Очень прошу прокомментировать мою ситуацию.

  • Автор темы Автор темы NataC
N

NataC

⚪
Здравствуйте!

Очень прошу прокомментировать мою ситуацию.

Женщина, 36 лет.

УЗИ щитовидной железы в октябре 2002:

Расположение типичное, контуры нечеткие, неровные, эхоструктура неоднородная, эхогенность повышенная. В правой доле неоднородное, гипоэхогенное образование 15 мм bd- с неровными контурами.

Передне- задний размер перешейка 7 мм

Размеры правой доли 18мм, 17мм , длина 46 мм,

Левой--- 20мм, 18 мм, 49 мм.

Признаки тиреоидита, узел правой доли- пропунктирован.

Ц.: материал пунктата сильно разбавлен кровью, среди которой определяются гемосидерофоги, уплощенный эпителий выстилки кисты, сосочкоподобные и железистые комплексы пролиферирующего тиреоидного эпителия с дистрофическими изменениями, выраженным ядерным и клеточным полиморфизмом. В рамках исследованного материала трудно решить характер полиморфного эпителия - вызван он дистрофическими изменениями или опухолевыми.



Повторное УЗИ:

Щ. ж. не увеличена, паренхима с признаками тиреоидита, наиболее выраженно в левой доле, в ее верхнем полюсе узел 0.6 см. Ц.: аутоимунного тиреоидита типа Хошимото.

Отмечается увеличение лимфоузлов левой боковой поверхности шеи до 0.8 см.

В правой доле два узла с мак. размером в нижнем полюсе 1.5 см. Ц.:коллоидного зоба с регрессивными изменениями.

Анализы были такие:

В октябре ТТГ- 20 мк МЕ/ мл ( N: 0.23-3.4)

Т4 св- 20 Н моль/л ( N: 11-26)



Назначили L- тироксин по50 мкг

В ноябре ТТГ- 8.9 мк МЕ/ мл ( N: 0.23-3.4)

Т4 св- 32.1 Н моль/л ( N: 11-26)



Увеличили L- тироксин до75 мкг и сделали анализы

В марте 2003 ТТГ- 10.8 мк МЕ/ мл ( N: 0.23-3.4)

Т4 св- 34 Н моль/л ( N: 11-26)



Ситуция непонятная - почему при увеличении L- тироксина увеличился ТТГ, да еще и Т4 св?

Может ли это быть какое-то внезапное влияние узлов? Нужно ли срочно делать УЗИ и вообще стоит ли вопрос об операции? Врач советует наблюдать и переходить на тиреотом или трийодтиронин.

Что вы скажете? Спасибо.
 
Правильно ли я поняла , что при повторной биопсии одного из узлов ( того же , что и в первый раз , другого ? ) ранее всказывавшиеся сомнения были отвергнуты , и однозначно сделано заключение о наличии коллоидного узла ? НО ведь в правой доле ДВА узла более 1 см - что со вторым ?

Если исходить из версии , что у нас узловой коллоидный зоб , тем более с учетом высокого ТТГ , то целью лечения является подавление ТТГ ( Вы молоды , и это можно попробовать сделать до нижней границы нормы ) . В таком случае на полгода нужна высокапя доза т4 - 100 мкг .

Вы получаете результаты с высоким Т4 при остающемся повышенным ТТГ . ВАрианты ответа - Вы нерегулярно принимаете препарат , Вы исследуете св. Т4 после того . как Вы выпили таблетку ( для ТТГ это не важно , для Т4 - важно ) , Вы принимаете какие-то другие препараты , изменяющие биодоступность Т4 , Вы принимаете , сами того не подозревая , дополнительные количества Т4 ( например , в виде биодобавок ) , Вы дробите прием Т4 и принимаете препарат после еды ....
 
Повторная биопсия проводилась по ТОМУ ЖЕ узлу, что и в первый раз.

Результаты пункции подробно звучат так:

"Ц. представлена группами и скоплениями уплощенного и дистрофически

измененного тиреоидного эпителия, микро и гемосидерофагами,

большим количеством жидкого коллоида. Ц. коллоидного зоба с

регрессивными изменениями"

Возможна ли здесь ошибка анализа или есть другие подозрения?

Второй узел правой доли НЕ ИССЛЕДОВАЛСЯ.



Какое лекарство Вы имеете ввиду в фразе:

"В таком случае на полгода нужна высокапя доза т4 - 100 мкг." ??



На все варианты ответа - ответ НЕТ (не пью противозачаточных,

лекарство принимаю натощак, не принимаю лекарство утром перед

анализом ... )



Что Вы думаете по поводу вновь назначеных лекарств(тиреотом и трийодтиронин)

Сейчас принимаю L-тироксин 75 мкг.
 
Исследование уровня св. Т4 производили в день после принятого тироксина ?
 
Исследования проводились с утра, натощак, без приема

лекарства (соответственно последний прием таблетки был утром предыдущего дня)
 
Ната , существуют на Земле две достаточно редкие ситуации , при которых нарушаются нормальные взаимоотношения между ТТГ и св. Т4 . Эти ситуации обычно выявляют в раннем детстве и они протекают без образования узлов ( хотя могут быть и какие -то независимые изменения в самой железе ).

Мне очень не хотелось бы , не осматривая ВАс , усложнять Ваш диагностический поиск , тем более , что я не знаю возможностей Вашего учреждения .

Проблема узлов в железе - это проблема их структуры ( в ВАшем случае , т.е. формально надо знать цитологию обоих узлов ) .

Если бы все было просто , то надо было бы давить ТТГ , при этом чем это делать - тироксином ли самим по себе или тироксином с трийодтиронином ( тиротом ) - абсолютно все равно . Вероятность того , что узловой колоидный зоб можно уменьшить в размерах с помощью полугодичного - годичного подавления ТТГ около 20 процентов . Еще разумнее было бы комбинировать тироксин и иодиды .

НО у нас остается неясной причина ВАшей резистентности к тироксину ( вариант лабораторной ошибки ошибки пока исключаем ) .

Нам нужно подключать к обсуждению вопроса ВАшего врача . Поркажите ему нашу переписку и напишите его ответы .
 
Можно ли к Вам попасть на прием и если да, то как это сделать
 

Интересуются также

ПОПУЛЯРНОЕ

Назад
Сверху