Гипотериоз - Восстанавливается ли функция щитовидной железы

[mlk]

Здравствуйте доктор!Восстанавливается ли функция щитовидной железы после лечения гепатита С интерферонами?Перед лечением инфекционисты предупреждают о возможном гипотериозе и аут. тиреоидите.

 

[Melnichenko]

Лечнеие интерфероном повышает вероятность цитокин- индуцированного тироидита . Вызванные им нарушения деятельности железы могут проявляться как в повышени . так и в снижении ее активности . В той мере , вкакой лечение гепатита необходимо , гипотиреозом можно пренебречь - пролучение тироксина решает проблему на время лечения .Отмена интерферона в большинстве случаев позволяет восстановить деятельность железы .

Разумно до начала лечения уточнить состояние щитовидной железы . Тем не менее нормальный тироидный статус не гарантирует от проблем во время лечения , а наличие антител не обрекает на обязательное возникновение гипотиреоза .

 

[mlk]

Уважаемый доктор!Дело в том ,что у меня гепатит С:АЛТ-норма(всегда),но есть минимальная активность.Я планирую беременность(возможноЭКО),у меня рецидивирует генитальный герпес(чаще в атипичной форме).Мнения врачей по поводу лечения гепатита разделились.Одни считают,что нет смысла и есть риск аут.заболеваний,другие говорят,что герпес рецидивирует из-за гепатита.Диагноз кардиолога:ВСД(синусовая тахикардия).Диагноз эндокринолога:субклинический гипотериоз.Анализы:апрельТТГ-4.48(0.27-4.2).Т3 и Т4своб-норма.ТТГ-июль-2.98.После приема циклоферона ТТГ повышался до 5.22(0.27-4.2).Три года назад Т4св. был9.2(10-25).Теперь я не знаю,что делать-лечиться или беременеть?Врачи напугали гипотериозом и АИТ.Гарантий,что вылечу гепатит нет.Что делать?Буду благодарна за ответ.

 

[Melnichenko]

Не эндокринолог решает вопрос о показаниях к тому или иному виду лечения гереса и гепатита , и не эндокринолог прогнозирует исходы беременности в этой ситуации .

Приходится согласиться с фактом существования у Вас субклинического гипотиреоза , который потребует назначения тироксина во время беременности . Вопрос о назначении Вам тироксина уже до беременности не столь однозначен - хотя , если при определении АТТРО и УЗИ щитовидной железы будут выявлены некие проблемы , назначение этого препарата уже в настоящее время станет однозначно необходимым .

 

[mlk]

Спасибо за ответ доктор!В моей ситуации инфекционисты оставили последнее слово за эндокринологами.Если я правильно Вас поняла,то скорее всего после лечения у меня останется гипотериоз и надо будет пить тироксин постоянно!?И еще вопрос:аутоимунный тиреоидит излечим?

 

[Melnichenko]

Не совсем так - у ВАс высокая вероятность перехода из субклинического гипотиреоза в клинически явный ,при этом эта вероятность будет куда медленне реализоваться в отсуствие лечения , чем при нем . Если беременность необходима сейчас , то необходимо начинать прием тироксина , поскольку он жизнено необходим плоду , и даже минимальное нарушение деятельност ижелезы при беременности для плода опасно .

Заместительная терапия тироксином - одно из самых частых видов лечения , и получают его на нашей планете миллионы людей .

Не обязательно , но весьма вероятно , что гипотиреоз останется после родов , не обязательно , но вероятно , что гипотиреоз останется после окончания лечения ( он может появиться и без него ), не обязательно , но вероятно , что он будет у Вас навсегда . Попробуйте прочесть наш ответ ВМЕСТЕ с инфекционисами ( они малознакомы с реальным сотоянием дел с цитокин- индуцированным тироидитом ) . При необходимости проконсультируйтесь у модератора нашего форума - для нас уже стала рутинной работа с такими пациентами .

 

[mlk]

Спасибо за ответ Галина Афанасьевна!Уменя еще один вопрос:можно ли пить тироксин,если у меня синусовая тахикардия(ВСД)?

 

[Melnichenko]

На фельдшерском уровне известно , что для гипотиреоза характерно урежение пульса ( брадикардия ) . На врачебном уровне известно , что у каждого пятого больного с гипотиреозом может быть тахикардия .Для субклинического гипотиреоза вообще не обязательно иметь какие -либо симптомы , обусловленые гипотиреозом.

Лечить субклинический гипотиреоз сам по себе НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО . Его ОБЯЗАТЕЛЬНО лечить у беременных .

Поэтому ответ такой - в целом Ваша тахикардия не является противопоказанием к назначению тироксина . Желательно уточнить причину ее происхождения . но раз уж решили , что ВСД - так тому и быть .

В целом наименее тяжелой проблемой для вас , хоть вы этому и не поверите , является гипотиреоз - куда страшнее , простите за невольный каламбур ,необоснованные страхи .

 

[mlk]

Извините,что отвлекаю Вас опять,но получается,что врачи-эндокринологи в Санкт- Петербурге-фельдшеры,так как последние 5 лет(когда кардиолог обнаружил тахикардию)уверяли меня ,что с моими анализами по щитовидке у меня должна быть брадикардия.Диагноз ВСД поставили в НИИ кардиологии и мед.университе им.Павлова,назначали атенолол,в то время как эндокринолог назначила тироксин ;и уже потом сказали,что эти лек-ва вступают в антагонизм и решили,что ничего пить не надо.Извините еще раз за беспокойство.

 

[Melnichenko]

Проблема поышения квалификации существует во всех областях знаний , но , пожалуй , наиболее остра в медицине .

Обратите внимание на особенность нашего разговора - Вы говорите со мной , но НЕ Ваш лечащий врач ,хотя было бы более логично , если бы неясные для врача случаи он лично обсудил с консультантом . Ведь Вас консультирует не член лиги анонимных алкоголиков , а вполне реальный человек , с вполне реальными полномочиями .Причины , по которым врач не присутствует в нашей виртуальной беседе . скорее всего . носят экономический характер .

Итак . еще раз . При выявлении субклинического гипотиреоза ( ТТГ больше 4 , св. Т4 нормален или почти нормален ) . за исключением случаев беременности или планируемой в ближайшее время беременности , проводится повторное обследование через 3 -6 мес.

Учитываются также следующие даные - объем железы и уровень АТ ТРО.

Если повторное обследование подтверждает ранее имевшиеся находки ( исключаются , т.о., как лабораторные ошибки . так и транзиторные нарушения деятельности железы ) , обсуждается имеющаяся у пациента симптоматика и ее ВОЗМОЖНАЯ связь с субклиническим гипотиреозом ( еще раз - в этой ситуации НЕТ стопроцентной закономерной связи НИ по одному симптому ) . Пациент информируется о том . почему именно ему предлагают лечение . какие параметры и с какой частотой будут отслеживаться во время лечения и в чем цель лечения .

Согласитесь . что в подобном полходе есть рациональное зерно , и , вероятно , именно поэтому этот подход принят консенсусами ряда национальных и международжных ассоциаций эндокринологов . На русском языке также неоднократно публиковались подобные материалы ( справедливости ради замечу , что принятого Российской Ассоциацией консенсуса по собственно гипотиреозу нет ) .