Уж простите, коллеги, ещё одна консультация...

  • Автор темы Автор темы mariha
M

mariha

⚪
Уважаемые коллеги.

Фельдшер со скорой помощи попросила проконсультировать свою маму.

Жалобы на выраженную слабость, периодическое вздутие живота, болезненность в правой подвздошной области. Гемоглобин выше 110 г/л почти не поднимается (сейчас 73 г/л). СОЭ ниже 35 почти не бывает (сейчас 53). При этом "онкология" практически исключена.

Беда (имхо) в том, что консультирована, пожалуй, почти всеми и везде. Я даже не знал, что в Киеве есть столько институтов ;)

А главное - прочитав всю её болезнь (по амб. картам, коих аж пять) подумал, что порой не зря "зуботычины" получаем от обывателей...

Не оставьте без внимания. В приложении текстовый документ (в Ворде 5 страниц) не пугайтесь объёма: если вчитаться - отпад... :)

Ожидается не диагноз, а направление поиска, методы, предположения...
 
Пока по диагонали проглядел (будет второй подход).

Болезни Крона нет там? Хочется сделать колоноскопию нормальную (если надо, поднаркозную) с биопсией.
 
Ирригоскопия как в атласе картинка. Норма. Я сфотаю - вышлю по требованию, до 20-50 кил...
 
А белковые фракции делали (для исключения миеломной болезни). Совершенно непонятно купирует ли прием препаратов железа анемию?
 
Ирригоскопия как в атласе картинка. Норма.

А что-то там насчет гиперплазии баугиниевой заслонки звучало...

Вообще, если столько времени бьются об кишечный диагноз, хотелось бы биопсию... Хр. колит - это такая неопределенная штука... Тем более при СОЭ 50.

Амилоидоз опять же... В моче белка нет?
 
Где-то был альбумин ;) А на вопрос о препаратах железа ответсвовала, что мол принимала месяца четыре (+ фолиевую в гематологическом - только выписки нет) и немного лучше стало... В понедельник буду с ней связываться - позадаю накопившиеся вопросы...
 
Уважаемый Галлен!



К сожалению, не получается открыть файл (может кто сбросит его на мой ящик в разархивированном виде?). Поэтому, выскажу свои первые предположения - не проводили ли исследования по поводу целиакии - нередко она проявляется у взрослых симптомами "раздраженного кишечника" плюс анемия (мальабсорбционнная полифакторная).



Coeliac disease (CD) is caused by a complex immunological response provoked by grain protein in susceptible people.



The majority of people with CD are symptom-free adults.



Many patients with undiagnosed CD spend years seeking help for complaints such as chronic tiredness or mild abdominal symptoms.



In primary care, an appropriate target group to test for CD is people with anaemia (especially women), chronic tiredness, non-specific abdominal symptoms (including so-called “irritable bowel syndrome”), or a family history of CD.



The response to an appropriate gluten-free diet is often life-transforming for symptomatic patients.



Positive serological tests for CD require confirmation by duodenal biopsy and, if confirmed, referral to a dietitian and a coeliac society, followed by a life-long gluten-free diet.



simple and relatively inexpensive laboratory tests — such as tests for transglutaminase antibody (sensitivity, 93%; specificity, 99%) and the endomysial antibody (sensitivity, 85%–98%; specificity, 97%–100%) — followed by endoscopic duodenal biopsy in antibody-positive patients, the disease is readily diagnosed.





Clinical disorders associated with coeliac disease



Gastrointestinal



Liver disease “transaminitis”, hepatitis, fatty liver, primary biliary cirrhosis, cirrhosis

Recurrent aphthous mouth ulcers

Irritable bowel syndrome

Lymphocytic gastritis

Ulcerative jejunitis

Reflux oesophagitis

Adenocarcinoma of small bowel



Neurological



Peripheral neuropathy

Epilepsy

Ataxia

Myelopathy



Psychiatric



Depression

Schizophrenia



Endocrine



Type 1 diabetes

Infertility in men and women

Recurrent abortion

Thyroid disorders

Addison’s diseasе



Renal



IgA nephropathy



Haemopoietic

Anaemia (iron, folate and vitamin B12 deficiency)

Coagulation disorders from vitamin K deficiency

IgA deficiency

Hyposplenism

T-cell lymphoma



Locomotor



Osteopenia

Arthralgia/arthritis



Dermatological



Dermatitis herpetiformis

Psoriasis

Brown pigmentation of face and buccal mucosa



Dental



Defects in tooth enamel



Genetic



Down syndrome



Cardiovascular



Cardiomyopathy



Other



Alopecia areata

Sjögren’s syndrome

Finger clubbing

Pharyngeal and oesophageal carcinoma



--------------------------------------

Med J Aust. 2004 May 17;180(10):524-6.

Coeliac disease: the great imitator.

Duggan JM.
 
Файл открыл, кодировка не совпадает :(. Не могу прочитать.

Бывали такие случаи, так и не разобрался почему. Быть может из-за отсутствия нужного шрифта (times new roman cyr)...

А, там txt и courier new с кодировкой "кириллица"... Ну вот в винХП есть такие вроде бы стандартно...

Даже и не знаю что делать. Как вариант, сохранять в pdf - там шрифт включается в файл...
 
Попробуйте, сохранил в юникоде. ПДф трудно зажать до 48 кило, получается 56 :)
 
Пока более или менее четко вырисовывается хронический холецистит, возможно и панкреатит. Сладж в ЖП сейчас рассматривается как одна из ведущих причин панкреатита у женщин. Видимо имеет место незначительная мальабсорбция (не понятно есть ли потеря веса, остеопороз, какой уровень B12, гомоцистеина, VMA, не помешала бы и количественная оценка стеатореи).

Отрыжка и тяжесть в желудке может быть проявлением гастропореза (довольно часто лежит в основе различных диспепсий). Диагностировать поможет изотопное исследование опорожнения желудка. Лечение симптоматическое (мотилиум, реглан). Целиакия вполне заслуживает рассмотрения. Диагностика - биопсия слизистой. С суставами не совсем понятно - скорее всего просто остеоартрит. Характерно поражение DIP. Хотелось бы конечно получить результаты анализа синовиальной жидкости (лейкоциты, кристаллы).



Предлагаю

1. Колоноскопия

2. Биопсия слизистой (для исключения целиакии)

3. Исследование опорожнения желудка

4. С учетом географии - анализ стула на антиген Giardia Lamblia

5. Анализ на геликобактер (уреазный тест)

6. Рассмотреть возможность проведения КТ живота с контрастом



По лечению

1. Ферменты

2. Диетические волокна

5. Реглан или Мотилиум

6. Холецистектомия (можно долго думать, но пузырь скорее всего нужно убирать)
 
Уважаемые коллеги!



Некоторые подробности о целиакии в зрелом/преклонном возрасте обсуждаются на этой неделе в BMJ:



Editorial: Diagnosis of coeliac disease R G Peter Watson

BMJ 2005;330:739-740



http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/330/7494/739



Lesson of the week: Atypical presentation of coeliac disease R M Furse, A S Mee

BMJ 2005;330:773-774



http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/330/7494/773



Lesson of the week: Antibody negative coeliac disease presenting in elderly people—an easily missed diagnosis David S Sanders, et al.

BMJ 2005;330:775-776



http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/330/7494/775
 
Последнее: Эр-2,5 Hb-72 ЦП-0,8 Le-7,6 СОЭ-41 э-2 п-10 с-45 л-39 м-4

ОАМ: 1016; Le-2-4 Эр-ед. в п.зр. Эп. пл. един. белок, сахар - нет

Глюкоза 4,5

Fe 2+ 16 мкмоль/л С-реактивный - отриц.



Числа 31.03 начала принимать сорбифер-дурулес по 2 таб/сут. Анализ на сывороточное сдавала до него (да все...)

Завтра буду звать на следующий...
 
Млин, не подумал. Гореть мне в ... Надеюсь фортранс форева...
 

ПОПУЛЯРНОЕ

Назад
Сверху