гипотериоз или болезнь Кушинга?

[nimb]

Младшей дочери 16 с полов. лет,
рост 160,
весь 67,
давление 100-60,110-70,
менустр. наступила в 13 лет. 30 дней цикл, 5-6 дней, обильный, без болезненный.
Полтора года назад у нее появились ярко розовые полоски-растяжки на бедре, вокруг сосков, задней части коленей. Была очень женственная фигура, стала как будьто более плечистая,округлость в районе талии (таза) исчезла, бедра(ляжки) стали более толстые, у нее легкий, светлый пушок на лице, шее, особен. на бакенбардах, последнее время стали почернеть. Еще на внутренней части бедер, ближе бикини сильно густая оволосение, тонкий светлый, но жесткий пушок от лобка к пупку.(она шатенка, кожа белая).
В сентябре врач сказал, что у нее синдром Иценко-Кушинга. А УЗИ показал- киста левой доли 0,3 см. Т3 и Т4, ТSH в пределах нормы.
В13-14 лет она перенесла сильный стресс. В семье обстановка была нервозная. Она боялась и переживала. И у нее изменился характер. Была веселая, жизнерадостная, самауверенная, даже немножко наглая. Стала замкнутая, плаксивая, как будто боится отвечать на обиды, стала домоседкой, А раньше все было наоборот. Потом другой врач по анализам и симптомам сказал, что это гипертиреоз. Снимка черепа и анализ надпочечников тоже в норме. Обратились 3-му врачу-сказал юношеский базофилизм. 4-й–ничего нет, это гирсутизм, пубертатный период, строгая диета и пройдет.
И прописал L-тироксин. Но я боюсь давать левотироксин. А вдруг у нее гипертиреоз или болезнь Кушинга?
В последнее время эти полоски-растяжки стали еще больше. Задней часть ног, ближе к ягодицам тоже появились.
В ноябре УЗИ показал: (привожу как написана)
Сонография шж V.1
Шея
железа
строения расположение, обычная, строения обычная, 2 доли и перешеек,
Масса тела 67 кг.
железа- правая доля эхогенность и эхоструктура изоэхогенная. Ширина 14мм, высота 13 мм, длина 37 мм.
Обьем правой доли меньше нормы на 23 %.
Левая доля - эхогенность и эхоструктура изоэхогенная. Ширина 14мм, высота 12 мм, длина 36 мм.
Обьем левой доли меньше нормы на 31%. Перешеек макс. тольшина 3 мм,
Обьем железы 6,698 куб.см. Обьем железы меньше нормы на 27%.
Удельный обьем 0.100 куб.см/кг. Удельный обьем железы меньше нормы на 56%.
Обьемные образования шж
образования 1. локализация, участок левая доля, средний сегмент доли, гипоэхо 3х2х3мм.
Шж гипоплазия, узел левой доли.размер шж меньше нормы на 43%.
В октябре у нее не было мен.(это первый раз). Врач сказал подождите мен. и через две недели после оконч. анализ крови. (7 компонентов).
Какие еще анализы надо сдавать чтобы определиться с диагнозом у девочки?
Пожалуйста, если можно судить по этим данным, пишите нам как быть?
Заранее спасибо.
nimb

 

[Ирина Владимировна - эндокринолог]

Ответ: гипотериоз или болезнь Кушинга?

nimb, если Вы хотите получить консультацию на этом форуме, необходимо приводить результаты анализов. То есть мне надо знать не что сказал тот или другой врач, а на основание чего он это сказал. Результаты УЗИ нам не позволяют ставить диагнозы, тем более в эндокринологии. Нужны резултаты анализов, и некоторые тесты. Приведите для начала все что было сделано.
Если резултаты 3 и Т4, ТSH действительно в норме, то о ни о гипретиреозе, ни об гипотиреозе речь не идет и тироксин тоже не нужен.
Болезнь Кушинга вероятна, необходимо обследование ( кортизол в сут. моче, малая дексаметазоновая проба)

 

[Зайцева С.И.]

Ответ: гипотериоз или болезнь Кушинга?

Добрый день!
Возникает масса вопросов, без ответа на которые невозможно дать консультацию.
Нет результатов анализов (ТТГ, кортизол, АКТГ и т.д.)
КТ/МРТ гипофиза и надпочечников, а также заключения гинеколога.

 

[nimb]

Ответ: гипотериоз или болезнь Кушинга?

Уважаемые доктора,
Анализ надпочечников и снимок (рентген) сделала. Врачи сказали здесь все в норме.
у дочки: норма:
пролактин 4.2 (1.2-19.5)
кортизол до 10 утра 209 (123-626)
тестостерон 0,2 (меньше 0.6)
ДHЕА-S04 2 (08-3.9)
РТH 52 (9.5 - 75)
ACTH 36.1 (меньше 45)

А 28 ноября сделали КТ. Вот ответ:
КТ надпочечников без контрастного усиления.
левый надпочечник-расположен нормально, размеры - внутр. ножка -31 мм, наруж. ножка 21 мм, толщина ножек достигает 4-5 мм. Параадренальная клетчатка без изменений.

надпочечник справа- размеры ножек, внутренней длина 35 мм, толщина -3 мм, латеральной -длина 22 мм, толщина 3 мм. Края железы четкие, узлов и обьемных образований в паренхиме не определяется. Параадренальная клетчатка без изменений.
На уровне исследования очаговых изменений почек не оаределяется.
Резюме КТ картина надпочечников без признаков обьемного поражения.

А кортизоловую пробу мочи и дексаметазоловую пробу почему-то не делают в тех клиниках в Баку, куда я обратилась. Пока не нашла где делают.
Гинеколог на УЗИ сказала матка и яичники нормально функционируют. Обьший анализ крови-холестерин выше нормы, сахар и остальное в норме.
Обьший анализ мочи тоже в норме.

nimb/

 

[Ирина Владимировна - эндокринолог]

Ответ: гипотериоз или болезнь Кушинга?

Уважаемые доктора,

кортизол до 10 утра 209 (123-626)

nimb/

В таком случае содержание кортизола в моче тоже скорее всего будет в норме, хотя именно он позволит нам исключить гипрекортицизм.
Поддержание спортивной формы путем регулярных аэробных упражнений и правильного питания избавит вас от проблем со здоровьем.

 

[nimb]

Ответ: гипотериоз или болезнь Кушинга?

Уважаемый д-р Герцог И.В.
Спасибо большое.
Анализы гормонов у дочки были такие. 1-й раз:
Т3 - 1.7 (1.6 - 3),
Т4 7.4 (5.9 -9),
ТSH - 2.1 (0.32 - 5.2)
Через 10 дней в другой лаборатории:
Т3 - 1.4 (0.6 - 2.1),
Т4 9.12 (4.7 -12.5),
ТSH - 2.58 (0.3 - 5.2)

Если эти гормоны в норме, значить гипотериоза (и гипоплазии) тоже нет?
На счет питание и спорта. Дочка уже сидит на диете( побольше овоши и фрукты, только 1-2 раза белая мяса.) Но спортом не получается. 11 класс, впереди экзамены за аттестат и вступительные. (У нас в Баку ЭГосэкзамен еще не внедрен). Занимается с 6 репетиторами. Летом, после экзаменов обьязательно будет заним-ся в спорт.секции. Просто, если это Кушинг, боюсь потерять времени. Поэтому хожу к разным врачам, Хочу знать точный диагноз. Но все врачи, к кому ходила, не предложили малую дексаметазоловую пробу или св кортизол в суточной моче. Знаю об этих пробах от инета. А в лабораториях Баку говорять, что этих проб не делают.
Сейчась выехать в Москву только из-за этих проб нет возможности (учеба дочерей) поэтому и делаю те анализы, которые под рукой, чтобы исключить Кушинга.
Уваж-й доктор, А эти красные полоса в теле и на ногах, что это и пройдут ли?
И если этот ее волосатость гурситизм, как лечится? Хотя мы и южане, характерных признаков у нас в семье нет. Я и отец светлые шатены (девочка тоже), я вообще почти без волосая, а отец имеет волос только "в положенных местах". Но в его семье волосатые есть.
У старшей дочки гипотериоз. У нее анализы такие:
Анализы 1 раз:
Т3 - 1.9 (1.2 - 2.7)
Т4 - 6 (5.2 -12.5)
ТSH - 8
1-й УЗИ ничего не показал, врач поставил диаг.- субклинический гипотиреоз, прописал эутирокс 50.
с 22 октября начала пить эутирокс 50 - 1/4табл. -3 дня, 3 дня ½, 15 дней ¾ табл. После трех дней 3/4 табл. по совету кардиолога она вернулась к 1/2 табл. (У нее оперирована сердце по поводу МЖП, стеноз 1-й степени.) После 25 дней приема 1/2 эутирокса 50 повторный анализ показал:
ТSH - 5,99 (0.465- 4.68)
общий анализ крови, сахара и мочи в норме. антител тоже.
Ей 18 лет,
рост 150,
весь 52,
давление 100-60, пульс 60-64.
менустр. наступила в 14 лет. Бывает регулярно, 30 днев.цикл, 5-6 дней, обильный, болезненный.
Кстати, после приема эутирокса уже месяц не болит голова (раньше очень часто болела). Лечащий врач 28 -го ноября назначил 3/4 Эутирокса 50. С 28 принимает 3/4 табл.

Кстати, один из врачей сам в кабинете сделал УЗИ, проверял пульс и АД, задал нам уймы вопросов, типа, потливости, дрожения в руках, бессоницы и т. д. Получил 120 манатов (почти 150 долл. США) ы выдал диагноз мне и дочерям:
Шж гипоплазия, узел левой доли. размер шж меньше нормы на 43% (у меня на 46%). Что это такое?
nimb.

 

[nimb]

Ответ: гипотериоз или болезнь Кушинга?

Правка к последнему сообщению:
Простите, пожалуйста, в вчерашнем сообщении ошиблась- у старшей дочки, у которой гипотериоз, после 25 дней приема 1/2 эутирокса 50 повторный анализ показал:
ТSH - 4,49 (0.465- 4.68)
nimb.

 

[Ирина Владимировна - эндокринолог]

Ответ: гипотериоз или болезнь Кушинга?

Уважаемый д-р Герцог И.В.
Уваж-й доктор, А эти красные полоса в теле и на ногах, что это и пройдут ли?
И если этот ее волосатость гурситизм, как лечится? Хотя мы и южане, характерных признаков у нас в семье нет. Я и отец светлые шатены (девочка тоже), я вообще почти без волосая, а отец имеет волос только "в положенных местах". Но в его семье волосатые есть.

И красные полосы и, и нарушения цикла, и гирсутизм могут появляться при повышенной массе тела, вследствие функционального гипрекортицизма.

.У старшей дочки гипотериоз.
Кстати, один из врачей сам в кабинете сделал УЗИ, проверял пульс и АД, задал нам уймы вопросов, типа, потливости, дрожения в руках, бессоницы и т. д. Получил 120 манатов (почти 150 долл. США) ы выдал диагноз мне и дочерям:
Шж гипоплазия, узел левой доли. размер шж меньше нормы на 43% (у меня на 46%). Что это такое?
nimb.

Не гипотиреоз, а субклинический гипотиреоз, то есть в лечении нуждается только, если планирует беременность в ближайшее время.
Заключение вашего доктора не имеет ни какого практического значения. От УЗИста нам надо: объем ЩЖ в куб см, наличие образований ( их размер), и эхогенность.
Значения типа выше или ниже нормы на Х% только для развлечения УЗИста.

 

[nimb]

Ответ: гипотериоз или болезнь Кушинга?

Спасибо,Уважаемый доктор.

И красные полосы и, и нарушения цикла, и гирсутизм могут появляться при повышенной массе тела, вследствие функционального гипрекортицизма.

При таких анализах может быть гиперкортицизм?
1-й разв скобках нормативы лабораторий):

Т3 - 1.7 (1.6 - 3),
Т4 7.4 (5.9 -9),
ТSH - 2.1 (0.32 - 5.2)

повторно через 10 дней в другой лаборатории:
Т3 - 1.4 (0.6 - 2.1),
Т4 9.12 (4.7 -12.5),
ТSH - 2.58 (0.3 - 5.2)

анализ надпочечников:

пролактин 4.2 (1.2-19.5)
кортизол до 10 утра 209 (123-626)
тестостерон 0,2 (меньше 0.6)
ДHЕА-S04 2 (08-3.9)
РТH 52 (9.5 - 75)
ACTH 36.1 (меньше 45)

турецкое седло расположен нормально, стенки гладкие, потологических изменений не обнаружен.
По гинекологии матка и яичники расположения и функцион. в порядке.

Если это диспутиаризм пубертатный или юношеский базофилизм, кроме похудение нужно ли лечить медикаментозно?

У нее часто депрессия, вялость, смена настроения, устает быстро.

И еще у нее ляжки последнее полгода сильно толстела. Я заметила, что после приема фурасемида во время приема у гинеколога(чтобы мочевой пузыр наполнить) как будьто ляжки заметно похудели.
Можно ли даватьей мочегонные препараты, Если да, то какой лучше в ее возрасте?

C благодарностью, nimb.

 

[Ирина Владимировна - эндокринолог]

Ответ: гипотериоз или болезнь Кушинга?

Спасибо,Уважаемый доктор.


При таких анализах может быть гиперкортицизм?

Если это временный, преходящий гиперкортицизм, то может. Если опухоль секретирующая АКТГ или кортизол ( кушинг) то нет.
.

Если это диспутиаризм пубертатный или юношеский базофилизм, кроме похудение нужно ли лечить медикаментозно? Можно ли даватьей мочегонные препараты

[/QUOTE]Медикаментозная терапия в этом случае, лишь вспомогательноое средство. Диуретики ( тем более фуросемид) не давайте!

 

[nimb]

Ответ: гипотериоз или болезнь Кушинга?

Спасибо д-р Герцог И.В.
Младшая дочь сейчас сидит на шадящей диете. Пока не худеет и не поправляется. Пока не нашла где в Баку делают анализ св. кортизол в суточный моче. Поэтому не могу успокоится на счет гиперкортицизма.