Приобретенный гипотиреоз?

[tnt123]

Уважаемые члены конференции!

Проконсультируйте нас, пожалуйста.

Приобретенный гипотиреоз?

Ребенку 10 месяцев. Вес 12,2 кг, рост 73 см. Избыточная масса тела. Месяц назад было проведено обследование на гормоны: ТТГ- 5,63 ; СТ4- 17,9 ; сахар 4,3 ; Hb 120 . Был поставлен диагноз субклинический гипотиреоз. Рекомендовано йодомарин 50 и консультация у невропатолога, контроль гормонов через месяц. Невропатолог ничего особенного не нашел. Последние анализы : ТТГ - 19,34; СТ3 - 3,62; СТ4 -9,1 .

Диагноз - гипотиреоз приобретенный. Рекомендовано л-тирокин 50, йодомарин 100.

Ребенок по физическому и умственному развитию соответствует возрасту. Ходит за ручки, ползает, 5 зубов, в общем нормальный ребенок.

В роддоме заверяют, что при рождении тест на гормоны брали.

Во время беременности у матери был диагноз субклинический гипотиреоз, принимала л-тироксин с 20недели по 25, потом по 0,33. После родов результаты анализов гормонов в норме.

Вопросы: Почему за месяц так резко снизился СТ4, что могло на это повлиять? (Из лекарств пьем цинаризин, пантогам, феррум лек, йодомарин, витамины Е,Д)

Какое посоветуйте дальнейшее лечение и обследование? Каков прогноз? Возможно ли, со временем прекратить прием л-тироксина?

Заранее спасибо.

 

[Melnichenko]

Указанные Вами уровни ТТГ указывают на необходимость приема тироксина и НАБЛЮДЕНИЯ у педиатра - эндокринолога . Ребенок до года с гипотирозом ОБЯЗАТЕЛЬНО должен быть консультирован педиатром - эндокринологом ( у последнего есть четкие инструкции по ведению детей в подобных ситуациях ) ..

Вероятность того , что в дальнейшем будет отменен тироксин , существует , хотя само развитие ситуации с постепенным нарастанием выраженности нехватки тироидных гормонов , дает основание для предположения о формирующемся приобретенном гипотирозе , возможно , аутоиммнном .Причиной такого резкого повышения ТТГ и снижения св. Т4 может быть какая -нибудь самодеятельность с приемом больших доз иода ( иодная сетка , "капельки" иода и пр.) , но это более чем гипотеза .Возможно , сыграло свою роль прекращение грудного вскармливания . КАк , кстати , у мамы дела ?

Если тироксин является обязательным лекарством в данном случае , то целесообразность применения иодомарина более чем сомнительна ( в регионах легкого иодного дефицита НЕ иодный дефицит является причиной приобретенного гипотироза ).Современные правила ведения таких детей с совевременным использованием тироксина и с тщательным контролем позволяют обеспечить нормальное развитие ребенка .

Обязательно хорошее лечение анемиии - насколько я понимаю , что-то все же заставило проводить тщательное обследование .

 

[tnt123]

У мамы сейчас все нормально. Месяц назал сдавала анализы на гормоны -все в норме. Грудное вскармливание сейчас где-то процентов 60 (остальное прикормы), месяца два назад было 80-90. Мама тоже принимает йодомарин 200 в течении двух посленних месяцев +другие витамины. Йодные сетки и прочее не применяли.

Поводом обащения к эндокринологу был излишний вес (при рождении -3300, сейчас 12кг) и аллергия. Лечение анемии - уже в течении месяца принимаем Феррум Лек.

 

[tnt123]

Уважаемая Галина Афанасьевна !

Большое спасибо за ответ. Еще пару вопросов Вам.



Может ли йодомарин принимаемый мамой и ребенком спровоцировать понижение СТ4 и гипотиреоз ?

Какое еще возможно провести обследование ?

Какова возможная тактика лечения?



С уважением Глеб.

 

[Melnichenko]

Иодомарин , принимаемый мамой в период беременности и кормления был нужен - здесь вопросов нет . Иодомарин ребенку с уже имеющимся гипотирозом не нужен . Тактика- заместительная терапия и обследование в год для уточнения происхождения гипотироза и его стойкости . В целом - обязательно наблюдение педиатра - эндкринолога .

 

[tnt123]

Спасибо еще раз.

Нужно ли делать УЗИ щитовидной железы, что оно может показать(ребенку 10 месяцев) или радиологическое обследование ?

 

[Melnichenko]

В перспективе УЗИ и сканирование , но есть принятые сроки - по моему , все начинается после года ( здесь я уже не уверена в четких принятых алгоритмах - я взрослый эндокринолог ) .

 

[tnt123]

Галина Афанасьевна спасибо за консультацию в первую очередь лично Вам и организаторам этого уникального форума, дающего возможность задать вопросы первоклассным специалистам.

 

[tnt123]

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Прокомментируйте пожалуйста.

Сделали еще раз анализы на гормоны 13 апреля. До этого пять дней принимал тироксин 50 (посление анализы были 8 дней назад).

Результаты: ТТГ 3,455 СТ4 18,74 АТ ТПО 0,4.

Сейчас тироксин отменили, принимает йодомарин 100.

 

[Melnichenko]

При назначении приема тироксина контроль уровня ТТГ проводится через 2 мес ., контроль св. Т4 - через 2 недели ( забор крови проводится ДО приема таблетки ) . В регионе слабого иодного дефицита нехватка иода НЕ является причиной гипотироза у ребенка , а прием тироксина НЕ вызывает стойкой блокады железы . Я не знаю , что мне комментировать - я не понимаю логику ведения ребенка .

 

[tnt123]

Возможно ли вообще такое колебание ТТГ и СТ4 за 8 дней

(ТТГ 19,34 - 3,46 ; СТ4 9,1 - 18,74) на фоне приема тироксина, или это лабораторная ошибка ?

 

[Melnichenko]

Конечно , возможны . НО идея в следующем =- ТТГ отражает ситуацию за 2 мес , если я лечу , я отвечаю на вопрос - достаточно ли лечение ( ТТГ в диапазоне о,5 - 2, 0 ) , если я не лечу , я отвечаю на вопрос - как работает жедеза. но через 2 мес после отмены . У ребенка лучше неотменять - здесь на счету каждый день - миелинизация нервного волокна . просто если ТТГ на нижней границе , можно уменьшать .

 

[tnt123]

Но ведь тироксин принимали только 5 дней, по идеи на ТТГ это не должно было сказаться. А если он в норме, и предыдущие результаты неверны, то нужно ли лечение ?

 

[Melnichenko]

Ну почему же не могло ? Могло -ведь уровень ТТГ отражает ситуацию как за предшествующие дни , так и за дни лечения - Вы получили тенденцию к снижению , но Вы не получили ответа на вопрос - какой дозой тироксина Вам удастся компенсировать гипотироз ( ответ на вопрос . есть ли гипотироз сейчас вы уже получили ).