Месячные раз в два месяца

[Ирa Стеш]

Некоторые фитопрепараты и препараты могут снижать эффективность гормональной контрацепции, вызывая межменструальные кровотечения (например, зверобой, определённые противосудорожные средства). Глюкокортикоиды при длительном приёме также способны нарушать цикл. Каждый случай индивидуален, но факт остаётся: лекарства – важный фактор, и при обращении к врачу по поводу частых менструаций необходимо сообщить о всех принимаемых препаратах

 

[Vi0lа]

Физиологические и поведенческие факторы

Ряд неболезненных состояний и образ жизни могут временно влиять на частоту менструаций:
Стресс. Психоэмоциональное напряжение способно нарушать выработку гонадотропинов мозга. Обычно сильный стресс приводит к задержкам или аменорее, но в некоторых случаях возможны и более короткие циклы либо нерегулярные кровотечения. Исследование среди студенток колледжа показало, что у 27% были нерегулярные циклы, причём большинство испытывали высокий уровень стресса. Хронический стресс может приводить к дисбалансу кортизола и половых гормонов, поэтому психологическое благополучие – важное условие нормального цикла. При устранении стрессора менструальный ритм обычно восстанавливается.

Резкая смена режима и климата. Перелёты через часовые пояса, командировки, смена климата – всё это воспринимается организмом как стресс и сбивает циркадные ритмы. Изменение режима дня и сна влияет на гипоталамус, который регулирует менструальные гормоны. В результате возможны как задержки менструации, так и наоборот её более раннее наступление. Например, после перелёта на другой континент месячные могут начаться на неделю раньше или, напротив, позже ожидаемого срока. Это временное явление: через 1–2 цикла ритм приходит в норму.

 

[Vi0lа]

Физические нагрузки и вес. Значительные изменения массы тела способны повлиять на цикл. Быстрая потеря веса (например, жёсткая диета) может привести к укорочению цикла, либо к полному прекращению месячных – зависит от степени дефицита веса. Напротив, ожирение может вызвать гиперэстрогению и укорочение первой фазы цикла, что даст более частые, но часто ановуляторные кровотечения. Чрезмерные тренировки, марафоны, тяжелый физический труд – организм может воспринять их как стресс, иногда реагируя аменореей, а иногда нарушением ритма менструаций. В профессиональном спорте (бег, балет) чаще наблюдается вовсе исчезновение месячных из-за дефицита энергии. Но при умеренном повышении нагрузки возможны и небольшие циклические сбои.

 

[Vi0lа]

Прочие факторы. К факторам риска нерегулярного цикла относят также алкоголь (например, в одном исследовании у женщин, регулярно употребляющих алкоголь, аномальные кровотечения встречались почти в 2,5 раза чаще). Курение табака может приводить к более раннему истощению яичников и, соответственно, к сбоям цикла. Даже смена сезона или климата иногда отмечается женщинами как причина «сбившегося» цикла – возможное объяснение в колебаниях мелатонина и общей адаптации организма.

 

[Щукин Петр]

Распространённость проблемы и группы риска

Аномальные маточные кровотечения, включая слишком частые менструации, – одна из самых распространённых жалоб в гинекологии. По оценкам, в целом по миру от 10% до 30% женщин сталкиваются с той или иной формой нарушения менструального цикла. В разное возрастное время это происходит практически у каждой: так, среди всех женщин репродуктивного возраста хотя бы один эпизод аномального кровотечения отмечается у ~20% (каждая пятая). Однако частота подобных нарушений различается в популяциях: например, в исследованиях сообщается о распространённости около 20% в Индии, до 34% в странах Африки (Эфиопия) и ~14% в Южной Корее – разница связана как с образцом исследования, так и с образом жизни и доступностью медицинской помощи. В развитых странах до 25% женщин сообщают об нерегулярных циклах.

 

[Щукин Петр]

Группы риска частых менструаций можно выделить следующие:

- Девушки-подростки в первые годы после начала менструаций (незрелость цикла)

- Женщины пременопаузального возраста (~40–50 лет), у которых начинаются гормональные изменения

- Женщины, имеющие миому матки или семейную предрасположенность к ней (пик выявления миом – 30–45 лет)

- Представительницы афроамериканской этнической группы – у них выше риск миомы и более тяжелого течения (миомы у ~80% к 50 годам) , что часто ведёт к сильным и частым кровотечениям

- Пациентки с уже известными гормональными заболеваниями – гипотиреозом, гипертиреозом, пролактиномой, СПКЯ (хотя при СПКЯ чаще олигоменорея, но могут быть чередующиеся нарушения цикла)

- Женщины с повышенным уровнем стресса – например, студентки во время экзаменов, люди, испытывающие психотравму или перманентное напряжение на работе. Стресс был статистически связан с нарушениями цикла в ряде исследований

- Люди с дефицитом веса (анорексия) или, наоборот, с ожирением – любые экстремальные отклонения массы тела нарушают гормональный фон

- Женщины с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом: многократные роды, аборты или выкидыши могут повышать риск эндокринных и структурных изменений в матке

- Пациентки с хроническими заболеваниями (диабет, заболевания крови, печени и др.), а также принимающие препараты, способные влиять на цикл (см. выше).

 

[Щукин Петр]

Важно отметить, что частые менструации – это симптом, а не самостоятельный диагноз. В группу риска по неблагоприятным последствиям попадают прежде всего женщины, у которых такое состояние сохраняется длительно и сопровождается большой кровопотерей. У них высок риск развития железодефицитной анемии, снижения качества жизни и фертильности. Поэтому затягивать с обследованием не следует.

 

[Иннoкентий_М]

Диагностика и когда обращаться к врачу

- Если менструации участились и такая проблема сохраняется более чем в 3 циклах подряд, следует обратиться к гинекологу. Специалист соберёт анамнез (включая вопросы о хронических болезнях, стрессе, лекарствах, прошлых беременностях и операциях). Для выяснения причин могут быть назначены исследования:

- Гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза – оценить состояние матки и яичников, выявить миомы, полипы, кисты, признаки эндометриоза.

- Анализы крови на гормоны – половые (эстрадиол, прогестерон на определённые дни цикла), гонадотропины (ФСГ, ЛГ), пролактин, а также гормоны щитовидной железы. Это помогает обнаружить эндокринные нарушения или подтвердить перименопаузу.

- Общий и биохимический анализ крови – выявить анемию, нарушения свертываемости, воспалительные изменения. При частых кровопотерях важно проверить уровень гемоглобина.

- Мазки и ПЦР на инфекции – чтобы исключить воспалительные заболевания (например, ИППП, хронический эндометрит).

- Гистероскопия с обследованием полости матки – по показаниям, для диагностики полипов, гиперплазии или субмукозных миом. Одновременно полипы можно удалить.

- МРТ головы – назначается при подозрении на аденому гипофиза (например, при очень высоком пролактине).

- Биопсия эндometrия – при подозрении на гиперплазию или рак (обычно женщинам старше 35–40 лет с аномальными кровотечениями).

 

[Иннoкентий_М]

Обращаться к врачу надо срочно, независимо от дня цикла, если: кровотечение очень сильное (меняется >1 прокладки в час), сопровождается головокружением, слабостью; имеются боли в животе, головокружение, бледность (риски анемии или признаков внематочной беременности). Также не откладывайте визит, если кровянистые выделения появились у женщины, которая уже вступила в менопаузу (через год и более после последней менструации). В остальных случаях частые месячные – повод планово обследоваться у гинеколога в ближайшие недели.

Ниже приведена таблица, обобщающая распространённые причины слишком частых менструальных кровотечений, возможные сопутствующие признаки и рекомендации по дальнейшим действиям.

 

[Tottor0]

Основные причины частых менструаций: симптомы и тактика (таблица)​

Причина / фактор	Возможные признаки	Что делать
Стресс, резкая смена условий	Недавние психоэмоциональные потрясения, переутомление или перелёт; месячные пришли раньше срока на 1–2 недели. Других патологических симптомов нет.	Нормализовать режим сна и отдыха, снизить стресс. Если цикл не восстановится за 1–2 месяца – консультация врача.
Период становления цикла (подростки)	Нерегулярные месячные в первые годы после менархе, возможны как задержки, так и два цикла в месяц. Часто сопровождается анновуляцией (нет явных признаков овуляции).	Наблюдение: в отсутствии других проблем обычно норма. Обратиться к врачу, если кровотечения очень обильные или вызывают анемию.
Перименопауза	Возраст ~40–50 лет; помимо укорочения цикла – приливы жара, потливость, перепады настроения, сбивчивый цикл (то часто, то с паузами).	Гинекологический осмотр. Гормональные анализы подтвердят климакс. По показаниям – УЗИ, биопсия эндометрия (для исключения патологии).
Гормональный дисбаланс (лютеиновая фаза)	Укороченная вторая фаза цикла, может проявляться снижением базальной температуры во второй половине. Беременность не наступает при регулярной половой жизни.	Обратиться к гинекологу-эндокринологу. Необходимо сдать анализы на прогестерон, эстрадиол во 2-ю фазу. Лечение – гормональная коррекция при подтверждении диагноза.
Заболевания щитовидной железы	Дополнительно: симптомы гипертиреоза (потливость, похудание, тахикардия) при учащении месячных, либо признаки гипотиреоза (сонливость, набор веса) при других сбоях.	Сдать кровь на ТТГ, Т4 свободный. При отклонениях – лечить основное заболевание у эндокринолога. Цикл обычно нормализуется после коррекции функции щитовидки.
Миома матки	Обильные менструации, возможно два раза в месяц или длительное «мазание» между циклами. Нередко – тянущие боли внизу живота, увеличенная матка при осмотре.	УЗИ малого таза. При подтверждении миомы – обсудить с врачом методы лечения (наблюдение, медикаментозное или удаление/эмболизация узлов). При сильной анемии – терапия железом.
Эндометрий полипы	Скудные или умеренные кровянистые выделения вне очереди, чаще после физической нагрузки или полового акта. Месячные могут приходить часто, но не слишком обильно.	УЗИ матки; при подозрении – гистероскопия с удалением полипа. Гистологическое исследование полипа обязательно (исключить атипию).
Эндометриоз / аденомиоз	Очень болезненные менструации (дисменорея), тёмные «мазки» до и после месячных. Возможны укороченные циклы или кровотечения mid-cycle. Боли при половом акте.	Консультация гинеколога. УЗИ, МРТ (по необходимости) для диагностики. Лечение: гормональная терапия; при аденомиозе – по ситуации, от ВМС с гестагеном до хирургии.
Воспаление (эндометрит, ИППП)	Постоянные мажущие выделения, неприятный запах, боли внизу живота, возможно повышение температуры. «Месячные» могут идти почти непрерывно (на самом деле – воспалительное кровотечение).	Срочно к врачу. Взять мазки, посев, ПЦР на инфекции. Лечение – антибиотики, противовоспалительные, по показаниям выскабливание полости матки для очищения эндометрия.
Гиперплазия эндометрия / предрак	У женщин >35 лет: неоднократные эпизоды кровотечений раньше срока, часто – после задержек (т.е. чередование длинных и коротких циклов). Может сопровождаться очень обильной кровопотерей, сгустками.	Не откладывая обратиться к гинекологу. УЗИ матки; раздельное диагностическое выскабливание (или аспирационная биопсия). По результатам гистологии – лечение (гормональное либо хирургическое).
Рак шейки матки	Кровотечения или мажущие выделения после секса, спринцеваний. Месячные могут стать чаще или длительнее по времени. Возможны водянистые или сукровичные бели.	Немедленно к гинекологу. Визуальный осмотр шейки, мазок Пап-теста, кольпоскопия и биопсия подозрительного участка. Раннее выявление существенно улучшает прогноз.
Беременность (выкидыш, внематочная)	Возможна ситуация: женщина не знала о беременности, кровотечение приняла за ранние месячные, а через 2 недели снова кровит. При этом могут быть сильные боли (при внематочной) или отхождение сгустков (при выкидыше).	При подозрении – срочно в больницу. Провести тест на беременность. УЗИ для исключения внематочной беременности. В таких ситуациях требуется неотложная медицинская помощь.
Приём оральных контрацептивов	Неправильный приём (пропуск) приводит к кровомазанию. В первые месяцы возможны частые «мазки». Иногда – отсутствие регулярной менструации на фоне приёма, а после отмены – возвращение месячных через короткий интервал.	Проверить соблюдение инструкции (при пропуске – читать рекомендации в вкладыше). Если продолжаются кровотечения >3 мес использования ОК – обратиться к врачу для подбора другого контрацептива.
ВМС (внутриматочная спираль)	При медной ВМС – менструации чаще обильные, могут приходить чаще, сопровождаться спазмами. При смещении спирали – постоянные кровянистые выделения, боли.	Срочно к гинекологу, если подозрение на смещение (врач проверит усики ВМС, сделает УЗИ). При частых сильных кровотечениях – возможно, стоит удалить ВМС и выбрать другой метод.
Антикоагулянты (разжижители крови)	Склонность к кровоточивости: длительные месячные, «мазня» почти постоянно. Лёгкое возникновение синяков, кровотечение дёсен.	Сообщить наблюдающему врачу о симптомах. Возможно снижение дозы или замена препарата. Самостоятельно отменять антикоагулянт нельзя! Параллельно контролировать гемоглобин, принимать железо при анемии.
БАДы, фитогормоны	Сбой цикла совпал с началом приёма добавок (например, фитоэстрогены, средства для похудения и т.п.). Может проявляться как укорочением, так и удлинением цикла.	Отменить подозрительную добавку и понаблюдать за циклом. При стойком нарушении – обратиться к врачу. Не применять сомнительные «гормональные» БАДы без рекомендации специалиста

 

[Tottor0]

менструация чаще раза в месяц может иметь множество причин – от безобидного стресса до серьёзных заболеваний. Важно не заниматься самодиагностикой: истинные месячные порой трудно отличить от патологического кровотечения без осмотра. Если цикл стабильно сократился (менее 21 дня от начала до начала) или появились дополнительные тревожные симптомы, необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Раннее выявление причины позволяет своевременно начать лечение – будь то коррекция гормонального фона, терапия выявленной болезни или простые изменения образа жизни. Бережное отношение к своему циклу – залог женского здоровья.