Уважаемый доктор, у меня есть еще один вопрос. В марте 2003 г. была проведе...

[Анна]

Уважаемый доктор, у меня есть еще один вопрос. В марте 2003 г. была проведена ГСГ: "трубы скручены, проходимы. С обеих сторон ампулярные отделы неравномерно расширены (умеренно)за счет небольших периампулярных спаек, контрастное пятно в брюшной полости частично ограничено спайками". Однако в марте того же года была проведена диагностическая лапароскопия с результатами: трубы (правая и левая):
частично извиты, длина 12 см, расширены на всем протяжении.
Также правая труба: ампулярный отдел 1, 5 см, фимбрии выражены, перитубарные спайки в области - нет.
Раствор проник в трубы (обе) и излился в брюшную полость".
Все заключение достаточно большое, но именно это вызывает и у меня и врачей беспокойство.
Врачи отправляют на повторную ГСГ, а также подозревают трубный фактор бесплодия, включая гидросальпинксы (хотя только что сделанное УЗИ такой диагноз отрицает).
Поясните, пожалуйста,
1. Насколько вероятен трубный фактор при таких показателях.
2. Насколько безвредна повтроная ГСГ, ведь с момента последней ГСГ и лапароскопии прошло меньше года?
Заранее спасибо за ответ

 

[Каменецкий Б.А.]

Ув. Анна! В рамках этого форума достаточно часто задают вопрос о проходимости маточных труб, восстановлении их проходимости, частичной проходимости (незначительные спайки в малом тазу) и тд и тд и тд.
Сразу хочу отметить, что даже после проведения реконструктивной операции на маточных трубах и разъединению спаек в малом тазу и заключениии хирурга, что трубы стали проходимы, буквально это означает следующее.
1. Маточная труба выполняет свою транспортную функцию не только за счет проходимости. После восстановления ее проходимости оперативным путем она действительно формально проходима (почему формально? т. к. проходима она для контрастного вещества (жидкости), которую вводят для проверки ее проходимости после реканализации. Пациент же почему- то свято верит, что восстановление проходимости означает проходимость для яйцеклетки.
2. Во вторых сразу же после окончания оперативного вмешательства могут вновь образоваться (а часто бывает именно так) новые спайки. Кроме того, не забывайте, что для проверки проходимости маточной трубы контрастное вещество вводят при помощи шприца под давлением, а яйцеклетка должна пройти этот путь без него, но под влиянием других транспортных факторов.
3. Теперь о транспортных факторах, также оказывающих влияние на прохождение яйцеклетки по маточной трубе. Внутрення стенка маточной трубы покрыта специальной тканью (ворсинчатым эпителием), которая с помощью микроворсинок "подгоняет" яйцеклетку к матке. Перенесенный воспалительный процесс (сальпингит, сальпингоофорит, аднесит), разрушает ворсинчатый эпителий и тем самым теряется эта составляющая транспортной функции. Появляются внутритубарные спайки, которые опять же при формальной проходимости являются препядствием для прохождения яйцеклетки. Вероятность наступления внематочной беременности после такого вмешательства возрастает.
4. Перенесенный воспалительный процесс нарушает и нервно- мышечный аппарат маточной трубы, тем самым ее сократительная активность (в норме мышечные сокращения позволяют яйцеклетке двигаться по проходимой маточной трубе в нужную сторону) может отсутствовать либо может быть дискоординированным.
Ну а выводы, по поводу заключения “ маточные трубы проходимы” попытайтесь сделать сами.
"Трубы расширены на всем протяжении" более просто это означает, что внутри маточных труб существуют препядствия (читайте спайки), которые препядствуют свободному прохождению контрастного вещества в момент исследования, что и зафиксировано хирургом. Не думаю, что повторное проведение ГСГ может дать какую- либо дополнительную информацию. Речь действительно скорее всего идет о наличии трубно- перитонеального фактора бесплодия.

С уважением,
к. м. н. Б. Каменецкий
Для консультации и/ или проведения процедуры ЭКО Вы можете предварительно записаться ко мне на прием по тел: (812) 325- 92- 72; 312- 30- 65
/ Российско- Финский Центр « АВА- ПЕТЕР» г. Санкт- Петербург. /