Из интернета известно, что следующее: « При « свежем» пароксизме (давностью...

[Александр]

Из интернета известно, что следующее: « При « свежем» пароксизме (давностью менее 48 часов), когда тромбы в предсердиях еще не успели образоваться, пытаются быстро восстановить синусовый ритм медикаментозно или электрическим импульсом (кардиоверсией). … Если ритм в течение 12- 24 часов не восстановился, то не теряйте драгоценного времени и вызывайте скорую помощь. ». Врач из Клиники Центра профилактической медицины МЗ РФ, который к нам приезжал, в целом подтвердил эту мысль и даже сказал, что не надо ждать 12 чассов, а вызывать неотложку практически сразу. У мамы (66 лет) пароксизмальная форма мерцания- трепетания предсердий (тахисистолический вариант). Аритмия бывает через день и длится от часа до 12 часов. Под действием принимаемых атеналола, эналаприла, дигоксина ЧСС при параксизмах аритмии в среднем не выше 80- 90/ мин (время между ударами от 1 сек до 0, 5 сек). Сердцебиения практически не ощущает. Принимает также тромбо АСС (100 мг) и трентал (100 мг x 3 раза/ день). Врач в больнице сказал, что для неё будет лучше если аритмия перейдёт в постоянную форму. Так вызывать неотложку при каждой аритмии или нет (мы не вызываем и пьем половинку обзидана)? Можно ли (нужно ли) самим пытаться восстановить синусовый ритм и если нужно, то как? Варфарин врачи отменили. Мы хотели было начать его принимать, но анализ на протромбиновый индекс и особенно МНО мало где делают, да и не выходит она пока из дома (после инсульта). Врач сказал, что такой анализ надо делать каждые 2 недели. Это реально всю жизнь (лет ещё не так много) каждые 2 недели ехать на другой конец города и делать забор крови из вены? Или есть какие- то другие возможности? Последние две недели (после начала приёма дигоксина) характер аритмии изменился (раньше нельзя было просто сосчитать пульс). Может теперь она не мерцательная, а эктрасистольная? Я записал с домашнего тонометра пульс. Не могли бы Вы посмотреть (послушать) его. На что это похоже? Да, ЭКГ по Холтеру мы будем делать, но нужно ещё поймать момент аритмии.

http: // physics. nad. ru/ files/ 2210. gif
http: // physics. nad. ru/ files/ 2315. wav

 

[Врач]

По последним исследованиям доказано, что при частых пароксизмах фибрилляции предсердий для пациентов лучше перейти на постоянную форму аритмии, но это при условии адекватной гипокоагуляции (предотвращения образования тромбов). Для этой цели вам и назначался варфарин. Прием антикоагулянтов в таком случае ОБЯЗАТЕЛЕН, особенно учитывая, что у вашей мамы уже был инсульт, можно делать МНО не раз в 2 недели, а допустим, раз в 4- 6 недель, но это после подбора оптимальной дозы варфарина.
Другое дело, если пароксизмы аритмии повторяются очень часто и самопроизвольно без лечения проходят, а также сопровождаются серьезными проблемами с гемодинамикой (падение АД, обмороки и т. д. ), в таком случае необходим подбор антиаритмика более сильного чем атенолол.

 

[Жолудев А. А.]

Возможно, Вашей маме необходимо изменить антиаритмическую терапию, например назначив кордарон. В случае, если нарушения ритма обусловлены проявлениями сердечной недостаточности(наличие периферических отеков, увеличение полостей сердца - подтвержденных эхокардиографически), необходимо к терапии добавить мочегонные. Решить вопрос о переводе на постоянную форму мерцательной аритмии и назначить терапию для удержания нормосистолической формы и профилактики наростания сердечной недостаточности должен крач- кардиолог который ее наблюдает и будет наблюдать в динамике и будет проводить коррекцию комплексной терапии. По поводу варфарина - действительно вопрос с контролем непростой. Пусть принимает, как минимум аспирин- кардио или тромбо- асс постоянно.

 

[VIP-доктор]

То, что Ваша матушка все равно придет к постоянной форме мерцательной аритмии - это точно. Вопрос лишь - когда. На мой взгляд (во всяком случае, это проводил не раз) надо закладывать ее в "разумный" стационар, где а/ аритмическое лечение практически полностью отменят, дадут антиаггрегнты, предуктал и боярышник с волокордином и. .. с Богом. А когда МА перейдет в постоянную форму, тогда дело доведут до совершенства тем же дигоксином.

 

[Александр]

Уважаемый Александр Арсеньевич!

Спасибо за ответ. Кордарон и варфарин часто рекомендуют в интернете, а когда дело доходит до врача в реальной жизни, они почему- то предпочитают не назначать.

Что касается ЭХО/ КГ: аорта не расширена, стенки уплотнены; створки АК - умеренный кальциноз. Полости ПЖ, ЛП, ПП, ЛЖ не увеличены. МЖП и ЗСЛЖ не гипертрофированы. Створки МК и ТК б/ видимых изменений, патологических потоков не выявлено. Сократительная способность миокарда сохранена - ФВ 73, 4% . Перикард б/ о. Легочная гипертензия не выявлена. Периферических признаков нарушения функции щитовидной железы не выявлено. Живот мягкий, при пальпации б/ б. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет.

Врач: . .в таком случае необходим подбор антиаритмика более сильного чем атенолол

Мне часто приходилось слышать, что атенолол, обзидан и прочие бета- адреноблокаторы являются антиаритмиками. По моим понятиям они лишь урежают пульс, что в некоторых случаях ведёт также к уменьшению АД. Как я понимаю снять аритмию они не могут. Проблема в нашем случае состоит в том, что под действием лекарств пульс в нормальном состоянии и так едва вылазит за 50.

VIP- доктор: . .где а/ аритмическое лечение практически полностью отменят

Да его и сейчас практически нет. Если снять бета- блокатор, то пульс во время параксизмов будет около 160. Ни к чему хорошему это привести не может. Дигоксин сейчас принимает по пол таблетки 0, 00025 г. в день, т. е. очень мало.