Субфибралитет

[nedug115604]

Здравствуйте!
С июня-июля 2016 практически постоянно держится температура от 37.3 до 38.
скачкообразно, в течение суток меняется (с утра меньше, к вечеру обычно выше) С циклом не связана.
Самочувствие при этом Плохое: слабость, головокружение, чувство жара, головные боли.
В начале 2016 года поставлен диагноз Эссенциальная тромбоцитемия, Jak 2 +. в настоящее время с февраля 2017 прохожу терапию интерфероном с минимальной дозировкой в 1млн из-за плохой переносимости препарата. Лечащий врач заверила, что если температура из-за опухолевой интоксикации, то интерферон её уберёт.
Но легче не стало(
последний ОАК: лейкоциты 6,6; эритроциты 5,8; гемоглобин 159, тромбоциты 577, гематокрит 45,5. соэ 2.
Биохимия: билирубин 12.40; алт 13,5; аст 16,3; креатин 39; мочевая кислота 284; глюкоза 5.1.
Гормоны щитовидной тоже в норме: ттг 1,5; т3 св 3,5; т4 св 10,6.
по УЗИ брюшной полости: увеличение селезёнка до 75 см2, остальное без патологии.
Проходила обследование у ЛОР- лечили вазомоторной синусит гормонами в течение месяца, температура не ушла.
Прошла все необходимые обследования у инфекциониста(вич, сифилис, гепатиты- всё отр).
Была у ревматолога. Также исходя из анализов данных о системных заболеваниях соединительной ткани нет.
Флюорография без патологий.
Сосуды головы и шеи в норме.
по гинекологии есть эрозия, зппп нет.
В районной поликлинике сбивали температуру курсом антибиотиков. Спала до 37, через неделю всё по по новой.
Подскажите, пожалуйста, к какому ещё специалисту я могу обратиться со своей проблемой??
Мне 29, пол женский.
По жалобам есть небольшая тахикардия: пульс 100, давление обычно 90/70.
От интерферона проблемы с ЖКХ (тошнота, диарея, потеря веса), до терапии в целом проблем особых не было.

 

[Dmitrу__]

Здравствуйте!
С июня-июля 2016 практически постоянно держится температура от 37.3 до 38.
скачкообразно, в течение суток меняется (с утра меньше, к вечеру обычно выше) С циклом не связана.
Самочувствие при этом Плохое: слабость, головокружение, чувство жара, головные боли.
В начале 2016 года поставлен диагноз Эссенциальная тромбоцитемия, Jak 2 +. в настоящее время с февраля 2017 прохожу терапию интерфероном с минимальной дозировкой в 1млн из-за плохой переносимости препарата. Лечащий врач заверила, что если температура из-за опухолевой интоксикации, то интерферон её уберёт.
Но легче не стало(
последний ОАК: лейкоциты 6,6; эритроциты 5,8; гемоглобин 159, тромбоциты 577, гематокрит 45,5. соэ 2.
Биохимия: билирубин 12.40; алт 13,5; аст 16,3; креатин 39; мочевая кислота 284; глюкоза 5.1.
Гормоны щитовидной тоже в норме: ттг 1,5; т3 св 3,5; т4 св 10,6.
по УЗИ брюшной полости: увеличение селезёнка до 75 см2, остальное без патологии.
Проходила обследование у ЛОР- лечили вазомоторной синусит гормонами в течение месяца, температура не ушла.
Прошла все необходимые обследования у инфекциониста(вич, сифилис, гепатиты- всё отр).
Была у ревматолога. Также исходя из анализов данных о системных заболеваниях соединительной ткани нет.
Флюорография без патологий.
Сосуды головы и шеи в норме.
по гинекологии есть эрозия, зппп нет.
В районной поликлинике сбивали температуру курсом антибиотиков. Спала до 37, через неделю всё по по новой.
Подскажите, пожалуйста, к какому ещё специалисту я могу обратиться со своей проблемой??
Мне 29, пол женский.
По жалобам есть небольшая тахикардия: пульс 100, давление обычно 90/70.
От интерферона проблемы с ЖКХ (тошнота, диарея, потеря веса), до терапии в целом проблем особых не было.

У вас ситуация сложная и требует дообследования в условиях, где смогут комплексно подключить гематолога, инфекциониста и онколога.
С учётом эссенциальной тромбоцитемии, длительного субфебрилитета, увеличенной селезёнки и отсутствия явных инфекционных или аутоиммунных причин, температура может быть связана как с самим заболеванием, так и с побочными эффектами интерферона. Однако исключить другие причины (в т. ч. скрытые очаги инфекции, туберкулёз в латентной форме, онкопроцессы или осложнения тромбоцитемии) всё же нужно.

Что важно сделать:

- Повторно — консультация гематолога (возможно, пересмотр терапии, смена препарата или коррекция дозы, если интоксикация или побочка).
- Онколог — для исключения прогрессирования или трансформации заболевания.
- ПЭТ-КТ или хотя бы КТ грудной/брюшной полости и малого таза — для поиска скрытых воспалительных или опухолевых очагов.
- Посевы крови и мочи (в том числе на скрытые бактериемии и редкие инфекции).
- Иммунолог — оценка иммунного статуса, включая аутоантитела, которые не всегда входят в стандартные панели.

Сейчас, пока нет ответа на вопрос о причине температуры, вы находитесь в “зоне неопределённости” — и ключ к решению будет в мультидисциплинарном подходе, а не в поиске одного «правильного» специалиста.