Ну конечно это синдром слабости синусового узла. Тем более, что у пациента в анамнезе пароксизмы мерцательной аритмии были. Меня смутило то, что данные нарушения как бы не подходят ни под одно из классических вариантов ритма и проводимости. Т.е. как бы в синоатриальную блокаду не вписывается т.к. нет укорочения RR и прочей периодики, паузы далеко не всегда равны 2 RR, а чаще чуть больше. Остановка синусового узла то же по определению более трех секунд. Единственно вот, конечно, Алекс заметил и паузу и заместительный ритм (я, кстати говоря, пропустил). Но почему-то он возникает не всегда. А экстрасистолы (в первом сообщении прикреплены) - почему они возникают? Можно ли говорить о синусовой аритмии? А вот в 4 стрипе вроде бы и нарушение внутрижелудочковой проводимости есть? Как бы Вы сформулировали описательную часть и заключение по данному холтеру?
По постановке стимулятора набрался я следующих мыслей (это все уже далеко выходит за рамки общего профиля, но если есть мысли - скажите):
2. In all patients with this syndrome, except those with chronic atrial fibrillation, atrial-based pacemakers are recommended (1,16)
3. Patients who have sick sinus syndrome with right bundle branch block have an increased risk of developing symptomatic high-degree atrioventricular block and should be treated with a dual-chamber pacemaker. Patients with no signs of atrioventricular conduction abnormalities should be treated with an atrial-based pacemaker. (18)
4. Pacing with a dual-chamber demand pacemaker with automatic mode-switching function is appropriate in patients with sick sinus syndrome who have intermittent tachyarrhythmic components. Pacing with a rate-responsive single-chamber ventricular demand pacemaker should be used in patients with the syndrome and chronic atrial fibrillation. (7)
1. Mangrum JM, DiMarco JP. The evaluation and management of bradycardia. N Engl J Med 2000; 342:703-9.
7. Fuster V, Alexander RW, O'Rourke RA, eds. Hurst's The heart. 10th ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2001.
16. Alagona P Jr. Advances in pacing for the patient with sick sinus syndrome. Curr Opin Cardiol 1997; 12:3-11.
18. Andersen HR, Nielsen JC, Thomsen PE, Thuesen L, Mortensen PT, Vesterlund T, et al. Long-term follow-up of patients from a randomised trial of atrial versus ventricular pacing for sick-sinus syndrome. Lancet 1997;350:1210-6.
И вот еще:
Ventricular Pacing or Dual-Chamber Pacing for Sinus-Node Dysfunction
http://content.nejm.org/cgi/content/short/346/24/1854
А реальному пациенту скорее всего будут назначены препараты атропинового ряда и ... будем смотреть. Вдруг поможет?
