polyartikuläre] заболеваний как правило вылечивается,
однако через 3-12 месяцев при 60-80% HLA-B27 могут развиваться хронические и рецедивирующие формы,
обнаружение персистирующих специфических для Yersinia IgA ассоциируют с персистированием
патогенных Yersinia в лимфатической ткани кишечника.
Эритема [nodosum] (не знаю чё такое)
Чаще встречается у взрослых женщин, нередко ассоциирована с реактивным артритом.
Кожные проявления появляются через 4-6 недель после инфекции (с начала заболевания видимо имеется ввиду)
Особенно затрагиваются нижние конечности (ноги)
Миокардит
незначительное или диффузное, острое воспалительное поражение миокарда
часто как сопутствующее заболевание, например, сесписа, возможно острое и хроническое течение.
Гломерулонефрит
Полиморфное, первоначально не бактериальное заболевание почек с процессом воспаления в клубочках почек,
и вторично в других частях (отделах) почек.
Клиническое течение: острое диффузное поражение, очаговое, хроническое
__________________________________________________________
Диагностика
1. Выделение бактерии (культуральный посев)
Диагностика острого Иерсиниоза базируется на обнаружении возбудителя в посеве кала.
Обнаружение бактерий возможно в промежутке от 2 до 12 недель.
2. Серологические методы
Серология является дополнением в диагностике острой инфекции, и существенно для выяснения последствий заболевания.
Особое значение придаётся определению специфических IgA:
при реактивных артритах они персестируют в большинстве случаев дольше, чем при неосложнённых формах Иерсиниоза.
Специфические антитела IgG-, IgA- и IgM- определяются тестом ELISA!
Обычные серологические исследования, такие как Widal - реакция и реакция связываения комплемента (РСК, РПГА и иже с ними)
дают лишь незначительную информацию, поэтому предпочтение сегодня отдается иммуноферментному тесту ELISA
к специфическим иерсиниозным антителам.
Высоко-специфичными для Иерсиниозного антигена является плазмидкодированный полипептид, который рассматривается
(протеины, RP; или упомянутый протеин внешней мембраны Иерсинии, YOPs)
Персистенция антител при Иерсиниозе:
Класс иммуноглрбулинов персистирующих при острой инфекции
без поздних осложений персистирущих антител при инфекции
с поздними осложнениями
IgM от 1 до 3 (редко) месяцев
IgA от 2-4 месяцов до 2-х лет
IgG от 5 месяцев до пожизненного (всю жизнь в организме болтаются)
Серология острого Иерсиниоза:
При остром Иерсиниозе (Энтерите) в большинстве случаев обнаруживаются антитела IgM-, IgA-, так-же уже может определяться и IgG.
С течением времени и инфекционного процесса исчезают антитела IgM- и IgA- ( в течении 3-6 месяцев ), в то время как IgG растёт и остается в организме
долгие годы, возможно персистирует всю жизнь. Антитела IgG персистируют у 80% пациентов перенёсших иерсиниоз (выздоровевших)
Примечательно, что в противоположность пациентам с артритом, чаще изолированные IgA наблюдаются в случаях Энтерита. (J. Cremer et al. 1995).
В случаях иерсиниозного Энтерита, антитела IgA могут втречаться рано, иногда перед появлением IgM или IgG.
Доказано, что при отрицательных IgA Иерсиний не обнаруживают также и в биопсийном материале. (J.A.A. Hoogkamp-Korstanje et al. 1992).
Серология хронического Иерсиниоза и Иерсиниозного реактивного артрита.
При реактивном артрите наряду с антителами IgG, обнаруживают прежде всего, персистирующие многие годы IgA, в то время как антитела IgM определяются изредка.
Терапия острого Иерсиниоза:
При доказанном Иерсиниозе: прежде всего, антибиотикотерапия.
у пожилых пациентов с сопуствующимизаболеваниями начинают терапию с Котримоксазола (Бисептол), Доксициклина, Хинолонов.
При осложнениях - более длительная терапия.
Терапия Иерсиниозного ревматоидного артрита:
При острых артритах
физиолечение, нестероидные противовоспалительные препараты.
При затяжном и хроническом артрите (4 недели и соответственно> 3 месяца):
Противовоспалительные и обезболивающие препараты,
в единичных случаях с тяжелым течением - стероиды (преднизолон) и при необходимости иммуносупрессоры.
Синовектомия.
Значимость длительной антибиотикотерапии обсуждается в настоящее время, и еще спорно!
Литература:
J. Cremer et al., 1995, Plasmidkodierte sekretorische Proteine von Yersinia enterocolitica als Antigene in einem IgG- und IgA-spezifischen immundiagnostischen ELISA, Klin Lab 1-2, 41: 55-59.
J.A.A. Hoogkamp-Korstanje et al., 1992, Influence of Antibiotics on IgA and IgG Response and Persiвах вах вахstence of Yersinia enterocolitica in Patients with Yersinia-Associated Spondylarthropathy, Infection 20: 53-57
J. Braun et al., Grundlagen der Therapie der reaktiven Arthritis, Wien Klin Wochenschr 1994; 106/9: 259-264.
M. Hammer et al., Yersinien-induzierte Arthritiden: Neue Erkenntnisse in Pathogenese, Diagnostik und Therapie, WMM 1990; 12: 306-311.
