M
Melnichenko
⚪
. " В средней зоне правой доли н/оэхогенное образование 18x16,5x27 c кистовидной дегенирацией.
В качестве лечения прописан L-тироксин 100 мкг в сутки." Мы реокмендовали путнкционную биопсию в ЭНЦ.
Это начало.
При пункционной биопсии- узловой коллоидный зоб. В это время, несмотря на супрессивную дозу Тироксина ( ТТГ на июнь месяц 0,1. )Диаметр узла уже 3,0х1,8х1,4 с обширной жидкостной зоной и плотным компонентом" - С учетом неэффективности ( малоожидаемой тироксина и доказанного морфологического строени я узла предложен выбор- опериция\ склерозирование\ наблюдение.
Мы обсуждаем письменно преимущества\ недостатки того или иного лечения.
Вы принимаете решение о повторной консультации, и , в связи с ограниченностью времени пребывания Вашего в Москве, проводите консультацию не у предыдущего конслуьтанта, а у свободного доктора.
К Этому времени вы уже хорошо знаете из нашей переписки, что
диагноз гипотироза устанаволивается при двукратном (!!!) выявлени ТТГ свыше 4 мед\мл, что для лечнеия узла могут применяться супрессивные дозы тироксина, а для заместительной терапии- другие дозы...
У Вас есть возможность познакомить д-ра Федоссеву в нашей перепиской и даже вклеить ее распечатку в историю болезни.
Что же так расстраивает Вас при повторном обсуждении проблемы ?
"Врач Федосеева говорит, что нет у меня никакого гипотириоза и никогда не было (цифры 5,15 которые были при первом обследовании - это так ерунда). " - но ведь целью Вашего визита НЕ являлась дискуссия по вопросу о возможности установления диагноза субклинического гипотироза по однократному анализу без лечнеия.
"Она категорически не согласна с моим предыдущим диагнозом." - что от этого менятеся в Вашей судьбе или в критериях постановки диагноза ?
т " И таблетки я мол зря пью. Конечно, я могу пить их из-за коллоидного узла, если хочу. Чередуя один день 25 мг, другой 75мг. Не понимаю...." - вот здесь уже есть, действительно, тему для обсуждения.
Итак, в чем проблема. ведь узел даже как бы стал меньше ( УЗИ -то Вы прровели.. ), и ТТГ уже не подавлен...
А проблема вот в чем. Супрессивнаяч терапия тироксином не оказаласть эффективной ( то, что Вы так упорно называли медикаментозныя тиротоксикозом, я столь же упорно называла .супрессивной терапией), но при полной отмене тироксина был шанс роста узла. ТТГ больше 2 мед\мл на 50 мкг тироксина давал нам основание либо на попытку двухмесячной отмены тироксина ( ну уж установим мы наконец. есть или нет субклинический гипотироз), а прикрытие иодидами свело бы к минимуму возможные его ( узла ) рост.Кроме того, оставался открытым и вопрос о склерозировании.
При том количестве знакомых, что есть сегодня у вас в институте - д-р Ким, д-р Ванушко. д-р Дзгоева, ваша покорная слуга- ну были ли у Вас основнаия так расстраиваться ?
В общем, у меня голова кругом. Что мне делать, как лечиться дальше? Пить или не пить эутирокс (таблетки это же не игрушка).
По результатам анализа от февраля 2005 года ТТГ 2, 748 (норма 0,39-6,16 мкМЕ/мл). Напомню, что первоначально до приема лекарства был 5,15, после приема тироксина в течение полугода 100 мкг - 0,1. Сейчас принимаю эутирокс 50 мкг.
Пожалуйста, помогите мне в этом разобраться.
В качестве лечения прописан L-тироксин 100 мкг в сутки." Мы реокмендовали путнкционную биопсию в ЭНЦ.
Это начало.
При пункционной биопсии- узловой коллоидный зоб. В это время, несмотря на супрессивную дозу Тироксина ( ТТГ на июнь месяц 0,1. )Диаметр узла уже 3,0х1,8х1,4 с обширной жидкостной зоной и плотным компонентом" - С учетом неэффективности ( малоожидаемой тироксина и доказанного морфологического строени я узла предложен выбор- опериция\ склерозирование\ наблюдение.
Мы обсуждаем письменно преимущества\ недостатки того или иного лечения.
Вы принимаете решение о повторной консультации, и , в связи с ограниченностью времени пребывания Вашего в Москве, проводите консультацию не у предыдущего конслуьтанта, а у свободного доктора.
К Этому времени вы уже хорошо знаете из нашей переписки, что
диагноз гипотироза устанаволивается при двукратном (!!!) выявлени ТТГ свыше 4 мед\мл, что для лечнеия узла могут применяться супрессивные дозы тироксина, а для заместительной терапии- другие дозы...
У Вас есть возможность познакомить д-ра Федоссеву в нашей перепиской и даже вклеить ее распечатку в историю болезни.
Что же так расстраивает Вас при повторном обсуждении проблемы ?
"Врач Федосеева говорит, что нет у меня никакого гипотириоза и никогда не было (цифры 5,15 которые были при первом обследовании - это так ерунда). " - но ведь целью Вашего визита НЕ являлась дискуссия по вопросу о возможности установления диагноза субклинического гипотироза по однократному анализу без лечнеия.
"Она категорически не согласна с моим предыдущим диагнозом." - что от этого менятеся в Вашей судьбе или в критериях постановки диагноза ?
т " И таблетки я мол зря пью. Конечно, я могу пить их из-за коллоидного узла, если хочу. Чередуя один день 25 мг, другой 75мг. Не понимаю...." - вот здесь уже есть, действительно, тему для обсуждения.
Итак, в чем проблема. ведь узел даже как бы стал меньше ( УЗИ -то Вы прровели.. ), и ТТГ уже не подавлен...
А проблема вот в чем. Супрессивнаяч терапия тироксином не оказаласть эффективной ( то, что Вы так упорно называли медикаментозныя тиротоксикозом, я столь же упорно называла .супрессивной терапией), но при полной отмене тироксина был шанс роста узла. ТТГ больше 2 мед\мл на 50 мкг тироксина давал нам основание либо на попытку двухмесячной отмены тироксина ( ну уж установим мы наконец. есть или нет субклинический гипотироз), а прикрытие иодидами свело бы к минимуму возможные его ( узла ) рост.Кроме того, оставался открытым и вопрос о склерозировании.
При том количестве знакомых, что есть сегодня у вас в институте - д-р Ким, д-р Ванушко. д-р Дзгоева, ваша покорная слуга- ну были ли у Вас основнаия так расстраиваться ?
В общем, у меня голова кругом. Что мне делать, как лечиться дальше? Пить или не пить эутирокс (таблетки это же не игрушка).
По результатам анализа от февраля 2005 года ТТГ 2, 748 (норма 0,39-6,16 мкМЕ/мл). Напомню, что первоначально до приема лекарства был 5,15, после приема тироксина в течение полугода 100 мкг - 0,1. Сейчас принимаю эутирокс 50 мкг.
Пожалуйста, помогите мне в этом разобраться.