Месячные раз в два месяца

B

Bonitey

🟢
Активность
4
Здравствуйте.
Последние год-полгода у меня месячные стали идти раз в два месяца. Раньше они тоже были нерегулярными, но задержка была неделя - максимум две.
Это нормально?

Спасибо.
 
Здравствуйте!
Нет, у Вас дисфункция (скорее всего, гормональные нарушения, которые надо корригировать и лечить). Вам нужно обратиться к гинекологу. В нашем центре консультацию можно получить ежедневно с 9 - 21 без выходных. Конт. тел. 30643 66, 306 01 52.
С уважением, к.м.н. Мгдесян Н.К.
 
Bonitey написал(а):
Здравствуйте.
Последние год-полгода у меня месячные стали идти раз в два месяца. Раньше они тоже были нерегулярными, но задержка была неделя - максимум две.
Это нормально?

Спасибо.
Нажмите, чтобы раскрыть...
В норме менструальный цикл длится примерно 21–35 дней, а менструальное кровотечение продолжается 3–7 дней. Обычно менструация приходит раз в месяц; полименорея – так врачи называют слишком частые месячные, когда цикл сокращается менее чем до ~21 дня. Иными словами, при полименорее менструация может наступать два и более раз в течение одного календарного месяца. Единичный более короткий цикл может быть вариантом нормы (например, из-за стресса или перелёта), но если повторные кровотечения происходят несколько циклов подряд, это считается отклонением. Частые менструации не только доставляют дискомфорт, но и могут указывать на скрытые проблемы со здоровьем. Ниже рассмотрены возможные причины такого состояния во всех возрастных группах – от подростков до женщин в пременопаузе и после менопаузы – а также влияние лекарств и образа жизни.
 
У девочек-подростков в первые 1–2 года после менархе (первой менструации) цикл часто бывает нерегулярным. Это связано с незрелостью связи гипоталамуса, гипофиза и яичников, поэтому возможны как задержки, так и слишком частые менструации. По статистике, примерно у каждой пятой девочки-подростка периодически наблюдаются очень короткие циклы (полименорея). Как правило, в юном возрасте такие сбои – физиологические: организм лишь устанавливает гормональный баланс. Однако очень обильные либо продолжительные кровотечения у подростка требуют внимания врача, так как могут скрывать проблемы со свертываемостью крови (например, болезнь фон Виллебранда) или эндокринные нарушения. В целом же, анновуляторные циклы (без созревания яйцеклетки) в подростковом возрасте – частая причина как задержек, так и более частых менструаций. Стресс, резкие колебания веса и интенсивные физические нагрузки также особенно сильно влияют на неустойчивый подростковый цикл. Обычно по мере взросления регулярность улучшается: уже через ~3 года после менархе у 60–80% девушек цикл становится регулярным с нормальной длительностью 21–34 дня
 
У женщин детородного возраста регулярный цикл свидетельствует о слаженной работе эндокринной и репродуктивной систем. Если менструации внезапно участились, необходимо обратить внимание на возможные медицинские причины. Гинекологи классифицируют причины аномальных маточных кровотечений на структурные (связанные с изменениями в органах) и функциональные (гормональные или системные нарушения). Ниже перечислены основные группы факторов:

- Гормональный дисбаланс яичников. Нерегулярная овуляция или укорочение второй (лютеиновой) фазы цикла может приводить к более частым менструациям. Например, недостаточность лютеиновой фазы (дефицит прогестерона) не позволяет эндометрию долго удерживаться, и менструация наступает раньше срока. В некоторых случаях яичники могут «отдыхать» и не овулировать 1–3 раза в год, вызывая ановуляторный цикл с внеплановым кровотечением

- Перименопауза (пременопауза). Гормональная перестройка перед менопаузой часто приводит к нерегулярному циклу. У женщин ~40–50 лет могут наблюдаться то задержки, то укорочение цикла. Ранний этап перименопаузы нередко характеризуется сокращением длины цикла – месячные могут приходить каждые 2–3 недели. Это связано с колебаниями уровня эстрогенов и прогестерона. Нерегулярные частые кровотечения могут быть одним из первых признаков приближающейся менопаузы. Как правило, со временем менструации станут реже по мере угасания функции яичников. Однако важно отличать нормальные возрастные изменения от патологии (см. раздел о перименопаузе ниже).

- Заболевания щитовидной железы. Щитовидная железа влияет на обмен веществ и менструальную функцию. Гипертиреоз (повышенная функция) может приводить к учащению менструаций или межменструальным кровотечениям, тогда как гипотиреоз чаще вызывает обильные и длительные месячные или, напротив, олиго- и аменорею. При любых нарушениях цикла, сопровождающихся симптомами дисфункции щитовидки (резкая смена массы тела, слабость, сердцебиение или вялость), необходимо проверить уровни гормонов Т3, Т4, ТТГ.

Гиперпролактинемия. Повышенный пролактин (например, при пролактиноме гипофиза) зачастую подавляет овуляции, приводя к сбоям цикла. Обычно это выражается в редких менструациях или их отсутствии, но у некоторых женщин могут быть и частые нерегулярные «мазающие» кровотечения. Опухоли гипофиза – редкая причина, но её исключают при стойких нарушениях менструаций

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Для СПКЯ обычно характерны редкие менструации, однако в некоторых случаях цикл становится очень нерегулярным: возможны чередования задержек с эпизодами длительного либо частого кровотечения. СПКЯ сопровождается повышением уровня андрогенов, нарушением овуляции, часто – набором веса и акне. Диагностика включает УЗИ яичников и гормональные анализы.

Сахарный диабет и ожирение. Хроническая гипергликемия и инсулинорезистентность влияют на гормональный фон. У женщин с плохо контролируемым диабетом или с ожирением нередко наблюдаются нарушения цикла (как задержки, так и укорочение цикла) вследствие дисбаланса инсулина и половых гормонов. Избыточная жировая ткань сама по себе повышает уровень эстрогенов, что может укоротить первую фазу цикла. Снижение массы тела и компенсация диабета способны восстановить регулярность.
 
Гинекологические причины (структурные патологии)

- Миома матки (фибромиома). Доброкачественные опухоли матки (особенно подслизистые узлы) – одна из самых распространенных причин частых и обильных менструаций. Миома деформирует слизистую, мешая полноценному сокращению матки, что приводит к неполноценному отторжению эндометрия и повторным кровотечениям через короткий промежуток. У каждой второй женщины с миомой отмечается полименорея. Дополнительные симптомы: обильные месячные (гиперменорея), чувство давления внизу живота, возможна анемия. Для диагностики достаточно УЗИ малого таза. Миомы чрезвычайно распространены – к 50 годам до 70–80% женщин имеют хотя бы одну миому. Наиболее подвержены женщины 30–50 лет, особенно с отягощённой наследственностью и представительницы афроамериканского происхождения.

- Полипы эндометрия и шейки матки. Полип – это доброкачественный вырост слизистой. Эндометриальные полипы могут вызывать межменструальные мажущие кровянистые выделения или повторную «менструацию» вскоре после предыдущей. Кровотечения при полипах обычно умеренные, часто возникают после физической нагрузки или полового акта. Полипы могут встречаться в любом возрасте, но чаще у рожавших женщин после 35. Диагностика: УЗИ матки, подтверждение гистероскопией с удалением полипа.

- Эндометриоз и аденомиоз. Эндометриоз – разрастание ткани эндометрия за пределами матки, а аденомиоз – врастание эндометрия в мышечную стенку матки. Эти состояния обычно вызывают очень болезненные и обильные менструации, но также могут приводить к кровянистым выделениям между циклами или укорочению цикла. Частые "менструации" при эндометриозе могут фактически быть несвоевременным отторжением эндометриальных очагов. Симптомы: тазовые боли, предменструальные коричневые выделения, болезненность при половом акте. Диагностика аденомиоза/эндометриоза может потребовать УЗИ, МРТ или диагностической лапароскопии.

- Воспалительные заболевания органов малого таза. Хроническое воспаление матки (эндометрит) или придатков (аднексит) может приводить к нарушениям цикла. Глубокое поражение слизистой матки инфекцией способно вызвать неполное отторжение эндометрия во время менструации, вследствие чего остатки эндометрия отслаиваются позже, провоцируя повторное кровотечение вскоре после месячных. Инфекционные причины стоит заподозрить, если частые мажущие кровотечения сопровождаются болями внизу живота, необычными выделениями или повышением температуры. В таких случаях требуется осмотр, мазки и лечение антибиотиками.

- Онкологические процессы. Опухоли матки (особенно злокачественные) на ранних стадиях могут проявляться нерегулярными кровянистыми выделениями. Рак шейки матки часто вызывает контактные кровотечения (например, после секса), которые можно принять за внеочередные месячные. Рак эндометрия у женщин в пременопаузе или постменопаузе проявляется либо учащением, либо возобновлением кровотечений. Любое необычное кровотечение (особенно после 45–50 лет либо после длительной аменореи) требует незамедлительного визита к гинекологу для исключения онкопатологии.
 
Системные заболевания и прочие факторы:

- Нарушения свертываемости крови. Снижение коагуляции приводит не столько к учащению самого цикла, сколько к удлинённым кровотечениям и межменструальным подтеканиям крови. Например, дефицит факторов свертывания (болезнь фон Виллебранда, гемофилия у носительниц) или гиповитаминоз K могут проявляться тем, что менструация только закончилась, а мазня длится или вскоре возобновляется. Витаминно-дефицитные состояния (A, K, E, группы B) являются одной из возможных причин сбоя цикла. Если частые месячные сопровождаются синяками, кровоточивостью дёсен или сильной кровопотерей, имеет смысл проверить систему гемостаза.

- Хронические заболевания. Тяжёлые поражения печени или почек могут влиять на гормональный обмен и менструальный цикл. Например, при хронической почечной недостаточности нарушается выведение пролактина, что иногда вызывает ановуляцию. Общие тяжёлые заболевания (сердечно-сосудистые, активные аутоиммунные и т.д.) также могут приводить к временным дисфункциям менструального цикла.
 
Перименопауза: колебания цикла перед менопаузой

Перименопауза – период перехода к менопаузе – обычно начинается в возрасте 45–50 лет (иногда раньше) и может длиться несколько лет. В это время яичники постепенно вырабатывают меньше гормонов, но неравномерно. Для менструального цикла в перименопаузе характерна непредсказуемость: месячные могут то пропадать на 2–3 месяца, то, наоборот, приходить чаще обычного. Многие женщины замечают укорочение цикла на раннем этапе пременопаузы. Частые менструации в этом возрасте связаны с тем, что иногда цикл проходит без овуляции (так называемые ановуляторные циклы), либо фолликулы созревают быстрее на фоне снижения запаса яйцеклеток. Одновременно могут появляться симптомы климакса: приливы жара, ночная потливость, перепады настроения, бессонница, ухудшение состояния кожи. Если женщина 40–50+ лет отмечает, что менструации стали приходить каждые 2–3 недели или, наоборот, с большими перерывами, это часто свидетельствует о перименопаузе. Желательно проконсультироваться с гинекологом: врач может назначить анализы на гормоны (ФСГ, эстрадиол, АМГ), чтобы подтвердить наступление пременопаузы и исключить другие патологии. В некоторых случаях для регулизации цикла в начале перименопаузы применяют низкодозированные оральные контрацептивы или прогестерон. Следует помнить, что в пременопаузе необходимо исключать органические причины кровотечений (полипы, гиперплазия или рак эндометрия). Особого внимания требуют очень обильные или слишком частые кровотечения: врач может провести УЗИ и биопсию эндометрия, чтобы исключить предрак.
 
Постменопауза: кровотечения после прекращения месячных

После наступления менопаузы (отсутствие менструаций 12 месяцев подряд) работа яичников прекращается, и регулярных менструальных кровотечений быть не должно. Любое вагинальное кровотечение в постменопаузе – тревожный признак. Часто женщины называют «месячными» внезапные кровянистые выделения через годы после менопаузы, однако это не менструация, а симптом патологии. Наиболее частые причины постменопаузального кровотечения – атрофические изменения слизистой: истончение и сухость влагалища или эндометрия на фоне низкого эстрогена приводит к ломкости сосудов. Такое кровотечение обычно скудное. Другие возможные причины – эндометрий полипы, миома (реже, так как к менопаузе миомы обычно уменьшаются), а также серьезные состояния, например рак эндометрия, шейки матки или влагалища. Иногда кровотечения возникают у женщин, получающих гормонозаместительную терапию (например, циклический прием эстрогена с прогестином может давать «менструальноподобные» отторжения эндометрия). Каждый случай кровотечения в постменопаузе требует обследования: УЗИ с измерением толщины эндометрия, осмотра шейки матки, возможно гистероскопии с биопсией эндометрия. Затягивать с визитом к врачу нельзя, чтобы исключить злокачественные процессы.
 
Различные медикаменты могут влиять на частоту и характер менструаций.

Наиболее значимые факторы:
Гормональные контрацептивы (ОК). В первые 2–3 месяца приема комбинированных оральных контрацептивов часто возникают прорывные мажущие кровотечения – это адаптация организма к гормонам. Эти выделения могут выглядеть как частые нерегулярные «месячные». Обычно к третьему циклу всё нормализуется. Если же на фоне приема ОК постоянно возникают кровянистые выделения, возможно, доза гормонов не подходит. Пропуск таблетки или несвоевременный приём также часто провоцирует внеплановое кровотечение. Подобным же образом, начало или прекращение любых гормональных средств (например, переход на другой контрацептив, использование экстренной контрацепции) способно вызвать сбой цикла
 
Внутриматочная спираль (ВМС). Негормональная (медная) спираль может усиливать менструации и иногда вызывать межменструальные кровотечения, особенно в первые месяцы после установки. Неправильное расположение ВМС (смещение) способно приводить к травме слизистой и частым кровянистыим выделениям. Гормональная ВМС (с левоноргестрелом) чаще наоборот вызывает уменьшение кровопотери, но в начале использования тоже нередко даёт нерегулярные выделения. Если при спирали менструации приходят дважды в месяц регулярно – стоит сделать УЗИ для проверки положения ВМС.
 
Антикоагулянты и препараты, влияющие на кровь. Лекарства, разжижающие кровь (например, варфарин, гепарин) сами по себе не ускоряют созревание фолликулов, однако могут приводить к более длительным и обильным менструальным кровотечениям. В результате кровянистые выделения могут возникать и между циклическими кровотечениями, создавая впечатление почти постоянных «месячных». Некоторые женщины, принимающие антикоагулянты, отмечают необходимость чаще менять гигиенические средства; могут появляться подкожные кровоизлияния. В такой ситуации важно проконсультироваться с врачом о коррекции дозы.
 
Антидепрессанты и психотропные средства. Отдельные препараты для лечения депрессии (например, некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина) отмечены как возможная причина нарушений цикла. Механизм может быть связан с изменением пролактина или воздействием на метаболизм гормонов. Если начало приёма антидепрессанта совпало с нарушением ритма месячных, следует обсудить с врачом альтернативы.
 
Даже на первый взгляд «безобидные» биологически активные добавки могут повлиять на гормональный баланс. Сборы трав с фитоэстрогенами (например, для «нормализации цикла» или при климаксе) иногда дают обратный эффект – провоцируют сбой и укорочение цикла. Добавки с витамином Е и антиоксидантами иногда рекомендуют при склонности к прорывным кровотечениям на ОК, однако бесконтрольный приём таких средств не желателен. Всегда информируйте врача о любых добавках: при частых кровотечениях он посоветует, какие исключить.
 

Интересуются также

ПОПУЛЯРНОЕ

Назад
Сверху