Уважаемый доктор! У меня вторичное бесплодие, есть ребенок 4 года, удалена...

[Наташа]

Уважаемый доктор!
У меня вторичное бесплодие, есть ребенок 4 года, удалена одна труба(год назад была внематочная беременность).
После этого не могу зачать (вторая труба проходима, прошла два цикла стимуляции клостилбегитом, овуляция не наступила, яичники хорошо реагирует, созревает по два- три фолликула с обеих сторон, но ни один не овуллирует. Вопрос: есть ли методы восстановления именно этого процесса, или как настаивает врач- только ЭКО? Я в сомнении. Очень хочу второго ребенка. Уровень ЛГ на 5 день цикла 11 (норма 5- 6), свидетельствует ли это именно о причине отсутствия овуляции, и как его понизить? Врач предложила заблокировать на два месяца ЛГ регивидоном, а потом опять стимуляцию? Есть ли смысл?

 

[Каменецкий Б.А.]

Описан ребаунд- эффект (стимулирующий овуляцию) при применении оральных контрацептивов. Что же касается методов лечения в Вашем конкретном случае, то здесь недостаточно информации для решения вопроса. Учитывая наличие операции в анамненезе, не исключен вариант и трубного бесплодия (при проходимой одной трубе).
В рамках этого форума достаточно часто задают вопрос о проходимости маточных труб, восстановлении их проходимости, частичной проходимости (незначительные спайки в малом тазу) и тд и тд и тд.
Сразу хочу отметить, что даже после проведения реконструктивной операции на маточных трубах и разъединению спаек в малом тазу и заключениии хирурга, что трубы стали проходимы, буквально это означает следующее.
1. Маточная труба выполняет свою транспортную функцию не только за счет проходимости. После восстановления ее проходимости оперативным путем она действительно формально проходима (почему формально? т. к. проходима она для контрастного вещества (жидкости), которую вводят для проверки ее проходимости после реканализации. Пациент же почему- то свято верит, что восстановление проходимости означает проходимость для яйцеклетки.
2. Во вторых сразу же после окончания оперативного вмешательства могут вновь образоваться (а часто бывает именно так) новые спайки. Кроме того, не забывайте, что для проверки проходимости маточной трубы контрастное вещество вводят при помощи шприца под давлением, а яйцеклетка должна пройти этот путь без него, но под влиянием других транспортных факторов.
3. Теперь о траспортных факторах, также оказывающих влияние на прохождение яйцеклетки по маточной трубе. Внутрення стенка маточной трубы покрыта специальной тканью (ворсинчатым эпителием), которая с помощью микроворсинок "подгоняет" яйцеклетку к матке. Перенесенный воспалительный процесс, разрушает ворсинчатый эпителий и тем самым теряется эта составляющая транспортной функции. Появляются внутритубарные спайки, которые опять же при формальной проходимости являются препядствием для прохождения яйцеклетки. Вероятность наступления внематочной беременности после такого вмешательства возрастает.
4. Перенесенный воспалительный процесс нарушает и нервно- мышечный аппарат маточной трубы, тем самым ее сократительная активность (в норме мышечные сокращения позволяют яйцеклетке двигаться по проходимой маточной трубе в нужную сторону) может отсутствовать либо может быть дискоординированным.
Ну а выводы, по поводу заключения “ маточные трубы проходимы” попытайтесь сделать сами.