Помогите разобраться

[Nadezhda Iv]

Очень Вас прошу, помогите разобраться! В конце июля визуально обнаружила припухлость в области ЩЖ справа. Мне 47 лет. Чувствую себя абсолютно нормально. Правда, с января по май периодически возникала тахикардия.

УЗИ:

Перешеек не утолщен.

Размеры правой доли 24,8х23,6х56,5 мм V=17 cм.куб.

Эхогенность неоднородная.

В структуре определяется крупный изоэхогенный однородный узел 20х22,8х13,1мм, окруженный тонкой каемкой разрежения.

Размеры левой доли 16,7х12,4х51,2мм V=5,6 см.куб.

Эхоструктура однородна.

Анализ крови:

Т4 = 74,2(54,2-156 нмоль\л)

ТТГ=1,0(0,3-4,0 мМЕд\л)

АТ к ТГ=32,9(0-100 Мед\мл)

Врач дала направление на ТАБ под УЗ контролем и сказала, что, если не будет обнаружена онкология, то принимать 1)левотироксин-100 по 1 т.-3месяца,

2)кламин (0,65) по 2 т. х 3 - 3месяца

Результаты цитологического исследования: на фоне эритроцитов – коллоидные структуры, комплексы клеток фолликулярного эпителия. Клетки злокачественной опухоли не обнаружены.

Диагноз: ДУЗ.

При получении результатов хирург-эндокринолог сказал, что, учитывая гормональный анализ (ТТГ=1), считает, что лечение назначено неправильно.

Я была вынуждена идти еще к одному врачу.

Диагноз: диффузный узловой зоб на фоне аутоиммунного тиреоидита.

Назначено лечение:

1.) Преднизолон (по схеме от 2 таблеток утром, 2 таблеток в обед до ½ утром в течение 50 дней).

2.) Левотироксин -100 – по ½ таблетки утром.

При этом врач заметила, что, скорее всего, гормональный анализ у меня сделан неправильно. В одном все врачи были единодушны: по истечении определенного времени мне все равно, видимо, надо будет делать операцию. Как мне поступить? Какое лечение применять? Может быть, повторить анализ крови?

 

[Melnichenko]

1\на страницах тиронета мы почти ежеденевно отвечаем на вопросы об узловом зобе- частом явлении в наших иододефицитных регионах и нередком явлении в мире вообще.

2\ пункционная биопсия для того и проводится, чтобы заключение ее было ясно и понятно - Ваше же написано несколько расплывчато, хотя по идее приведенное описание должно заканчиваться словами- узловой коллоидный зоб

3\лечение тироксином при ТТГ 1, 0 неперспективно, и в целом использование тироксина при узловых зобах относится к методам лечнеия с недоказанной эффективностью

4\ использовнаие преднизолона при тироидите НЕ проводится с середины 70-х годов, а при узловом коллоидном зобе не проводилось вообще никогда.

5\Вы сами отвечаете на свой вопрос о лечнеии - Вы хорошо себя чувствуете, зачем и чем Вас надо лечить ?

И человечество в целом Вас поддерживает- при узловом коллоидном зобе небольших размеров НАБЛЮДЕНИЕ мложет быть основной стратегией.

Но мы не знаем еще одного - как сделать так, чтобы узел не рос и как сделать так, чтобы этот узел не стал сверхактивно работать, вырабатывя слишком много горомнов.

Вот если бы мы провели сканирование, мы узнали бы , а не станет ли для Вас большой опастью получение тех или иных препаратов иода - т.е. нет ли компенсированной функциональной автономии.

И, наконец. то. что мучило Вас и Ваших близких больше всего - это идея о злокачественности - вероятность образования рака из клеток узлового коллоидного зоба ( см. п. 1 ответа ) такая же, как и из неизмененных клеток железы.

 

[Nadezhda Iv]

Уважаемая Галина Афанасьевна!!!

Огромное Вам спасибо за отклик! В ближайшее время постараюсь сделать сканирование.

Еще раз спасибо за все, что Вы делаете для нас!

 

[Nadezhda Iv]

Уважаемая Галина Афанасьевна!



Результаты сканирования от 28.09.2004г.:

Правая доля умеренно увеличена в размерах.

Левая доля умеренно увеличена в размерах.

Накопление РФП в долях ассиметричное, разница >10%

Распределение неравномерное, в средней 1/3прав.доли определяется участок сниженного накопления РФП. Топографически совпадает с пальпируемым узлом.

Нефункционирующий очаг правой доли на фоне диффузного увеличения щитовидной железы.



Сегодня, 8.04.2005г., сделала повторно УЗИ:

Размеры правой доли- 23х22х57мм,V=15,6см3 (увеличена и деформирована крупным узлом).

Узел изоэхогенный с некрупными участками понижения плотности. Контур

его четкий. Размер: 19х22х16,6.

Размеры левой доли-13х14х55мм, V=5,3см3. Эхоструктура однородна, контуры четкие.



Галина Афанасьевна, скажите, пожалуйста, надо ли что-то принимать с учетом полученных результатов. Врач рекомендует L-тироксин 50. Буду очень благодарна, если подскажете, к кому у нас в Калининграде можно обратиться в случае необходимости за квалифицированной консультацией.



С благодарностью и уважением к Вам,

Надежда.

 

[Melnichenko]

Хотя заключение цитолога могло быть написано получше, примем за основу наличие узлового коллоидного зоба.Лечение тироксином вряд ли целесообразно при ТТГ 1, 0 мед\л.

Ответим еще раз на главный вопрос- что Вы планируете вылечить ?Чем Вам мешает этот узел ?

 

[Nadezhda Iv]

Галина Афанасьевна!

Большое спасибо Вам за ответ. Я думала, что, возможно, результаты сканирования как-то меняют ситуацию. Теперь понятно – наблюдение. Вообще-то этот узел мне не мешает, если не считать того, что он все же виден.



С уважением,

Надежда.

 

[Melnichenko]

Если бы узел был горячим- изменило бы( радиоактивный иод).

Теперь расклад - наблюдение \ операция ( но тогда обсуждаем объем)\ экзотические методы - деструкция алкогольная\ лазерная( но тогда обсуждаем смысл манипуляций и отсутствие убедительных данных по состоянию тканей, подвергшихся экзотическим воздействиям).

 

[Nadezhda Iv]

Галина Афанасьевна!

Неудобно отнимать Ваше время на мою несрочную ситуацию.

Методы деструкции я не рассматриваю (как на самом деле для меня экзотические).

Даже учитывая минусы наблюдения, операция (на сегодняшний день) мне не кажется лучшим вариантом. Поэтому пока я выберу наблюдение.

Спасибо за Ваши советы, неоценимую помощь и поддержку.

С уважением,

Надежда.