давление

[Катя]

Добрый день. Моей маме 76 лет. Последние годы беспокоит повышенное давление. Принимала каптопрес, энап- н. .. Пила энап на ночь 1/ 2 и целый день давление было очень низкое, что тоже плохо, а недавно подскочило до 200 100 и больше недели и утром , и вечером(с приемом препаратов)170/ 100. Назначили Престариум. 1/ 2 табл. вечером- утром 170, аналогично 1/ 2 утром - вечером 170/ 100. Что мне с ней делать, что еще можно предпринять? Спасибо

 

[Aritmolog]

Периндоприл (престариум) - самый слабый из всех ингибиторов АПФ (куда относится и эналаприл, и каптоприл и т.д.).
Советую вернуться к эналаприлу (ренитек, энап, эднит и т.д.). Тем более, что эналаприл сильнее и более изучен.
Можно попробовать поманипулировать с дозой эналаприла:
от 1,25 до 20 мг 2 раза в сутки. Начинайте с дозы в 2 раза меньшей, чем та, что вызывала у Вас несколько большее (чем Вы хотели) снижение АД. Далее - по самочувствию.

 

[uniqueman]

Уважаемая Катя!
Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) - сложное заболевание, лечение которого должно проводиться постоянно и только под наблюдением врача. Поэтому все изменения в приеме препаратов вы должны согласовывать с участковым врачом.
Терапия артериальной гипертензии зависит от многих обстоятельств: сопутствующих заболеваний, тяжести основного заболевания (т.е. до каких максимальных цифр поднимается давление), длительности заболевания и др.
Что касается тех препаратов, которые использовала ваша мама (все они относятся к одной группе - ингибиторы АПФ), то их прием можно разделить на 2 раза в сутки (дозировку согласовать с врачом, т.к. существуют таблетки по 5, 10, 20 мг).
Однако, наиболее рационально, скорее всего, будет комбинированное лечение, то есть прием препаратов 2-х или более фармакологических групп: мочегонные (например, гипотиазид), ингибиторы АПФ (тот же энап, престариум), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). Все эти препараты снижают артериальное давление, но действуют разными путями. Поэтому их комбинация более эффективна, чем изолированное применение.

!!! Опять же, комбинацию и дозировку препаратов вы должны согласовывать с участковым врачом.

Кстати, существуют уже готовые комбинированные препараты.
Например, Энап-Н (содержит ингибитор АПФ и мочегонный препарат).

 

[Aritmolog]

Давайте не отрываться от действительности.
Участковый терапевт в России, к моему сожалению, низкообразован, демотивирован и без стремления к повышению квалификации.
Лечить гипертензию лучше у кардиолога - будет меньше сознательного вреда.

 

[Anatoly]

«Давайте не отрываться от действительности.!» ........

- Ложитесь к нам.
- За 5 - 8 дней мы вам подберем антиаритмическую терапию.

На сколько реальными («серьезными», - сказал бы) можно считать такие заявления кардиологов?

 

[Dr]

Первоначальное сообщение от Anatoly
«Давайте не отрываться от действительности.!» ........

- Ложитесь к нам.
- За 5 - 8 дней мы вам подберем антиаритмическую терапию.

На сколько реальными («серьезными», - сказал бы) можно считать такие заявления кардиологов?

Это вы о чем? . Согласен вполне с Корзуном (как его зовут интересно по имени отчеству ), в Москве та же фигня с терапевтами, им даже лень почитать книжку "справочник московского врача", где все схемы еть. Куча народу вообще живет в 60 году, и кроме брому, pulvis digitalis и метилдопы ниче не помнит

 

[Aritmolog]

"Подобрать" антиаритмическую терапию можно и за 1 день . Только вот оценить ее эффективность можно только через полгода!
Таблетки при аритмиях сейчас применяются все меньше и меньше.
Большинство брадикардий - стимуляция.
Большинство наджелудочковых тахикардий - радиочастотная аблация.
Желудочковые тахикардии - лучше всего имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, чуть хуже амиодарон, еще хуже бета-блокаторы, остальные НЕ применяются.
И только фибрилляция предсердий остается поприщем для медикаментов. Но если внимательно читать зарубежные руководства, то выбор не так уж велик. Из того, что продается в РФ:
для купирования пароксизма: пропафенон (ели нет ИБС), в остальных случаях - амиодарон.
для длительного профилактического приема: амиодарон и бета-блокаторы, остальные ОПАСНО!
При фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия) нужно назначать антикоагулянты, их дозу подбирают по показателям свертываемости крови, что занимает минимум 2 недели. Потом их принимают не менее 2 месяцев или вообще пожизненно.
Т.е. наиболее оптимально:
1. Совершить визит к аритмологу.
2. Пройти обследование амбулаторно (как правило это 2 - 4 недели, т.к. везде очереди на суточное мониторивание, эхокардиографию, гормоны щитовидной железы делают обычно тоже не менее недели).
3. Начать терапию у аритмолога по данным обследования.
4. Наблюдаться: первое время раз неделю, далее раз в месяц.
Т.е. за 5 дней - это то, что называется - халтура .

 

[Andrey-1]

Первоначальное сообщение от Korzun
Давайте не отрываться от действительности.
Участковый терапевт в России, к моему сожалению, низкообразован, демотивирован и без стремления к повышению квалификации.

Я бы не стал обобщать. Бывает, что наиболее дельную консультацию можно получить именно в обычной районной поликлинике. И, наоборот, платность приёма не есть гарантия качества. А бывает и так, что первую половину дня кардиолог принимает в районной поликлинике, а вторую - в платной. При этом некоторые кардиологи не делают различия платит пациент или нет, а другие ведут себя в районной поликлинике демонстративно вызывающе, вымещая на пациентах своё неудовлетворение собственной карьерой. При мне один такой кардиолог отказался измерить давление женщине после инфаркта, сказав, что где-то в поликлинике для этого есть специальный кабинет. Со мной он тоже начал разговаривать примерно в таком же тоне, но резко изменился после того, как я купил у него Локрен за 500 руб. С другой стороны мне не очень нравится, когда оплата производится пациентом кардиологу налом по окончанию приёма без каких-либо квитанций и т.д. Зачастую медикаменты, анализы и лечение назначаются исходя главным образом из желания больше заработать на пациенте.

 

[uniqueman]

Поспешу согласиться с Andrey-1. Полно горе-специалистов и среди участковых врачей, и среди кардиологов, да и среди других специалистов. Такую ситуацию мы имеем во многом благодаря системе подготовки медицинских специалистов. Но и система здравоохранения вообще играет большую роль.
Мы гордимся, что у нас на душу населения число врачей чуть ли не самое большое в мире. Но говоря о количестве, практически всегда забываем (а то и намеренно умалчиваем) о качестве.
Если бы врач нес материальную ответственность за свою работу, думаю, ситуация выглядела бы куда лучше.
После двух-трех штрафов по поводу необоснованных действий любой врач захочет повысить уровень своих профессиональных качеств (в том числе свой уровень этики и деонтологии).
Хочется в это верить...

 

[uniqueman]

Кстати, так и не понял, при чем тут антиаритмическая терапия к вопросу об артериальной гипертензии?

 

[Aritmolog]

Антиаритмическая терапия - это ответ на вопрос Анатолия, который не стал создавать отдельную тему