Нужно ли ставить ЭКС при таком ЭКГ?

  • Автор темы Автор темы 127018
1

127018

🟢
Активность
8
Мне 60 лет, москвич.
Полтора года назад лежал в московской больнице московской №11 по поводу мерцательной аритмии.
Стал принимать постоянно : соталекс по 40, предуктал МВ, тромбо-асс 100млг.
Чувствовал себя нормально полтора года и вдруг в конце октября 09г начилась МА чуть ли не каждый день…
Стал принимать (самостоятельно увеличил) дозу соталекса - по 80 утром и 80 вечером
улучшения не было в течении месяца…. причем, когда хожу или выполняю легкую физическую работы, состояние улучшается или значительно притупляется.

Пошел к в поликлинику, назначили суточное ЭКГ.

Показания суточного ЭКГ
на фоне приема 160 млг Соталекса (80 утром, 80 вечером.)

Основной ритм синусовый.
средняя ЧСС – 54 уд./мин; макс.- 112уд/мин; миним- 38 уд/мин.
Нормальный комплексов QRS - 52302, абиратных – 5.
эпизодов депрессии сегмента ST не обнаружено. Эпизодов элевации сегмента ST более 2,00 не обнаружено.

Желудковая эктопическая активность
заригистрировано 53 ЖЭС или в среднем 2,3 в час, что составило 0.06% от общего числап комплексов.
Желудковая эктопическая активность многофокеусная.
одиночных ЖЭС – 52
Бигемия (число ЖЭС) – 1
Парных ЖЭС -0
Пробежек (более 3-х ЖЭС) – 0

Наджелудковая эктопическая активность
представлена общим числом комплексов QRS 29835.
На фоне синусового ритма НЖЭС представлена 990 комплексами или в среднема 44, 6 НЖЭС/час, что составило 1,12% от общего числа комплексов QRS. Из низ нормальных комплексов QRS – 968, аберрантных 22.
Одиночных НЖЭС – 419.
Парных НЖЭС (куплеты) – 101.
Пробежек НТЖ (более 3-х НЖЭС) – 76.
Всего 369 НЖЭС вошло в состав пробежек НТЖ. Наибольшая по продолжительности НЖТ состояла из 20 комплексов в 7 часов. Максимальная ЧСС во время НТЖ составила 138 уд./мин. Максимальная длительность эпизода 52 мин. с началом в 17час. 35 мин.
средняя ЧСС во время МА – 79 уд\мин.
Макс. ЧСС во время МА 130 уд.\мин. зарегистрирована в 17 час.56 мин.
Эпизоды МА содержали нормальных комплексов QRS -28500, аберрантных – 345.

Паузы
зарегистрировано в количестве 337. Максимальная пауза длилась 2,072 сек.
в 4 час.50 мин (2 сутки)
серия пауз образовали 3 эпизодов брадикардии с минимальной частотой 45 уд.мин в 18час 27мин (! сутки.

Анализы - проверка щитовидной железа на ТТГ – 5,8. Остальное в норме.
Общее физическое состояние хорошее.

Врач-кардиолог в поликлинике говорит, что надо ставить ЭКС. Посоветовал пить Соталекс по 40 утром и вечером.

Прошу вашего совета.
1. Опасно ли и чем грозит показания ЭКГ?
2. Нужно ли ставить ЭКС?
 
Здравствуйте!

ЭКС поможет - без вопросов - но и без пути назад...

Познакомьтесь, пожалуйста, с альтернативой - выбор только за Вами:
http://www.golodanie-da.ru/ - обратите внимание на опыт Войтовича и разделы по заболеваниям сердца.

Медикаментозный вариант - галидор 100 мг 2 раза в день - через 2 недели должен появиться эффект "усиления" ведения ритма синусовым узлом с уменшением заместительного ускользающего наджелудочкового ритма и экстрасистол (которые,скорее всего, есть компенсацией "слабости" синусового узла - поэтому увеличение дозы соталекса (неселективный бета-блокатор) бесперспективно и, скорее, вредно - так как борясь с последствиями (экстрасистолия) соталекс имеет все шансы усилить причину, а также необходимость в ЭКС. Интуитивно, я бы выбрал сочетание с кордароном, или даже хинидином, но после 2х недель галидора (посоветуйтесь с Вашим врачем - галидор уже содержит в показаниях синдром слабости синусового узла (ССУ): http://www.provisor.com.ua/archive/1998/N7/galidor.php или http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL1_1562 - раньше мне приходилось назначать его в условиях отсутствия таких показаний к применению).

Галидор достаточно безобиден - поэтому смело рекомендую заочно - ирает роль не доза а длительность применения (уверен - Вы сможете его отменить, так же как увеличили соталол, если что не так:) - достаточных литературных данных о галидоре привести не могу, однако применяю его с этой целью с 86 года - последним был тесть с ситуацией, похожей на Вашу - после начала постоянного приема галидора приступов мерцалки не было 1.5 года вплоть до смерти от 6-го инфаркта (паралельно принимал кордарон, "мягкий" бета-блокатор, антагонист кальция при кризах, ингибитор АПФ и многое другое).

На Вашем месте я бы начал с галидора, затем разобрался с голоданием (как делать и где - в клинике должно быть лучше для Вас - в Москве такие должны быть, поскольку есть методические рекомендации МЗ РФ по лечебному голоданию http://www.golodanie-da.ru/pokazaniy.htm
Также важна причина ССУ - растяжение правого предсердия? коронарная недостаточность? другое? - эхокардиографическое обследование в специализированном кардиохирургическом центре должно прояснить эти вопросы (вопрос об ЭКС должен после детального обследования).

На своем месте - мне вряд ли удастся избежать существенной операции на сердце (разорвана створка аортального клапана - авария 4 года назад) - тем не менее, я обратился к голоданию в плане подготовки к операции (могу себе позволить на свой страх и риск).
Галидор тоже принимал по другим показаниям около месяца - не яд 100%.

Удачи!
Киевлянин, 49,
в прошлом неплохой врач (возможно, еще напишу дисер по галидору при нарушениях ритма ассоциированных с синдромом слабости синусового узла, если карта ляжет:)
В 80-х в "Венгерской Фармакотерапии" была статья о 20-ти летнем опыте использования галидора при полной атрио-вентрикулярной блокаде у пожилых пациентов с противопоказаниями к ЭКС (в те времена).
Теоретическое обоснование у меня образовалось до знакомства с вышеуказанной статьей - выкачу, если надо.
 
Мне 60 лет, москвич.
Полтора года назад лежал в московской больнице московской №11 по поводу мерцательной аритмии.
Стал принимать постоянно : соталекс по 40, предуктал МВ, тромбо-асс 100млг.
Чувствовал себя нормально полтора года и вдруг в конце октября 09г начилась МА чуть ли не каждый день…
Стал принимать (самостоятельно увеличил) дозу соталекса - по 80 утром и 80 вечером
улучшения не было в течении месяца…. причем, когда хожу или выполняю легкую физическую работы, состояние улучшается или значительно притупляется.

Пошел к в поликлинику, назначили суточное ЭКГ.

Показания суточного ЭКГ
на фоне приема 160 млг Соталекса (80 утром, 80 вечером.)

Основной ритм синусовый.
средняя ЧСС – 54 уд./мин; макс.- 112уд/мин; миним- 38 уд/мин.
Нормальный комплексов QRS - 52302, абиратных – 5.
эпизодов депрессии сегмента ST не обнаружено. Эпизодов элевации сегмента ST более 2,00 не обнаружено.

Желудковая эктопическая активность
заригистрировано 53 ЖЭС или в среднем 2,3 в час, что составило 0.06% от общего числап комплексов.
Желудковая эктопическая активность многофокеусная.
одиночных ЖЭС – 52
Бигемия (число ЖЭС) – 1
Парных ЖЭС -0
Пробежек (более 3-х ЖЭС) – 0

Наджелудковая эктопическая активность
представлена общим числом комплексов QRS 29835.
На фоне синусового ритма НЖЭС представлена 990 комплексами или в среднема 44, 6 НЖЭС/час, что составило 1,12% от общего числа комплексов QRS. Из низ нормальных комплексов QRS – 968, аберрантных 22.
Одиночных НЖЭС – 419.
Парных НЖЭС (куплеты) – 101.
Пробежек НТЖ (более 3-х НЖЭС) – 76.
Всего 369 НЖЭС вошло в состав пробежек НТЖ. Наибольшая по продолжительности НЖТ состояла из 20 комплексов в 7 часов. Максимальная ЧСС во время НТЖ составила 138 уд./мин. Максимальная длительность эпизода 52 мин. с началом в 17час. 35 мин.
средняя ЧСС во время МА – 79 уд\мин.
Макс. ЧСС во время МА 130 уд.\мин. зарегистрирована в 17 час.56 мин.
Эпизоды МА содержали нормальных комплексов QRS -28500, аберрантных – 345.

Паузы
зарегистрировано в количестве 337. Максимальная пауза длилась 2,072 сек.
в 4 час.50 мин (2 сутки)
серия пауз образовали 3 эпизодов брадикардии с минимальной частотой 45 уд.мин в 18час 27мин (! сутки.

Анализы - проверка щитовидной железа на ТТГ – 5,8. Остальное в норме.
Общее физическое состояние хорошее.

Врач-кардиолог в поликлинике говорит, что надо ставить ЭКС. Посоветовал пить Соталекс по 40 утром и вечером.

Прошу вашего совета.
1. Опасно ли и чем грозит показания ЭКГ?
2. Нужно ли ставить ЭКС?
 

Интересуются также

ПОПУЛЯРНОЕ

Назад
Сверху