Рефлюкс или нет?

[nedug48958]

Помогите разобраться:

Мне 26 лет. Слабые позывы к мочеиспусканию. Неполное опорожнение мочевого пузыря (остаточная моча если не тужиться около 35-70 мл.). В последнее время (примерно месяц) есть неприятные ощущения в пояснице, справа, скорее под ребрами в районе почки. Причем ощущения неприятные появляются когда мочевой пузырь наполняется и проходит когда мочевой пузырь опорожняется. Неприятное ощущение больше выражено когда просыпаюсь ночью и утром помочиться и через некоторое время после туаллета проходит. Так же есть ощущение что в лежачем положении мочевой пузырь не так туго наполняется, а когда встаю он как бы заполняется мочой. Время от времени бывает мутная моча.

Уролог сказал: Может быть рефлюкс или остеохондроз. Сказал пройти миксионную цистографию - чтобы проверить есть ли рефлюкс.
Ждать придется 3 недели и пока не сделал этот анализ очень волнуюсь, что навредил своей почке/почкам, так же пугает возможность операции на рефлюкс.


Вопрос: Указывают ли мои симптомы на наличие рефлюкса или все таки остеохондроз?
Видно ли по анализам ухудшение функции почек в следствие возможного ?рефлюкса? ?
Могут ли анализы свидетельствовать о недостаточности почки.
Можно ли по анализам судить о степени рефлюкса?




Узи почек:
положение: л л
правая 11,8* 6,66 левая 11,9* 6,67
паренхема: 1,8 и 1,83
ровные, четкиеъ
ЧЛС: не расширена
Паренхема: сохранена

Узи мочевого пузыря: толщина стенок 0,57 мм.
потол не выявлено. Объем 295 мл. Остаток 37,7.







Анализ мочи: Общий анализ мочиРеакция 6.5
Билирубин в небольших количествах
Удельный вес >=1.030
Белок следы
Глюкоза не обнаружено
Уробилиноиды 1.0 Ед/дл
Кетоны >=80 мг/дл
Нитриты не обнаружены
Реакция на кровь следы (лизированные)
Лейкоциты не обнаружены
Микроскопия осадка мочи желтый
Запах нерезкий
Прозрачность прозрачная
Эпителий: плоский (в п.зр.) 0-1-2
Эпителий: переходный (в п.зр.) 0 0-1
Эпителий: почечный (в п.зр.) 0
Лейкоциты (в п.зр.) 0-0-1
Эритроциты: неизмененные (в п.зр.) 0-0-1
Эритроциты: измененные (в п.зр.) 0-1-2
Соли оксалаты 1+
Бактерии нет
Дрожжеподобные грибы нет
Слизь 1+

Аанализ крови клинический:
Лейкоциты (WBC) 7.58 *10^9/л
Эритроциты (RBC) 5.01 *10^12/л
Гемоглобин (HGB) 145 г/л
Гематокрит (HTC) 43.1 %
Средний объем эритроцита (MCV) 86.0 fL
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 28.9 пг
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 336 г/л
Тромбоциты (PLT) 314 *10^9/л
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 38.8 fL
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 12.6 %
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 12.7 fL
Средний объем тромбоцита (MPV) 10.00 fL
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 26.6 %
Нейтрофилы (NE) 3.70 *10^9/л
Лимфоциты (LY) 2.78 *10^9/л
Моноциты (MO) ↑ 0.97 *10^9/л
Эозинофилы (EO) 0.09 *10^9/л
Базофилы (BA) 0.04 *10^9/л
Нейтрофилы, % (NE%) 48.8 %
Лимфоциты, % (LY%) 36.7 %
Моноциты, % (MO%) ↑ 12.8 %
Эозинофилы, % (EO%) 1.2 %
Базофилы, % (BA%) 0.5 %
Нейтрофилы, % (NE%) (микроскопия) 47 %
Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) 1 %
Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) ↓ 46 %
Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) ↑ 40 %
Моноциты, % (MO%) (микроскопия) 12 %
Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) ↓ 0 %
Базофилы, % (BA%) (микроскопия) 1 %
Бласты, % (микроскопия) 0 %
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Скорость оседания 4 мм/ч.

Анализ крови химический:

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) - Концентрация 12.80 Ед/л
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) - Концентрация 22.00 Ед/л
Билирубин общий - Концентрация 13.13 мкмоль/л
Липаза - Концентрация 43.10 МЕ/л Мочевина в сыворотке - Концентрация ↓ 2.20 ммоль/л
Креатинин в сыворотке - Концентрация 85.90 мкмоль/л


Анализ на скрытые инфекции:


Хламидии, уреплазма, микроплазма, гарнелла, кандидда - отрицательно.

Спермограмма:

Спермограмма
Объем эякулята 2.0 мл
Цвет молочно-белый,
Разжижение полное
Вязкость 1,0 см
Запах специфический (каштана)


Реакция (рН) 8.5
Концентрация сперматозоидов 82.0 *10^6/мл
Число сперматозоидов в эякуляте 164.0 *10^6
Жизнеспособность сперматозоидов (% живых, неокрашенных суправитальной окраской)
60 %
Подвижность: с быстрым поступательным движением 30 %
Подвижность: с медленным поступательным движением 18 %
Подвижность: всего с медленным и быстрым поступательным движением
↓ 48 %
Подвижность: непоступательное движение (манежное и колебательное) 11 %
Подвижность: неподвижные сперматозоиды (акинезис) 41 %
Морфология сперматозоидов: нормальные 61 %
Морфология сперматозоидов: дефекты головки ↑ 25 %
Морфология сперматозоидов: дефекты шейки ↑ 9 %
Морфология сперматозоидов: дефекты хвоста 5 %
Клетки сперматогенеза 2 на 100 сперматозоидов
Агглютинация сперматозоидов: степень отсутствует
Агрегация сперматозоидов отсутствует
Лейкоциты 1-2 в п/зр.
Спермиофаги 0-1 в п/зр.
Эритроциты - в п/зр.
Эпителиальные клетки - в п/зр.
Лецитиновые 35-40 в п/зр.
Амилоидные тельца отсутствуют
Тельца Труссо-Лалемана отсутствуют
Кристаллы Беттхера (спермина) единичные
Кокки отсутствуют
Палочки отсутствуют
Коккобациллярная флора отсутствуют
Полиморфные диплококки отсутствуют
Диплококки Гр (-) отсутствуют
Trichomonas vaginalis отсутствуют
Ключевые клетки отсутствуют
Дрожжеподобные грибы: бластоспоры отсутствуют
Дрожжеподобные грибы: псевдомицелий отсутствуют

 

[nedug48958]

Друзья, ответьте пожалуйста! Очень нужна помощь! Я понимаю что данных не достаточно, может быть что то можно сказать по данным анализам?

 

[Махмудов Яков Яковлевич]

Мы с Вами "друзья"?
Вы полагаете, консультанты только общаются на форумах и не работают?

Что означает "слабые позывы к мочеиспусканию"?
Остаточная моча и затрудненное мочеиспускание не являются признаками пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Какие из представленных данных поступили после того, как Вы консультировались у Вашего уролога? Что побудило Вас искать новый ответ на основании все тех же данных? И как Вас можно осмотреть в интернете, в то время как Ваш доктор имел эту возможность.

 

[nedug48958]

Друзьями назвал потому, что не знал как еще обратиться.

Какие из представленных данных поступили после того, как Вы консультировались у Вашего уролога?

Новые анализы УЗИ, Моча химия, моча общая, кровь клиническая - все сделал 2 дня назад в хеликсе. Ранее анализ мочи показывал белок 0,19 и лейкоциты 2-4.

Что побудило Вас искать новый ответ на основании все тех же данных?

Меня смущает неприятное ощущение справа под ребрами (где распологается почка) Чаще это ощущение появляется когда мочевой пузырь наполняется. Бывает не мочусь по 8 часов. Например сегодня ночью последний раз мочился в 4 утра, затем только в 13:00 и то 100 мл. Может ли такое быть при нормальной работе почек?

Что означает "слабые позывы к мочеиспусканию"?

Слабые позывы или их отсутствие. В основном иду в туаллет не по позыву - он бывает редко. Иду в туаллет когда чувствую наполнение мочевого пузыря.

Остаточная моча и затрудненное мочеиспускание не являются признаками пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Ноющая боль в районе почки при наполненном мочевом пузыре и прекращение её после похода в туаллет может быть признаками п.м. рефлюкса? Может ли в норме в лежачем положении мочевой пузырь быть менее тугим и как бы наполняться когда принимаешь вертикальное положение?

И если про рефлюкс ничего сказать невозможно, то хотя бы основываясь на анализах можно ли исключить серьезное поражение почек, почечную недостаточность (другими словами указывают ли анализы на наличие каких то серьезных проблем с почками)?

 

[Махмудов Яков Яковлевич]

Описание УЗИ исключительно краткое и не позволяет судить о том, достоверно ли оно, или просто пропущены некоторые важные диагностические признаки.
В дневное время мочиться желательно каждые 2 часа.
Уменьшение объема мочеиспускания не является признаком пузырно-мочеточниковго рефлюкса.
Судя по анализам, функция почек у Вас трагически не нарушена и почечной недостаточности все еще нет.

"В основном иду в туаллет не по позыву - он бывает редко. Иду в туаллет когда чувствую наполнение мочевого пузыря." - так и не понял, о чем идет речь.

Ваши жалобы и представления несколько противоречивы. Наверное, имеет смысл выполнить УЗИ при наполненном мочевом пузыре в положении стоя и лежа, приступить к своевременным походам в туаЛет, изучить неврологический статус и как-то сформулировать, в чем отличия Ваших настоящих позывов в туалет от тех, что были раньше.
.

 

[nedug48958]

Описание УЗИ исключительно краткое и не позволяет судить о том, достоверно ли оно, или просто пропущены некоторые важные диагностические признаки.

1.вариант узи

правая 11,8*6,66 левая 11,92*6,67
контуры ровные
ЧЛС не расширена
паренхематозный индекс 2:1 и 2:1
расположение типичное
пат вкл. нет
признаков паталогии почек нет.

Мочевой пузырь округлой формы,
заполнен туго;
деформации нет,
толщина стенок 0,58 см.
патол. включений не выявлено.

2. вариант узи
Правая почка: N мм., паренхема N мм. Контуры ровные четкие. Форма N. Расположение N. Подвижность N. Чашечно лоханочная система не расширена. Конкременты не визуализируются.
Левая почка: N мм., паренхема N. Контуры ровные четкие. Форма N. Расположение N. Подвижность N.ЧЛС не расширена. Конкременты не визуализируются.
Мочевой пузырь 216 мл. Объем остаточной мочи 45 мл. Симметричный. Правильной формы. Стенки ровные. Патологических образований нет.
Семенные пузырьки. правый до N мм. , левый до N мм. Симметричные. Однородной эхоструктуры.

3. Вариант Узи
Почки: правая, левая.
Положение: N N
Размеры: N N
Форма: N N
Контуры: ровные четкие
Паренхима: сохранена.
ЧЛК: - -
ЧЛС: не расширена.

Судя по анализам, функция почек у Вас трагически не нарушена и почечной недостаточности все еще нет.

Тоесть нарушена, но не сильно?

"В основном иду в туаллет не по позыву - он бывает редко. Иду в туаллет когда чувствую наполнение мочевого пузыря." - так и не понял, о чем идет речь.

Когда чувствую что мочевой пузырь наполняется (набухает) (200 - 300 мл.) Иду в туалет процесс сам запускается. Иногда при том же объеме возникает нечто похожее на позыв, покалывания внизу живота. Но неотложных позывов не бывает.

приступить к своевременным походам в туаЛет,

Т.е. Ходить каждые 2 часа не зависимо от того есть желание или нет? Иногда мочевой пузырь не наполняется и за 4 часа. Получается надо больше пить?

Кстати нечто подобное я делал на прошлой неделе ( я заполнял дневник мочеиспускания). Правда не 2 дня а 1. Может дневник что то прояснит?
7:40 ----- 140
10:20-----100
10:30 выпил 250 мл.
11:30 выпил 100 мл.
13:20 ----- 130 мл.
14:10 выпил 120 мл.
14:30 ----- 130 мл.
15:30 выпил 170 мл.
16:40 ----- 140 мл.
19:00 выпил 200 мл.
20:00 ---- 100 мл.
20:40 выпил 50 мл.
21:40 выпил 250 мл.
22:40 ---- 200 мл.
6:00 ---- 200 мл.
10:00 ---- 100 мл.

 

[Махмудов Яков Яковлевич]

Можно бы было в описании УЗИ и просто проставить "N", информации бы не убавилось.
Если и нарушена, то анализы этого не показывают.
Я так и не понял, чем желание помочиться в Вашем представлении отличается от позыва к мочеиспусканию.
Если вы чувствуете, что мочевой пузырь наполнился, наверное, стоит помочиться.
Не заметил ничего примечательного в дневнике мочеиспускания.

 

[nedug48958]

Если и нарушена, то анализы этого не показывают.

Получается по этим анализам нельзя судить о функции почек и нужны дополнительные анализы? Скажите пожалуйста какие? Или может быть повторно сдать?

 

[Махмудов Яков Яковлевич]

Согласно приведенным анализам не нарушена, если провести изотопную ренографию, то могут выявиться какие-то нарушения, но практического значения это иметь не будет. Исследования в этом направлении представляются не вполне целесообразными.

 

[Махмудов Яков Яковлевич]

Простатит диагноз не цистоскопический.
Цистоскоп при введении раздражает уретру, не каждый день он там бывает.
"Шняга" описана неубедительно, возможно, вместе со стенкой посчитали кишечник. Вены мочевого пузыря при корректном УЗИ хорошо дифференцируются.
Толщина стенки 5 мм утолщением не является.
При уретрите изменения в первой порции мочи.
При бактериальном простатите изменения в секрете простаты или порции мочи после массажа простаты, или в сперме.

 

[nedug48958]

Здравствуйте! Спасибо за ответ!
Разрешите еще уточнить:

При бактериальном простатите изменения в секрете простаты или порции мочи после массажа простаты, или в сперме.

Может быть Абактериальный простатит?

"Шняга" описана неубедительно, возможно, вместе со стенкой посчитали кишечник.

Имеет смысл прислать вам скан узи?

Цистоскоп при введении раздражает уретру, не каждый день он там бывает.

Дело в том, что когда цистоскоп дошел до простаты он пошел с затруднением, на экране было видно что он как бы пробивается через какие то складки, может это указывать на простатит или какие то проблемы в простате и быть причиной затрудненного мочеиспускания?

В левой почке узи показало контуры участками не ровные., может ли это указывать на проблемы в почке и на возможность наличия рефлюкса которую обсуждали выше?

Это не существенно?

И самое наверное непонятное - получается простатита вроде нет, уретрита тоже, а чтобы пописать приходится тужится, мочевой пузырь болит, при том причина не ясна и непонятно как исследоваться дальше и что и где искать?

 

[Махмудов Яков Яковлевич]

Абактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли собственно и не заболевание, а сборная солянка из множества заболеваний. Поэтому как диагноз особой ценности не имеет.
Я при желании могу на слайде отразить почти любую "шнягу" у здорового.
Складочки в области наружного сфинктера дело естественное.
Обследование при синдроме хронической тазовой боли может иметь некоторые особенности.

 

[nedug48958]

Спасибо за ответ!
Еще 3 симптома которые меня беспокоит и которые как мне кажется могут иметь отношение к проблемам с почками - уже 1,5 - 2 года у меня:

1) утренее головокружение (меня шатает по утрам, если иду по темному коридору с утра то бывает заваливаюсь в бок теряя ориентацию в пространстве)
2) повышенная потливость ног и рук (без причины руки становятся влажными и с них буквально течет) то же самое ступни, подмышки. в последнее время руки и ноги не бывают как у нормальных людей, т.е. либо мокрые либо очень очень сухие (на работе со мной за руку перестали здороваться). Если употребляю мало жидкости то руки и ноги становятся очень сухими, начинают шелушиться, пятки трескаются.
3) Отеки под глазами по утрам, которые к вечеру проходят. Если перед сном выпиваю стакан воды отекаю очень сильно и ночью сильно потею.

Может ли это указывать на проблемы в почках?

 

[Махмудов Яков Яковлевич]

Вегетативный синдром может быть обусловлен различными причинами.
А функциональные возможности почек определяются анализами.

 

[nedug48958]

Вегетативный синдром может быть обусловлен различными причинами.
А функциональные возможности почек определяются анализами.

А вегетативный синдром не есть причина для углубленной проверки функциональных возможностей почек, например исследования с помощью контраста, или при нормальном анализе крови и мочи это не требуется?

 

[Махмудов Яков Яковлевич]

Взаимосвязь сомнительна.